某方向潛艇部隊(duì)官兵海上執(zhí)行任務(wù)期間衛(wèi)生服務(wù)需求和利用調(diào)查分析

胡超群，呂奕鵬，徐振清，薛 晨，劉 源，張鷺鷺

0 引 言

潛艇官兵是一類特殊的軍事戰(zhàn)斗群體，其身心健康直接影響海軍戰(zhàn)斗力[1-2]。如何有效地保障海上執(zhí)行任務(wù)官兵的身體健康，提高潛艇戰(zhàn)斗力，是潛艇部隊(duì)和海軍衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)共同關(guān)心的問題。潛艇官兵職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性和艱苦性、戰(zhàn)訓(xùn)任務(wù)的日益繁重性、工作環(huán)境具有特殊性，對(duì)官兵群體的健康有著很高的要求。官兵需要在工作中應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，尤其在海上執(zhí)行任務(wù)時(shí)，艇員所處的物理環(huán)境、工作特征和人際特征等因素都會(huì)對(duì)官兵的身心健康造成影響，這種影響往往是長(zhǎng)期、慢性、累加的[3]。調(diào)查潛艇官兵在海上執(zhí)行任務(wù)過程中的身心健康情況，有助于針對(duì)性地對(duì)進(jìn)行管理和干預(yù)，對(duì)保持艇員身心健康、促進(jìn)其圓滿完成任務(wù)具有特殊意義。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以某方向2015年7月至2016年7月期間執(zhí)行海上任務(wù)的500名潛艇部隊(duì)官兵為調(diào)查對(duì)象，按照建制單位采用整群抽樣。

1.2調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括官兵的基本情況，2015年7月至2016年7月內(nèi)在海上執(zhí)行任務(wù)期間發(fā)生的疾病和身體損傷情況，患病官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現(xiàn)惡化、未見好轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病再就診情況等衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況調(diào)查。

1.3調(diào)查方法本研究對(duì)500名潛艇官兵進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查在取得各單位同意后，詳細(xì)告知擬調(diào)查對(duì)象研究目的和研究過程；將愿意參加調(diào)查的官兵集中由調(diào)查人員講解問卷后填寫，調(diào)查人員對(duì)問卷作答過程中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解疑；待官兵填寫完問卷后由調(diào)查人員統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查員由醫(yī)學(xué)院校研究生組成，均多次參加過部隊(duì)衛(wèi)生、地震等專題調(diào)研，有一定的調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)束后，所有問卷均經(jīng)認(rèn)真復(fù)核。問卷采用EPIDATA3.1 由雙人對(duì)照錄入。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以構(gòu)成比或百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1潛艇官兵基本情況回收有效問卷462份，問卷回收率92.4%。受調(diào)查的潛艇官兵均為男性，平均年齡(27.32±5.38)歲，服役年限平均為(8.64±5.20)年。文化程度高中學(xué)歷占44.6%(206/462)，大專及以上54.4%(251/462)。軍官85.3%(394/462)，士官14.7%(68/462)。

2.2潛艇官兵在執(zhí)行任務(wù)期間發(fā)生疾病情況潛艇官兵在執(zhí)行任務(wù)期間皮膚類疾病發(fā)病率最高，包括濕疹(48.9%)、毛囊炎(32.9%)和足廯(31%)；急性氣管-支氣管炎的發(fā)病率第2(42.4%)；口腔疾病發(fā)病率第3(30.3%)；消化性潰瘍、心理障礙、痔瘡、結(jié)膜炎(含沙眼和急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)，以及急性上呼吸道感染均有較高比例發(fā)生。值得注意的是，潛艇官兵的尿路感染發(fā)病率較高，達(dá)15.6%。見表1。

表1潛艇官兵執(zhí)行任務(wù)期間疾病發(fā)生情況

疾病類型發(fā)生情況[n(%)]濕疹226(48.9)急性氣管-支氣管炎196(42.4)毛囊炎152(32.9)足廯143(31.0)口腔疾病140(30.3)消化性潰瘍129(27.9)心理障礙123(26.6)痔瘡114(24.7)急性上呼吸道感染90(19.5)沙眼79(17.1)尿路感染72(15.6)急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎24(5.2)急性胃腸炎13(2.8)

