孕晚期婦女睡眠現(xiàn)狀及其相關(guān)因素研究

朱麗霞，王廣海，姜艷蕊，江　帆

睡眠障礙在妊娠期婦女中比較常見，尤其是在妊娠晚期最為明顯。常見的睡眠障礙主要包括睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間短和睡眠效率下降等[1]。然而，妊娠相關(guān)的睡眠障礙經(jīng)常被孕婦認(rèn)為是不可避免、一過性的，考察孕期尤其是孕晚期婦女睡眠情況的研究較少。Howe等[2]研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)83%～84%的孕晚期婦女報(bào)告每周有超過3個(gè)夜晚睡眠質(zhì)量差。此外，孕期睡眠障礙與婦女妊娠期糖尿病和嬰兒早產(chǎn)的高發(fā)生率密切相關(guān)得到了證實(shí)[3-4]。因此，鑒于妊娠期婦女睡眠障礙的高發(fā)生率及其對孕婦自身和妊娠結(jié)局的不良影響，研究孕晚期婦女睡眠現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，對改善孕婦自身健康，改善妊娠結(jié)局有重要意義。本研究通過建立出生隊(duì)列，評估孕晚期260名孕婦的睡眠情況，并分析其相關(guān)因素，旨在為孕晚期婦女的保健指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究的數(shù)據(jù)來自“嬰幼兒健康促進(jìn)項(xiàng)目”。課題組于2012年8月至2013年7月在上海浦東新區(qū)仁濟(jì)醫(yī)院招募孕晚期婦女431名，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕晚期婦女發(fā)放知情同意書，孕婦在簽署知情同意書后方可進(jìn)入隊(duì)列。在最初招募的431名孕婦中，有270名符合入組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入隊(duì)列，其中有10名孕婦在分娩之前退出隊(duì)列，因此最終入組260名孕婦。

孕晚期婦女的納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠36～38周；②單胎妊娠。孕晚期婦女的排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期間出現(xiàn)過早產(chǎn)征象；②被診斷過任何嚴(yán)重的需要醫(yī)療手段治療的妊娠期疾病，如妊娠高血壓、糖尿病等；③被診斷過任何嚴(yán)重的需要醫(yī)療手段治療的慢性、器質(zhì)性疾病，如心臟病、肝腎疾病等。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1孕婦睡眠狀況

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估孕晚期婦女最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。該量表由前18個(gè)條目組成7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3級計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，以PSQI總分>5分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。其中睡眠潛伏期≥30分鐘表示睡眠潛伏期長，睡眠時(shí)間<7小時(shí)表示睡眠時(shí)間短，睡眠效率低于85%表示睡眠效率差[6]。完整填寫PSQI問卷的共有225例，PSQI總分缺失35例，但對有效組與缺失組進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，兩組在母親年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、焦慮狀態(tài)及抑郁狀態(tài)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2.2孕婦的一般情況

采用自編的一般情況問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、民族、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入、孕前身高和體重等。完整填寫一般情況問卷的有249例，缺失11例。

1.2.3孕婦焦慮狀況

采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory，STAI)評估孕晚期婦女焦慮情緒狀況。STAI問卷由狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)兩部分組成，各20個(gè)條目，按1～4級計(jì)分，總分為20～80分，分別反映狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的程度，得分越高，焦慮程度越高。S-AI>40分為存在狀態(tài)焦慮，T-AI>40分為存在特質(zhì)焦慮。完整填寫STAI問卷的有232例，缺失28例。

1.2.4孕婦抑郁狀況

采用流調(diào)中心抑郁量表(center for epidemio￣logical studies depression scale，CES-D)評估孕晚期婦女抑郁情況。CES-D問卷由20個(gè)條目組成，其中4個(gè)為反向計(jì)分，按照0～3級計(jì)分，總分為0～60分。CES-D>15分為存在抑郁問題。完整填寫CES-D問卷的有248例，缺失12例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Date 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，分別由兩組工作人員進(jìn)行雙錄入，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。利用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用Mean±SD表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)量資料采用百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；對差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)入多因素線性回歸分析或者多因素二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕晚期婦女一般情況及焦慮和抑郁情況

