血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響

劉洋

[摘要] 目的 探討血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取該科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕婦，隨機分為觀察組（血糖控制滿意）和對照組（血糖控制不滿意）各71例。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對照組32.4%、40.8%（P<0.05）。結(jié)論 加強GDM孕婦血糖控制，可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 142 GDM pregnant women admitted to the department from July 2016 to July 2018 were randomly divided into observation group （satisfying blood glucose control） and control group （unsatisfactory blood glucose control）， with 71 cases in each. Results The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in pregnancy and puerperium was 14.1%， and the incidence of neonatal complications was 18.3%， which was significantly lower than that of the control group （32.4%， 40.8%） （P<0.05）. Conclusion Strengthening glycemic control in pregnant women with GDM can effectively improve pregnancy outcomes and ensure maternal and child safety.

[Key words] Blood glucose control； Gestational diabetes； Maternal and child outcomes

妊娠期糖尿?。℅DM）是女性妊娠期常見的并發(fā)癥。近年來，我國因糖尿病人群的不斷增高，GDM越來越引起臨床的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國GDM發(fā)病率高達(dá)6%～15%。GDM屬高危妊娠，不僅嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，同時還會影響妊娠結(jié)局，導(dǎo)致多種不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[2]，GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。加強控制GDM孕婦的血糖水平，對減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局極為重要。該文對該科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕婦的病例資料進行回顧分析，觀察血糖控制對母嬰的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的142例GDM孕婦為研究對象，根據(jù)血糖控制情況將孕婦分為兩組各71例，觀察組（血糖控制滿意）年齡20～42歲，平均（29.6±3.1）歲，孕周23～39周，平均（36.5±2.1）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；對照組（血糖控制不滿意）年齡21～42歲，平均（29.1±2.7）歲，孕周20～40周，平均（37.1±2.8）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。排除多胎妊娠、妊娠高血壓及其他合并癥者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者。孕婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①飲食、運動治療。根據(jù)孕周、體重和血糖指數(shù)計算患者每日所需攝入總量，合理搭配日常，少食多餐、定時定量，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入，并加以適量的鐵、鈣、維生素，滿足孕婦及胎兒發(fā)育所需。餐后半小時可適當(dāng)進行有氧運動。②血糖監(jiān)測。每周對空腹血糖、三餐后2 h血糖進行監(jiān)測，如血糖控制仍較差，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，需要給予胰島素治療。③胰島素治療，給予胰島素皮下注射，三餐前30 min皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素，從小劑量開始，根據(jù)血糖控制水平對胰島素用量進行調(diào)整至血糖達(dá)理想水平，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L為血糖控制滿意[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者分娩方式及產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩44例（61.9%），剖宮產(chǎn)27例（38.1%），對照組陰道分娩24例（33.8%），剖宮產(chǎn)47例（66.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.327，P<0.05）。

2.2 產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥

觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，明顯低于對照組32.4%（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對照組40.8%（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。近年來，因各種不良因素的影響，GDM的發(fā)生率呈逐年增長趨勢。GDM的發(fā)病與孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變密切相關(guān)[4]。妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對不足，孕早期時胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)以葡萄糖為主，母體內(nèi)血糖水平隨孕周的增加而降低，到孕晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素及胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)隨孕周的增加，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量，進而導(dǎo)致血糖代謝異常，引發(fā)GDM。

GDM相較與其他類型糖尿病，絕大多數(shù)在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但對母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結(jié)局帶來了極大威脅。妊娠期時孕婦體內(nèi)血糖升高可引起廣泛小血管病變，管腔內(nèi)皮細(xì)胞增厚，導(dǎo)致體內(nèi)組織供血不足，大大增加了孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的可能性[5]。高血糖可通過胎盤供給使胎兒處于高血糖狀態(tài)，出現(xiàn)高滲性利尿而使胎尿排出增多，繼而引起孕婦羊水過多，羊膜腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致胎膜早破，早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。另外，妊娠期孕婦代謝水平較高，高血糖在高代謝狀態(tài)下容易引起糖尿病酮癥酸中毒，酮體透過胎盤，引起胎兒酸中毒，進而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生；臨床研究證實[6-7]，GDM并發(fā)羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，造成胎兒早產(chǎn)和胎兒窘迫的機率也較非糖尿病孕婦高1～3倍。通過對該組病例進行研究，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對照組32.4%、40.8%（P<0.05）。與黃月婷[8]報道的觀察組剖宮產(chǎn)、羊水異常、妊娠期高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為28.00%、12.00%、12.00%、4.00%、10.00%、2.00%，均低于對照組等結(jié)果相近。該研究認(rèn)為，根據(jù)GDM孕婦血糖情況進行血糖控制，將血糖水平控制在理想范圍，對提高妊娠安全，減少分娩風(fēng)險，降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥意義重大，有利于改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

綜上所述，加強孕婦妊娠期血糖控制，可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王庭釗.血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：40-41.

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[6] 王麗娜，申素芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響分析[J].健康之路，2017，33（2）：154.

[7] 石小哲，馬宏豐.血糖控制效果對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：166.

[8] 黃月婷.血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：88-89.

（收稿日期：2018-08-19）