2.3潛艇官兵在執(zhí)行任務(wù)期間發(fā)生身體損傷情況暈船發(fā)生率最高(49.4%)，艙室內(nèi)有害氣體中毒發(fā)生率第2(28.1%)，其次是噪音性耳聾(21.9%)、輻射損傷(19.9%)，發(fā)生比例較低的身體損傷是振動(dòng)病(6.7%)、燒傷(5.6%)和中暑(3.0%)。見表2。

表2潛艇官兵執(zhí)行任務(wù)期間身體損傷發(fā)生情況

損傷類型人次發(fā)生率(%)暈船22849.4艙室有害氣體中毒13028.1噪音性耳聾10121.9輻射損傷9219.9振動(dòng)病316.7燒傷265.6中暑143.0

2.4潛艇官兵在執(zhí)行任務(wù)期間衛(wèi)生服務(wù)利用情況調(diào)查結(jié)果顯示，官兵認(rèn)為出海執(zhí)行任務(wù)過程中發(fā)生疾病(不含慢性病)不能得到有效解決的占26.4%(122/462)，治療后因疾病(不含慢性病)出現(xiàn)惡化、未見好轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病再就診情況的發(fā)生比例為47.6%(220/462)。

3 討 論

3.1潛艇部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)期間身體健康狀況較差從疾病譜調(diào)查結(jié)果看，2015年7月至2016年7月內(nèi)有5類疾病發(fā)病率在30%以上。皮膚病、口腔疾病和消化道疾病是主要疾病種類，值得注意得是，口腔疾病與尿路感染的發(fā)病率較高，分析原因分別可能是：淡水缺乏，只能保證正常飲用水，口腔衛(wèi)生很難保持，加上食肉罐頭比例高，極易影響口腔健康[4]；潛艇官兵工作空間狹小，水下工作時(shí)間長(zhǎng)、工作壓力大、強(qiáng)度高、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可能是導(dǎo)致尿路感染相較于其他兵種高的原因[5]。潛艇工作環(huán)境封閉，我們發(fā)現(xiàn)艙室有害氣體中毒、噪音性耳聾、輻射損傷的損傷率高，對(duì)官兵造成的身體損傷程度大。

3.2潛艇官兵執(zhí)行任務(wù)期間心理狀況較差本次調(diào)研中，2015年7月至2016年7月內(nèi)官兵出現(xiàn)心理障礙陽(yáng)性率為26.6%，比例接近劉威等[7]調(diào)研的南海守島官兵(2011年6月至2013年6月官兵發(fā)生心理障礙比例26.76%)，說明潛艇官兵在海上執(zhí)行任務(wù)期間心理健康情況較差。盧山等[8]對(duì)潛艇官兵出海前后的心理健康狀況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，潛艇官兵在出海執(zhí)行任務(wù)過程中，長(zhǎng)時(shí)間工作和生活在孤立、密閉、受限制的水下封閉環(huán)境，信息閉塞，官兵精神高度緊張，是影響潛艇官兵的心理健康水平的重要因素。

3.3潛艇官兵執(zhí)行任務(wù)期間疾病解決率較差本次調(diào)查過程中患病官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現(xiàn)惡化、未見好轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病再就診情況的發(fā)生比例為47.6%，官兵認(rèn)為疾病不能得到解決的比例為26.4%，潛艇官兵在執(zhí)行任務(wù)期間疾病解決的情況較差，分析原因可能有以下幾個(gè)方面：一是潛艇軍醫(yī)編制隸屬潛艇，平時(shí)缺少疾病診療的經(jīng)驗(yàn)，疾病診治能力較差；二是潛艇衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療設(shè)備較少，醫(yī)療室空間較為狹小，無法配備基本檢驗(yàn)儀器，給軍醫(yī)確診疾病帶來了很大的難度。

4 建 議

4.1潛艇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可納入后方醫(yī)院建設(shè)潛艇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入后方醫(yī)院建設(shè)，可從兩個(gè)方面解決潛艇衛(wèi)生隊(duì)疾病解決能力不強(qiáng)的問題：一是提供潛艇軍醫(yī)去醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增加其臨床經(jīng)驗(yàn)，提高潛艇軍醫(yī)的業(yè)務(wù)水平；二是將醫(yī)院的功能向基層延伸，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源由“后方”轉(zhuǎn)向“前方”，由重平時(shí)專項(xiàng)重戰(zhàn)時(shí)。

