2型糖尿病腦病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)磁共振波譜的臨床探究

林慧宇

[摘要] 目的 分析2型糖尿病腦病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)磁共振波譜（MRS）的診斷價(jià)值。方法 將2017年6月—2018年6月該院收治的40例2型糖尿病腦病患者作為觀察組，同期收治的30名健康人員分為對(duì)照組，對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行常規(guī)MRI檢查、MRS檢查，觀察兩組觀察對(duì)象左側(cè)后扣帶回區(qū)不同代謝物比值情況。結(jié)果 常規(guī)MRI檢查顯示2型糖尿病腦病患者雙側(cè)腦室白質(zhì)旁呈高信號(hào)，腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬，海馬萎縮現(xiàn)象。MRS檢查顯示觀察組左側(cè)后扣帶回區(qū)N乙酰天門冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、Cho/Cr比值均低于對(duì)照組，且NAA/膽堿（Cho）、肌醇（MI）/Cr比值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腦病患者有中輕度認(rèn)知功能障礙，MRS檢查能動(dòng)態(tài)觀察腦組織內(nèi)物質(zhì)能量代謝情況，對(duì)腦部病變的早期診提供診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 診斷價(jià)值；2型糖尿病腦??；左側(cè)后扣帶回區(qū)；MRS

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0040-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the posterior cingulate gyrus of patients with type 2 diabetic encephalopathy. Methods Forty patients with type 2 diabetic encephalopathy admitted to the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study group. Thirty healthy individuals admitted to the same period were divided into the control group. The MRI examination and MRS were performed on the two groups. Check and observe the ratio of different metabolites in the left posterior cingulate zone of the two groups. Results Routine MRI showed a high signal in the bilateral ventricle of the white matter in patients with type 2 diabetic encephalopathy. The brain fissure， ventricle， sulci， and cerebral cistern were deepened and widened， and the hippocampus was atrophied. MRS examination showed that the N-acetylaspartate （NAA）/creatine （Cr） and Cho/Cr ratios in the left posterior cingulate zone of the observation group were lower than those of the control group， and NAA/choline（Cho） and inositol（The MI）/Cr ratio was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetic encephalopathy have moderate to mild cognitive dysfunction. MRS examination can dynamically observe the metabolism of material energy in brain tissue， and provide a diagnostic basis for early diagnosis of brain lesions.

[Key words] Diagnostic value； Type 2 diabetic encephalopathy； Left posterior cingulate zone； MRS

2型糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，占所有糖尿病患者的90%[1]。糖尿病腦病是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度升高、管腔狹窄、血流滯緩，腦部血流量減少，加快大腦老化速度，引起認(rèn)知功能障礙。所以，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腦損傷，采取有效應(yīng)對(duì)措施對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。2017年6月—2018年6月該文就2型糖尿病腦病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)磁共振波譜（MRS）診斷結(jié)果及價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為該院收治的40例2型糖尿病腦病患者，其中男性26例，女性14例；年齡48～84歲，平均年齡為（58.1±4.3）歲；病程為1～15個(gè)月，平均為（7.2±1.5）個(gè)月。對(duì)照組為同期收治的30名健康人員，其中男性15名，女性15名；年齡為46～82歲，平均年齡（57.5±4.1）歲；兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行進(jìn)行常規(guī)MRI檢查、MRS檢查，采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行檢查，MRS采集采用二維多體素點(diǎn)解析法PRESS序列檢查，TE：135 ms，TR：1 500 ms，F(xiàn)A：150°，Phase18，NEX1；感興趣區(qū)定位在T2WI，對(duì)左側(cè)后扣帶回區(qū)、側(cè)腦室、海馬區(qū)進(jìn)行全面掃描。將掃描圖像上傳至AW4工作站，F(xiàn)unctool軟件進(jìn)行圖像處理，掃描范圍4 cm×4 cm×2 cm，記錄兩組MI/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)MRI檢查顯示2型糖尿病腦病患者雙側(cè)腦室白質(zhì)旁呈高信號(hào)，有腦萎縮癥狀；腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬，海馬萎縮現(xiàn)象。左側(cè)后扣帶回區(qū)在T2WI上呈中等信號(hào)或低信號(hào)，T1WI上呈高信號(hào)，MRS檢查顯示觀察組左側(cè)后扣帶回區(qū)NAA/Cr、Cho/Cr比值均低于對(duì)照組，MI/Cr、NAA/Cho比值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，工作壓力的增加，不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙喝酒增加了糖尿病發(fā)生率[2]。2型糖尿病患者持是糖尿病的主要類型，發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多。長(zhǎng)期血糖持續(xù)升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷，引起腦部病理改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)老年癡呆、腦中風(fēng)、腦血栓等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[3]。糖尿病腦部進(jìn)展緩慢，患者無(wú)明顯癥狀，早期檢出率低，早期有效的診斷方法對(duì)治療方案選擇有指導(dǎo)作用。

