• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D值檢測(cè)評(píng)估胎兒狀況的研究

    2018-03-31 06:07:55吳幼媚沈麗芳沈國(guó)梅
    中國(guó)婦幼健康研究 2018年1期
    關(guān)鍵詞:胎心臍帶羊水

    吳幼媚,沈麗芳,沈國(guó)梅

    (杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 杭州 311200)

    隨著高齡產(chǎn)婦增多、妊娠期合并癥、異常生育史、胎兒異常等狀況高危妊娠孕婦數(shù)量不斷增加,其進(jìn)一步提高了胎兒窘迫癥發(fā)生率[1]。胎兒窘迫癥因胎兒供血、供氧不足,加重胎兒窒息和死亡發(fā)生幾率。因此,對(duì)胎兒供血供氧狀況監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。胎心監(jiān)測(cè)是根據(jù)超聲原理對(duì)胎兒胎心變化進(jìn)行的檢測(cè),能夠推測(cè)胎兒缺氧與否,但受到多種限制[2]。臍血流收縮期末/舒張期末的最大血流速度比值(S/D值)檢測(cè)是一種無創(chuàng)性胎盤循環(huán)檢測(cè)技術(shù),能夠有效反映血液供應(yīng)情況[3]。因此胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)可從不同方面監(jiān)測(cè)胎兒血氧情況,有利于提高陽性預(yù)測(cè)率。本研究探究了胎心監(jiān)測(cè)與臍血流S/D檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)胎兒血氧情況及預(yù)后情況,為胎兒身體狀況診斷提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2014年9月至2016年2月期間杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的150例高危妊娠孕婦,根據(jù)胎心監(jiān)測(cè)和臍血流S/D值將孕婦分為四組,正常組(50例):孕婦S/D值和胎心均正常;S/D值異常組(37例):孕婦S/D值異常,但胎心正常;胎心異常組(21例):孕婦S/D值正常,但胎心異常孕婦;雙異常組(42例):孕婦S/D值和胎心均出現(xiàn)異常。所有孕婦均為單胎妊娠,年齡為21~35歲,孕周為33~43周。

    1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

    本研究由高危妊娠孕婦簽訂《知情同意書》后進(jìn)行;所有入選高危妊娠孕婦均符合本研究監(jiān)測(cè)要求;所有入選高危妊娠孕婦均能夠積極配合本研究監(jiān)測(cè)。排除個(gè)人資料不全的高危妊娠孕婦;所有孕婦均符合段濤主編的《高危妊娠》(第3版)中的高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);排除先天子宮發(fā)育異常的孕婦和不能進(jìn)行陰道分娩的孕婦;排除存在傳染性疾病的孕婦;排除胎兒畸形的孕婦。

    1.3胎心監(jiān)測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1胎心監(jiān)測(cè)

    采用F6胎兒/母親監(jiān)護(hù)儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司)進(jìn)行胎心外監(jiān)護(hù):無應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test,NST)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contraction stress test,CST),對(duì)紙速(3cm/min)進(jìn)行精確記錄,探頭頻率為5MHz;孕婦采取半臥位,使用多普勒探頭進(jìn)行監(jiān)測(cè),時(shí)間為20min,當(dāng)胎兒處于睡眠時(shí),輕柔、平推孕婦腹部,將胎兒?jiǎn)拘鸦驅(qū)⒈O(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至40min。

    1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    NST無應(yīng)激試驗(yàn):在無宮縮和無外界負(fù)荷刺激時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況,時(shí)間為20min;胎心基線達(dá)到120~160次/min時(shí),胎動(dòng)不少于3次/20min同時(shí)胎動(dòng)后胎心率增加不低于15次/min,持續(xù)時(shí)間大于15s為正常;當(dāng)胎動(dòng)低于2次/20min時(shí),胎心率增加以及持續(xù)時(shí)間均小于上述情況,或胎動(dòng)無、胎心率加速,則均為異常。