4.2優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)和飲食保障官兵的飲食是影響健康的關(guān)鍵因素，合理的飲食防止口腔、消化道等疾病的發(fā)生。由于潛艇部隊(duì)密閉環(huán)境工作壓力大、運(yùn)動(dòng)少等特點(diǎn)，應(yīng)該糾正目前高熱量膳食等不良飲食結(jié)構(gòu)，減少烹調(diào)油用量，科學(xué)制定食譜，合理分配三餐，均衡各營(yíng)養(yǎng)素之間的比例；南海方向高溫高濕，蔬菜、水果極難保存，執(zhí)行任務(wù)期間，后勤部門及時(shí)補(bǔ)給粗糧、蔬菜、水果，增加纖維素的攝入[9]。

4.3改善工作環(huán)境根據(jù)潛艇內(nèi)各艙段情況，有針對(duì)性地配備防輻射衣，對(duì)于高輻射艙段在防輻射服保護(hù)下進(jìn)行作業(yè)；研制并配發(fā)潛艇官兵在暗照明和輻射環(huán)境下長(zhǎng)期觀測(cè)熒光屏幕的眼睛保護(hù)裝置；加強(qiáng)對(duì)潛艇內(nèi)有毒有害氣體、潛艇環(huán)境噪聲的監(jiān)測(cè)分析，配置空氣凈化器和降噪裝置，改善官兵生活環(huán)境。

4.4加強(qiáng)健康教育和做好訓(xùn)練工作加強(qiáng)健康教育，普及個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等維護(hù)知識(shí)[10]。潛艇各級(jí)主官要關(guān)注官兵日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成，糾正其存在不足[11]。潛艇由于活動(dòng)空間狹小，開展體能訓(xùn)練難度較大，可組織官兵進(jìn)行活動(dòng)空間小的體能訓(xùn)練，如仰臥起坐、俯臥撐等[12]。

4.5做好官兵心理輔導(dǎo)工作一是定期組織專家普及心理健康教育，增加各級(jí)干部和官兵對(duì)心理健康問題的重視，通過自查互查及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理障礙，掌握自我減壓技能、增強(qiáng)心理適應(yīng)能力及自我心理調(diào)節(jié)能力；二是在海上執(zhí)行任務(wù)過程中，組織官兵開展興趣班等活動(dòng)，豐富官兵的文化娛樂活動(dòng)，增加官兵相互交流的機(jī)會(huì)；三是培養(yǎng)心理骨干，及時(shí)了解官兵的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理出現(xiàn)問題者，及時(shí)采取有效溝通[13]。

[1] 褚新奇,方旭東.航海醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 35(8):909-911.

[2] 茆 丁,劉玉龍,鄭志君,等. 84 m氦氧潛水訓(xùn)練前后潛水員心理健康狀況調(diào)查分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 18(5):265-268.

[3] 江楠楠,沈先榮,蔣定文,等.潛艇艇員工作應(yīng)激與健康的關(guān)系研究[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38(8):665-669.

[4] 姚萬俊, 方科達(dá). 潛艇官兵保持口腔健康的注意事項(xiàng)[J]. 解放軍健康, 2014(3):18-18.

[5] 夏 秀. 藥物聯(lián)合超短波加心理干預(yù)治療潛艇乘員慢性前列腺炎[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2015(3):266-267.

[6] 張曉明, 姚金慧. 821名守島官兵心理健康狀況分析及干預(yù)策略[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(3):366-368.

[7] 劉 威, 薛 晨, 呂奕鵬,等. 南海方向部分島礁官兵衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 37(11):1415-1417.

[8] 盧 山,許 鵬,徐珺洋,等. 潛艇官兵出海前后心理健康狀態(tài)比較分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(6):543-544.

[9] 董剩勇, 曾 強(qiáng), 荊隨寧. 2005-2008年某潛艇部隊(duì)官兵健康狀況分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29(1):42-43.

[10] 杜 娟, 王 艷, 丁體龍,等. 部隊(duì)官兵衛(wèi)生防疫防護(hù)知識(shí)調(diào)查與分析[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 15(6):566-568.

[11] 趙 波, 于波揚(yáng). 潛艇人員遠(yuǎn)航中體能補(bǔ)充訓(xùn)練初探[J]. 軍事體育學(xué)報(bào), 2010, 29(2):78-80.

[12] 劉 旭, 鄧強(qiáng)宇, 薛 晨,等. 某方向艦艇部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用分析[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2016, 18(3):325-327.

[13] 方勝昔. 聚焦強(qiáng)軍目標(biāo) 緊貼使命任務(wù) 深化推進(jìn)全維健康工程不斷向前發(fā)展[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 16(1)：1-3.