本研究總樣本量為260名，其中共有198名(無孕晚期母親睡眠、一般情況、SAI總分、TAI總分和CES-D總分信息缺失)最終納入研究分析。孕晚期母親年齡為23～39歲，平均年齡為29.44±3.11歲；以漢族為主，占98.5%(195/198)；受教育程度以本科或大專為主，占76.3%(151/198)。本研究對象孕前的BMI為15.99～33.06kg/m2，平均20.57±2.58kg/m2，其中只有5.1%(10/198)屬于超重/肥胖。孕晚期婦女狀態(tài)焦慮量表得分為29.03±7.95，存在焦慮狀態(tài)的比例為8.6%(17/198)；特質(zhì)焦慮量表得分為31.84±7.35，存在特質(zhì)焦慮的比例為11.6%(23/198)；抑郁量表的得分為10.36±5.96，存在抑郁狀態(tài)的比例為17.7%(35/198)。

2.2孕晚期婦女睡眠情況

PSQI平均得分為5.56±2.69，其中睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為42.9%(85/198)；平均入睡潛伏期為22.48±17.07分鐘，其中睡眠潛伏期≥30分鐘的比例為34.3%(68/198)；睡眠時(shí)間為7.84±1.21小時(shí)，其中睡眠時(shí)間<7小時(shí)的比例為16.2%(32/198)；在床時(shí)間為9.51±1.09小時(shí)；睡眠效率為83.25%±12.08%，其中睡眠效率<85%的比例為47.0%(93/198)，見表1。

2.3孕晚期婦女睡眠狀況的相關(guān)因素

單因素分析發(fā)現(xiàn)，孕晚期婦女睡眠狀況的相關(guān)因素主要有孕婦的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和抑郁狀態(tài)。與非狀態(tài)焦慮的孕婦(181例)相比較，存在狀態(tài)焦慮的孕婦(17例)，PSQI總分更高(7.41±3.06 vs 5.38±2.60，P=0.003)，睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率更高(70.6% vs 40.3%，P=0.016)，睡眠潛伏期長的發(fā)生率更高(70.6% vs 30.9%，P=0.001)和睡眠時(shí)間短的發(fā)生率更高(35.3% vs 14.4%，P=0.025)；與非特質(zhì)焦慮的孕婦(175例)相比較，存在特質(zhì)焦慮的孕婦(23例)，PSQI總分更高(7.78±2.61 vs 5.26±2.57，P<0.001)，睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率更高(78.3% vs 38.3%,P<0.001)，睡眠潛伏期長的發(fā)生率更高(56.5% vs 31.4%，P=0.017)，睡眠時(shí)間短的發(fā)生率更高(34.8% vs 13.7%，P=0.010)和睡眠效率低的發(fā)生率更高(69.6% vs 44.0%，P=0.021)；與非抑郁的孕婦(163例)相比較，有抑郁問題的孕婦(35例)，PSQI總分更高(7.54±2.92 vs 5.13±2.45，P<0.001)，睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率更高(74.3% vs 36.2%，P<0.001)，睡眠潛伏期長的發(fā)生率更高(54.3% vs 30.1%，P=0.006)和睡眠時(shí)間短的發(fā)生率更高(31.4% vs 12.9%，P=0.007)，見表2。

表1孕晚期婦女睡眠現(xiàn)狀[χ±S，n(%)]

Table 1 Sleep status of women at late pregnancy[χ±S，n(%)]

變量得分例數(shù)(n=198)PSQI得分5．56±2．69　睡眠質(zhì)量差(PSQI>5)85(42．9)睡眠潛伏期(分鐘)22．48±17．07　睡眠潛伏期≥30分鐘68(34．3)睡眠時(shí)間(小時(shí))7．84±1．21　睡眠時(shí)間<7小時(shí)32(16．2)在床時(shí)間(小時(shí))9．51±1．09睡眠效率(%)83．25±12．08　睡眠效率<85%93(47．0)

表2　　孕晚期婦女睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析[χ±S，n(%)]

(續(xù)表2)