    CST:自發(fā)宮縮下胎心狀態(tài),監(jiān)測(cè)時(shí)間為30min;中等強(qiáng)度宮縮出現(xiàn)次數(shù)為9次/30min為正常;若晚期減速或變異減速則均視為異?,F(xiàn)象。

    NST無應(yīng)激試驗(yàn)和CST其中一種出現(xiàn)異常即認(rèn)為異常。

    1.4臍血流S/D值監(jiān)測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1臍血流S/D值監(jiān)測(cè)

    采用MFM-OBM臍血流檢測(cè)儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司)監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流。孕婦采取平臥位,測(cè)定臍動(dòng)脈血流,探頭頻率3.5MHz,取連續(xù)不低于9個(gè)的峰谷一致的同頻譜圖,收縮期末/舒張期末的最大血流速度即為S/D值。

    1.4.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    S/D值<3為臍動(dòng)脈血流正常;S/D值≥3為臍動(dòng)脈血流異常。

    1.5新生兒結(jié)局情況

    觀察新生兒臍帶情況、分娩方式、羊水性狀及胎盤早剝發(fā)生情況。新生兒出生1min時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分。當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一的即認(rèn)為預(yù)后不良:①羊水糞染在Ⅱ度以上;②新生兒死亡;③新生兒出生1min Apgar評(píng)分小于7分;④孕周≥37周,同時(shí)新生兒體重低于2.5kg。陽性預(yù)測(cè)率=真陽性數(shù)目/篩檢陽性數(shù)目。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示,多組間比較用方差分析,P<0.05表示比較有顯著差異。

    2結(jié)果

    2.1各組一般資料比較

    四組孕婦在年齡、孕周、生產(chǎn)史、高危妊娠類型等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2產(chǎn)婦羊水性狀、臍帶情況、胎兒窘迫發(fā)生情況、分娩方式比較

    雙異常組孕婦羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率分別顯著高于正常組(χ2值分別為8.59、22.75、8.12、9.16、10.25)、S/D值異常組(χ2值分別為6.57、7.63、5.21、4.15、6.43)和胎心異常組(χ2值分別為8.59、4.23、5.13、4.67、6.50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05); S/D值異常組和胎心異常組的羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)差異(χ2值分別為0.14、0.10、0.01、0.24、0.15,均P>0.05);S/D值異常組羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與正常組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.03、3.61、0.13、0.67、0.24,均P>0.05),胎心異常組羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.30、3.86、0.10、0.03、0.00,均P>0.05),見表2。

    表1  各組一般資料比較[χ±S, n(%)]

    表2  產(chǎn)婦羊水性狀、臍帶情況、胎兒窘迫發(fā)生情況、分娩方式比較[n(%)]

    2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較

    正常組50例新生兒Apgar評(píng)分均為8~10分,占比100.00%,顯著高于S/D值異常組、胎心異常組和雙異常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.17、7.46、10.43,均P<0.05);雙異常組新生兒Apgar評(píng)分在8~10分占比為80.95%,與S/D值異常組、胎心異常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.09、2.15,均P>0.05),見表3。

    表3新生兒Apgar評(píng)分比較[n(%)]

    Table 3Comparison of neonatal Apgar score[n(%)]

    組別例數(shù)(n)0~3(分)4~7(分)8~10(分)正常組500050(100.00)S/D值異常組3705(13.51)32(86.49)胎心異常組2103(14.29)18(85.71)雙異常組4208(19.05)34(80.95)χ29.679.67P0.020.02

    2.4新生兒預(yù)后不良陽性預(yù)測(cè)率比較

    對(duì)三種方法預(yù)測(cè)新生兒預(yù)后不良的陽性預(yù)測(cè)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較,胎心監(jiān)測(cè)共篩查出63(21+42)例陽性,其中32例新生兒預(yù)后不良,陽性預(yù)測(cè)率為50.79%;臍血流測(cè)定共篩查出79(37+42)例陽性,其中36例新生兒預(yù)后不良,陽性預(yù)測(cè)率為45.57%;聯(lián)合測(cè)定共篩查出42例陽性,其中30例新生兒預(yù)后不良,陽性預(yù)測(cè)率為71.43%。三種方法陽性預(yù)測(cè)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.60,P<0.05),聯(lián)合測(cè)定陽性預(yù)測(cè)率顯著高于胎心監(jiān)測(cè)和臍血流測(cè)定,比較存在顯著性差異(χ2值分別為4.44、7.40,均P<0.05)。

