燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及效果

林忠蓮

[摘要] 目的 研究燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及效果。方法 選擇2016年1月—2017年12月醫(yī)院收治的燒傷合并糖尿病的患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者62例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后血糖水平。結(jié)果 護(hù)理前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理結(jié)束后觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.3）mmol/L，均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后創(chuàng)面總有效率為93.55%，高于對(duì)照組患者的74.19%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷合并糖尿病的患者，在臨床護(hù)理中，采用綜合護(hù)理的方法，能夠更有效的控制血糖水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；糖尿??；護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0160-02

糖尿病是一種很常見(jiàn)的疾病，隨著近年來(lái)人們生活和飲食習(xí)慣的改變，患上糖尿病的機(jī)率也在逐漸增加。糖尿病患者如果發(fā)生燒傷，其受到的危害將進(jìn)一步增加。糖尿病患者具有高血糖增多、代謝紊亂等特點(diǎn)，容易引起周?chē)窠?jīng)病變、微血管病變等。同時(shí)，糖尿病患者燒傷后，糖異生會(huì)增強(qiáng)，體內(nèi)葡萄糖生成增加，將導(dǎo)致系統(tǒng)和器官的代謝功能失調(diào)紊亂，同時(shí)會(huì)對(duì)皮膚造成損毀，增加燒傷后創(chuàng)面愈合的難度[1]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，在臨床治療的同時(shí)，需采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以有效控制患者血糖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。基于此，該文選擇2016年1月—2017年12月醫(yī)院收治的燒傷合并糖尿病的患者124例，研究了燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及效果。具體報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇燒傷合并糖尿病患者124例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者62例。對(duì)照組的62例患者中，包括34例男性患者，28例女性患者，年齡在38～72歲，平均年齡為（51.6±3.4）歲，糖尿病病程為2～12年，平均病程為（6.1±2.7）年；觀察組的62例患者中，包括36例男性患者，26例女性患者，年齡在39～74歲，平均年齡為（51.8±3.5）歲，糖尿病病程為2～14年，平均病程為（6.3±2.4）歲。所選患者中，四肢燒傷患者50例，軀干燒傷患者50例，頭面部燒傷患者24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷患者，該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或并發(fā)癥患者、精神或神經(jīng)障礙患者、認(rèn)知或溝通障礙患者。兩組在性別、年齡、糖尿病持續(xù)時(shí)間、燒傷體位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?？崭狗梦鞲窳型?，餐后皮下注射胰島素，控制血糖水平。使用抗生素抗感染，清理創(chuàng)面，涂抹燒傷膏等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者采用綜合方法護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①對(duì)患者創(chuàng)面加以控制，徹底清理干凈創(chuàng)面，保持清潔干燥，盡可能暴露。合理創(chuàng)面換藥，促進(jìn)創(chuàng)面滲液、壞死組織結(jié)痂，進(jìn)而保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面避免濕潤(rùn)或擠壓，溫濕度合理控制。對(duì)需要濕潤(rùn)暴露治療的創(chuàng)面，及時(shí)清理液化分泌物、壞死組織等，促進(jìn)創(chuàng)面引流，以免創(chuàng)面感染[2]。需要包扎治療的創(chuàng)面，使用無(wú)菌吸水敷料，對(duì)功能部位也進(jìn)行包扎，保證均勻的壓力，避免影響血運(yùn)。每1～2 d創(chuàng)面換藥，對(duì)浸浴治療的創(chuàng)面，合理控制水溫和室溫，時(shí)間不要超過(guò)30 min，隨后逐漸延長(zhǎng)。治療過(guò)程中，對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸加以監(jiān)測(cè)，如果治療中發(fā)生心慌、出汗、脈搏加快、面色蒼白等癥狀，要立刻停止治療。對(duì)于燒傷創(chuàng)面，必須保證清潔干燥，盡可能暴露，避免受到濕潤(rùn)或擠壓影響。及時(shí)清理創(chuàng)面分泌物并妥善包扎。