因素睡眠潛伏期長χ2(P)睡眠時(shí)間短χ2(P)睡眠效率低χ2(P)年齡(歲)1．380(0．240)1．794(0．180)0．608(0．435)　<3041(38．0)14(13．0)48(44．4)　≥3027(30．0)18(20．0)45(50．0)母親受教育水平5．654(0．059)0．482(0．786)4．704(0．095)　高中及以下9(64．3)3(21．4)8(57．1)　本科或大專48(31．8)23(15．2)75(49．7)　碩士及以上11(33．3)6(18．2)10(30．3)家庭經(jīng)濟(jì)收入(萬元)4．605(0．100)3．228(0．199)5．654(0．059)　<1118(43．9)9(22．0)23(56．1)　11～1726(38．8)13(19．4)36(53．7)　≥1724(26．7)10(11．1)34(37．8)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素睡眠潛伏期長χ2(P)睡眠時(shí)間短χ2(P)睡眠效率低χ2(P)孕前(BMIkg/m2)0．911(0．634)5．751(0．056)0．235(0．889)　<18．511(28．2)3(7．7)18(46．2)　18．5～24．953(35．6)25(16．8)71(47．7)　≥254(40．0)4(40．0)4(40．0)S?AI得分10．834(0．001)5．024(0．025)2．349(0．125)　≤4056(30．9)26(14．4)82(45．3)　>40(狀態(tài)焦慮)12(70．6)6(35．3)11(64．7)T?AI得分5．677(0．017)6．659(0．010)5．334(0．021)　≤4055(31．4)24(13．7)77(44．0)　>40(特質(zhì)焦慮)13(56．5)8(34．8)16(69．6)CES?D得分7．498(0．006)7．313(0．007)2．898(0．089)　≤1549(30．1)21(12．9)72(44．2)　>15(抑郁)19(54．3)11(31．4)21(60．0)

2.4多因素分析情況

進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕晚期婦女的抑郁問題與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，相對于非抑郁婦女，存在抑郁問題的婦女孕晚期睡眠質(zhì)量更差(β=0.252，P=0002)，見表3。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕晚期存在抑郁問題的孕婦發(fā)生睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是無抑郁問題孕婦的3.362倍，孕晚期狀態(tài)焦慮的孕婦發(fā)生睡眠潛伏期長的風(fēng)險(xiǎn)是非狀態(tài)焦慮孕婦的3.943倍，見表4。

表3孕晚期婦女睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的多因素線性回歸分析

Table 3Multiple linear regressions analysis of related factors of sleep quality in women at late pregnancy

影響因素　　　PSQI總分　　　標(biāo)準(zhǔn)誤βtP狀態(tài)焦慮0．7780．0340．4160．678特質(zhì)焦慮0．7450．1471．6550．100抑郁0．5580．2523．1700．002

表4　孕晚期婦女睡眠狀況相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1孕晚期婦女的睡眠現(xiàn)狀

本研究通過建立出生隊(duì)列，采用PSQI問卷來評估健康孕婦在妊娠晚期的睡眠情況。研究發(fā)現(xiàn)孕晚期婦女PSQI平均得分為5.56±2.69，其中睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為42.9%；平均入睡潛伏期為22.48±17.07分鐘，其中睡眠潛伏期≥30分鐘的比例為34.3%；睡眠時(shí)間為7.84±1.21小時(shí)，其中睡眠時(shí)間<7小時(shí)的比例為16.2%；在床時(shí)間為9.51±1.09小時(shí)；睡眠效率為83.25%±12.08%，其中睡眠效率<85%的比例為47.0%。本研究與同樣運(yùn)用PSQI問卷評估孕晚期婦女睡眠的國內(nèi)外研究相比較發(fā)現(xiàn)，一項(xiàng)在伊朗的研究中，孕婦報(bào)告睡眠質(zhì)量差的占比為43.8%，睡眠時(shí)間為7.6小時(shí)[5]；來自土耳其的研究中有43.5%的孕婦報(bào)告睡眠質(zhì)量差，睡眠潛伏期為20.3分鐘[7]，皆與本研究的結(jié)果相似。而在我國臺灣地區(qū)的一項(xiàng)研究中，孕婦報(bào)告睡眠質(zhì)量差的占比高達(dá)65.8%，稍高于本研究的結(jié)果，而其睡眠潛伏期(24.2分鐘)和睡眠時(shí)間(7.11小時(shí))又與本研究結(jié)果相似[8]。造成差異可能的原因是臺灣地區(qū)研究中調(diào)查的樣本量較小，僅有38例，且調(diào)查人群的基本特征(如受教育水平和家庭經(jīng)濟(jì)收入等)、生活習(xí)慣及文化背景不同?？傮w而言，與非妊娠婦女相比較(睡眠質(zhì)量差發(fā)生率37%)[9]，孕晚期婦女睡眠質(zhì)量普遍較差。妊娠期孕婦體內(nèi)雌孕激素水平的變化是影響睡眠變化的主要原因[10]。在妊娠晚期，孕婦體型的變化(腹部進(jìn)一步增大等)會引起種種不適感，其中主要包括孕晚期婦女的腰痛和皮膚瘙癢，這些不適感會進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量下降[1]。因此，本研究結(jié)果提示對于孕晚期婦女，孕期保健醫(yī)護(hù)人員要更加注重睡眠的健康宣教，強(qiáng)調(diào)孕晚期睡眠健康的重要性，有針對性的提供睡眠咨詢和有效緩解措施，以改善孕晚期婦女的睡眠狀況。