    3討論

    3.1高危妊娠孕婦胎兒狀況檢測(cè)

    當(dāng)孕婦存在妊娠并發(fā)癥或患有慢性疾病以及社會(huì)因素、環(huán)境因素等易危及母嬰安全,引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、先天畸形、新生兒疾病甚至胎兒死亡,增加了圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率。高危妊娠易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急慢性缺氧,引發(fā)胎兒窘迫癥,加重胎兒窒息和死亡發(fā)生幾率。因此,及時(shí)有效地進(jìn)行胎兒身體狀況診斷成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。胎心監(jiān)測(cè)已成為胎兒身體狀況診斷的常用方法,已被廣泛用于臨床中觀察自然宮縮、胎動(dòng)、藥物等對(duì)胎兒心率的影響[4]。但胎心監(jiān)測(cè)易受中樞鎮(zhèn)靜類藥物、胎兒睡眠等多種因素影響,導(dǎo)致較高的假陽性率[5]。本研究中,胎心異常組新生兒Apgar評(píng)分低于正常組,說明胎心異常新生兒存在一定程度的窒息。但胎心異常組羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單獨(dú)胎心異常并不能很好的預(yù)測(cè)新生兒預(yù)后不良。相關(guān)研究指出,胎心出現(xiàn)缺氧時(shí),大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張、血流量增加,使得臍動(dòng)脈出現(xiàn)收縮,導(dǎo)致臍血流S/D值出現(xiàn)異常,臍血流S/D值增加表明宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重、胎兒危險(xiǎn)性增加[6]。臍血流S/D值檢測(cè)是一種無創(chuàng)性胎兒胎盤循環(huán)檢測(cè)技術(shù),通過檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮末期峰值和舒張末期峰值比值來確定宮內(nèi)胎兒的供血和供氧情況[7]。本研究中S/D值異常組新生兒Apgar評(píng)分低于正常組,但羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),此外S/D值異常組和胎心異常組的羊水過少、羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05),而兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明S/D值和胎心異常均能一定程度預(yù)測(cè)新生兒不良預(yù)后,但陽性預(yù)測(cè)值不高,存在很大程度的誤診和漏診。這與以往的研究結(jié)果類似[7]。

    3.2聯(lián)合檢測(cè)情況

    胎兒心率主要受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)調(diào)節(jié),胎心監(jiān)測(cè)是根據(jù)超聲波的原理,通過信號(hào)描記胎兒心率和宮縮壓力的瞬間變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形和曲線而達(dá)到監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)狀況的目的,胎兒心率可以有效反映胎動(dòng)時(shí)及宮縮時(shí)胎兒心率的變化,能夠及時(shí)準(zhǔn)確反映胎兒缺氧狀況[8]。臍血流S/D值檢測(cè)不僅能夠明確宮內(nèi)胎兒的供血和供氧情況,同時(shí)還能夠反映胎盤循環(huán)阻力,阻力增大時(shí)血流量隨之增大。胎心監(jiān)測(cè)和臍血流S/D值是兩種不同的檢測(cè)技術(shù),聯(lián)合檢測(cè)可以從不同層面對(duì)胎兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,從而提高診斷準(zhǔn)確率。吳淑玲等于2013年研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為,胎心監(jiān)測(cè)和臍血流S/D值聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以排除單項(xiàng)監(jiān)測(cè)時(shí)各方面因素的干擾,從而提高對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)判的準(zhǔn)確性,避免不必要的干預(yù)。牛琪等[9]對(duì)93例宮內(nèi)缺氧孕婦和107例正常孕婦進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn),宮內(nèi)缺氧孕婦新生兒娩出前24h臍血流動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)、S/D值、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(pulsation index,PI)水平均高于正常組,胎心監(jiān)護(hù)無壓力試驗(yàn)反應(yīng)率高于正常組,認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲臍血流S/D值監(jiān)測(cè)是客觀評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧情況的好方法,對(duì)不良結(jié)局具有重要的預(yù)測(cè)作用。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胎兒預(yù)后不良具有較高的陽性預(yù)測(cè)率,其陽性預(yù)測(cè)率顯著高于單一檢測(cè),說明胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D值檢測(cè)能夠及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)胎兒異常狀況,對(duì)改善胎兒預(yù)后以及降低圍產(chǎn)兒病死率有幫助作用。