②有效控制血糖，選擇腹部、大腿、上臂等位置，輪換注射胰島素，注射位置間隔要超過(guò)1～2 cm。餐前準(zhǔn)確測(cè)量血糖，根據(jù)具體血糖水平確定胰島素用量，治療期間要觀察患者的不良反應(yīng)。對(duì)于血糖水平要加強(qiáng)控制，采取胰島素輪換注射的方法，定期監(jiān)測(cè)血糖，保證血糖水平穩(wěn)定合理。同時(shí)要注意癥狀變化，避免發(fā)生過(guò)敏等情況。

③在日常飲食方面，采取糖尿病患者的飲食方案，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。合理指導(dǎo)患者飲食，堅(jiān)持少食多餐、定量飲食的方法[3]。在早期食用流質(zhì)飲食，保持少量主食，主要選擇粗米湯、菜湯、魚(yú)湯、綠色蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、粗雜糧、豆類(lèi)等。注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖水平，以免隨時(shí)調(diào)整飲食。

④做好心理干預(yù)，患者在糖尿病和燒傷的共同影響下，容易產(chǎn)生一定的心理問(wèn)題，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需要對(duì)患者心理狀態(tài)綜合評(píng)估，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括并發(fā)癥護(hù)理、預(yù)后情況、治療方案、發(fā)病原因等，讓患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，逐漸打破心理障礙，建立信心積極配合治療[4]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)加深了解，形成正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)消除內(nèi)心的不良情緒，以健康積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血糖水平。同時(shí)比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合效果評(píng)價(jià)，痊愈為創(chuàng)面愈合超過(guò)80%，顯效為創(chuàng)面愈合達(dá)到50%以上，有效是創(chuàng)面愈合在30%以上，無(wú)效是創(chuàng)面愈合不足25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±s）是用來(lái)表示計(jì)量資料和t檢驗(yàn)使用，和計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理結(jié)束后觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.3）mmol/L，均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種很常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者在發(fā)病后，長(zhǎng)期處于血糖過(guò)高的狀態(tài)，自身皮膚周?chē)⒀堋⑸窠?jīng)組織等，都會(huì)受到影響而發(fā)生病變。在這種病理狀態(tài)下，患者皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力大大下降，一些傷口或創(chuàng)口的愈合也將受到很大的阻礙。而糖尿病患者一旦燒傷，創(chuàng)面愈合速度將比較緩慢，創(chuàng)面發(fā)生感染的機(jī)率也將提高，皮膚愈合有效率也會(huì)受到影響而下降。另外，患者在燒傷之后，自身會(huì)發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響內(nèi)分泌水平，會(huì)導(dǎo)致血糖水平提高，進(jìn)而進(jìn)一步增加了發(fā)生感染的機(jī)率。因此，對(duì)于燒傷合并糖尿病的患者，在臨床上除了常規(guī)的治療之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，兼顧糖尿病和燒傷兩個(gè)方面的護(hù)理[5]。另外，還應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理，患者由于糖尿病、燒傷等因素，容易產(chǎn)生不良心理情緒，影響癥狀恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)燒傷合并糖尿病的患者，在臨床護(hù)理中，采用綜合護(hù)理的方法，能夠更有效的控制血糖水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，效果顯著。但本研究仍存在諸多的不足，在日后不僅要展開(kāi)更為深入與全面的探究，還應(yīng)該積極創(chuàng)新護(hù)理方法、學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技巧。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉媛媛，楊銳金，林才，等.早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷的手術(shù)護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016， 38（22）：1850-1851.

[3] 張艷華.護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].骨科臨床與研究雜志，2016（7）：61-62.

[4] 熱西旦·吐?tīng)柕?，王麗?44例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：104-105.

[5] 常東霞.探討不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷合并糖尿病患者治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2017（17）：157-158.

（收稿日期：2018-07-23）