3.2孕晚期婦女睡眠相關(guān)因素

本研究發(fā)現(xiàn)存在抑郁問題或狀態(tài)焦慮的孕晚期婦女，其發(fā)生睡眠障礙(主要是睡眠質(zhì)量差或睡眠潛伏期長)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致，孕晚期婦女的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)與其睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)[6，11-12]，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、睡眠潛伏期延長及睡眠時(shí)間減少等方面[6]。一項(xiàng)針對我國臺灣地區(qū)400位孕婦的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的抑郁狀態(tài)是其睡眠質(zhì)量的重要影響因素，孕婦抑郁程度越高，睡眠質(zhì)量越差[13]。Okun等[14]的研究同樣提示，相對于非抑郁孕婦而言，存在抑郁問題的孕婦會出現(xiàn)更多的睡眠問題。該現(xiàn)象可能與妊娠期間婦女體內(nèi)的激素水平變化有關(guān)，主要是雌激素和孕激素的水平升高[10]，高水平的雌激素和孕激素又會影響皮質(zhì)醇分泌，而皮質(zhì)醇水平的升高一方面容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抑郁或焦慮等情緒問題，從而導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量差；另一方面容易導(dǎo)致孕婦覺醒時(shí)間增多，從而影響孕婦睡眠質(zhì)量[15]。此外，最近Black等[16]的一篇系統(tǒng)綜述表明抑郁的人群，其氧化應(yīng)激水平會顯著增加；而孕婦的高氧化應(yīng)激水平本身可能也會引起孕婦的睡眠障礙，或者至少會加重抑郁對孕婦睡眠質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果提示，孕期保健醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視孕期婦女心理狀況，提供積極有效的措施來緩解孕婦心理壓力，改善孕婦情緒狀態(tài)，從而提高孕婦睡眠質(zhì)量。

本研究采用PSQI問卷對260位孕晚期婦女的睡眠情況進(jìn)行評估，樣本量較小，且絕大多數(shù)研究對象來自于中高收入家庭，受教育水平高，因此研究結(jié)果不能普及至全人群。此外，PSQI問卷并非是評估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)，但是以往研究已經(jīng)證實(shí)PSQI在懷孕的婦女中具有良好的信效度[17]。未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量及嘗試運(yùn)用客觀睡眠評估工具，如手表式睡眠活動記錄儀或者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)來評估孕期婦女的睡眠情況。

綜上所述，孕晚期婦女睡眠障礙的發(fā)生率較高，且孕婦的情緒狀態(tài)與孕婦睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)，建議孕期保健醫(yī)護(hù)人員將睡眠咨詢作為常規(guī)產(chǎn)前檢查的一部分，尤其要關(guān)注那些存在情緒問題的孕晚期婦女的睡眠健康，并定期開展孕期睡眠健康教育，改善孕期婦女睡眠，從而改善孕婦自身健康和妊娠結(jié)局。

致謝：感謝參與本研究的431名孕婦及其家庭的支持。

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