    綜上所述,胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D值檢測(cè)具有較高的陽性預(yù)測(cè)率,能夠有效預(yù)測(cè)臍帶情況、分娩方式、羊水性狀及胎盤早剝程度,有助于降低預(yù)后不良情況發(fā)生,為胎兒身體狀況診斷提供依據(jù)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]吉莉琴,楊琳,杜莉華,等. 胎兒窘迫原因及分娩方式與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性[J]. 中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(10):1238-1241.

    [2]Becker J H, Krikhaar A, Schuit E,etal. The added predictive value of biphasic events in ST analysis of the fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2015,94(2):175-182.

    [3]侯鳳云. 超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(12):1453-1455.

    [4]Sletten J, Kiserud T, Kessler J. Effect of uterine contractions on fetal heart rate in pregnancy: a prospective observational study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2016,95(10):1129-1135.

    [5]Durosier L D, Herry C L, Cortes M,etal. Does heart rate variability reflect the systemic inflammatory response in a fetal sheep model of lipopolysaccharide-induced sepsis?[J]. Physiol Meas, 2015,36(10):2089-2102.

    [6]瓦增成,杜婷. 宮內(nèi)缺氧胎兒臍血流超聲參數(shù)與母體、胎兒氧化應(yīng)激損傷的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2017,57(29):44-46.

    [7]張如星. 妊娠糖尿病孕婦臍血流 SD值與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2016, 27(7):813-815.

    [8]田寧, 陳奕, 范玲,等. 胎兒Holter監(jiān)測(cè)及胎心率量化參數(shù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(9):695-699.

    [9]牛琪, 貫國(guó)京, 王秀玲,等. 超聲臍血流值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的研究?jī)r(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(2):234-236.

    猜你喜歡
    胎心臍帶羊水
    胎心監(jiān)護(hù)儀的多發(fā)故障解析與日常維護(hù)
    基于聯(lián)合聚類分析的單通道腹部心電信號(hào)的胎心率提取
    胎兒臍帶繞頸,如何化險(xiǎn)為夷
    臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)胎兒有影響嗎
    健康博覽(2019年10期)2019-12-02 04:48:51
    胎兒臍帶繞頸,如何化險(xiǎn)為夷
    46 例羊水過少的臨床分析
    西藏科技(2016年8期)2016-09-26 09:00:48
    臍帶繞頸怎么辦
    胎心監(jiān)護(hù):胎兒健康早知道
    母子健康(2016年2期)2016-05-18 16:53:20
    胎心監(jiān)護(hù),聆聽寶寶的心聲
    妊娠晚期羊水過少臨床分析
    余江县| 康平县| 杭锦后旗| 朝阳市| 苗栗市| 浦县| 密云县| 武山县| 迁西县| 永新县| 德惠市| 南阳市| 江达县| 义马市| 山阴县| 合阳县| 平乐县| 陵川县| 巩义市| 信宜市| 马龙县| 治多县| 延吉市| 和静县| 吐鲁番市| 太原市| 祁门县| 乳山市| 壶关县| 金寨县| 胶南市| 南川市| 扶绥县| 绥化市| 北票市| 怀集县| 黑水县| 龙门县| 昌江| 彩票| 凤翔县|