核磁共振是目前最先進(jìn)的診斷方法，能夠全方位顯示大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)、活動(dòng)情況，分辨率高，對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，在腦血管疾病診斷中具有重要重要作用。MRS屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，根據(jù)化學(xué)移位、磁共振檢測(cè)活體器官組織的物質(zhì)代謝情況。左側(cè)后扣帶回區(qū)與左側(cè)海馬、前額葉中線區(qū)、雙側(cè)顳下回、右側(cè)丘腦、雙側(cè)視皮質(zhì)等功能區(qū)連接，反應(yīng)大腦功能[4]。谷氨酸、NAA、乳酸、Cr、mI等都是腦代謝常見(jiàn)指標(biāo)，NAA與神經(jīng)元細(xì)胞活性呈正比，Cr是腦細(xì)胞能量代謝的提示物，反應(yīng)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能，水平穩(wěn)定，主要作為其他代謝產(chǎn)物信號(hào)強(qiáng)度參照物。Cho濃度越低，提示神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞代謝障礙越輕。MI反應(yīng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生情況，葡萄糖含量明顯增加時(shí)MI水平明顯升高。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腦病患者M(jìn)RI常規(guī)檢查顯示左側(cè)后扣帶回區(qū)在T2WI上呈中等信號(hào)或低信號(hào)，T1WI上呈高信號(hào)，雙側(cè)腦室白質(zhì)旁呈高信號(hào)，有腦萎縮、海馬萎縮表現(xiàn)，腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬現(xiàn)象。與健康人員對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦病患者NAA/Cr、Cho/Cr比值明顯更低，MI/Cr、NAA/Cho比值明顯更高。長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致DNA斷裂，線粒體功能紊亂、神經(jīng)元破壞，NAA濃度明顯升高[5]。糖尿病導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷、髓鞘脂代謝異常，細(xì)胞膜破裂就會(huì)導(dǎo)致Cho濃度明顯升高，提示患者腦損傷程度越嚴(yán)重。糖尿病患者葡萄糖代謝產(chǎn)物明顯增加使MI底物合成增多，MI/Cr比值越大提示患者腦代謝異常越明顯。

2型糖尿病腦病是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者有不同程度認(rèn)知障礙。MRS屬于無(wú)創(chuàng)活體組織代謝物定量分析技術(shù)，通過(guò)對(duì)左側(cè)后扣帶回區(qū)MI、Cr、NAA、Cho等腦代謝指標(biāo)比值測(cè)定可以了解患者腦代謝情況，對(duì)腦代謝障礙早期判定具有重要的診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張倩，張清，林琳，等.2型糖尿病腦病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)磁共振波譜臨床研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（6）：819-823.

[2] 李曉麗，章秋，宋宏偉，等.糖尿病患者認(rèn)知功能與海馬結(jié)構(gòu)及其功能變化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（9）：792-797.

[3] 黃晶晶，陳愛(ài)華，趙云，等.磁共振波譜及擴(kuò)散加權(quán)成像在糖尿病患者腦損傷評(píng)估中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（44）：83-85.

[4] 赫崇安，張建成，張喆，等.磁共振波譜成像評(píng)估初發(fā)2型糖尿病患者骨髓脂肪含量[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：328-331.

[5] 張秋娟，戴曉慶，宮琰，等.2型糖尿病患者大腦后扣帶回谷氨酸代謝的磁共振波譜研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（9）：1344-1347.

（收稿日期：2018-07-31）