某軍校新入學(xué)學(xué)員軍事訓(xùn)練傷調(diào)查及預(yù)防策略的研究

雒廣渭，李逸凡，張 偉，徐 莉，邱 亮，盧建軍，毋 琳，胡敬利

0 引 言

當(dāng)前全軍按照大抓訓(xùn)練的要求，使軍校軍事訓(xùn)練水平逐漸提高，對(duì)提升學(xué)員的身心健康，提高學(xué)習(xí)成績(jī)起到了積極作用，但是尚存在一些薄弱環(huán)節(jié)，在一定程度上影響了學(xué)員的身心健康，制約了訓(xùn)練進(jìn)程。軍校新入學(xué)學(xué)員以青壯年為主體，群體體質(zhì)相對(duì)較好、預(yù)防措施易于實(shí)施和控制，相關(guān)醫(yī)學(xué)干預(yù)的依從性好；與普通部隊(duì)比較，其文化水平較高，培養(yǎng)預(yù)期目標(biāo)高，培養(yǎng)成本大，訓(xùn)練安排緊湊，時(shí)間緊任務(wù)重，基礎(chǔ)體能素質(zhì)較差，訓(xùn)練傷發(fā)病率也高于普通部隊(duì)[1]。但目前尚缺乏針對(duì)這一特定群體的大樣本調(diào)查和分組策略的相關(guān)研究。因此本研究針對(duì)連續(xù)5年軍校新入學(xué)學(xué)員訓(xùn)練傷發(fā)生情況，旨在研究探討降低軍校學(xué)員軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)整理某軍校2012-2016年新訓(xùn)學(xué)員3019人的傷病資料，其中，男2751人，女268人，年齡為18～20歲。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查其中274人在入學(xué)前一年的訓(xùn)練經(jīng)歷(男197人，女77人)。所有學(xué)員均符合入學(xué)體檢標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)特殊訓(xùn)練經(jīng)歷，每年新訓(xùn)時(shí)間段為入學(xué)后0～2個(gè)月、訓(xùn)練地點(diǎn)、訓(xùn)練內(nèi)容大致相同。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法對(duì)該軍校2012-2016年新訓(xùn)學(xué)員共3019人，對(duì)整體病例進(jìn)行總結(jié)分析，調(diào)研訓(xùn)練傷發(fā)生項(xiàng)目，包括3000 m跑、手榴彈、戰(zhàn)術(shù)、隊(duì)列練習(xí)、徒步行軍、軍體拳等；另外比較訓(xùn)練傷發(fā)生部位(包括足部、腿部、軀干、上肢、頭部)。訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生訓(xùn)練傷時(shí)，均由該校軍醫(yī)嚴(yán)格按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查采用回顧性調(diào)查和醫(yī)學(xué)鑒定相結(jié)合的方法[2-4],設(shè)計(jì)《軍事訓(xùn)練傷統(tǒng)計(jì)調(diào)查表》[5], 隨機(jī)對(duì)274人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括在新訓(xùn)前一年，是否進(jìn)行體育活動(dòng)，進(jìn)行體育活動(dòng)的形式、項(xiàng)目，進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的頻率，單次進(jìn)行體育活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)，以電子問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查。由體育教研室教員統(tǒng)一整理、統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)，不經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)，以及不訓(xùn)練人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查各項(xiàng)目人員所占比例，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1訓(xùn)練傷發(fā)生項(xiàng)目比較3000 m跑、戰(zhàn)術(shù)、徒步行軍仍然是傷病發(fā)生率較高的項(xiàng)目，男生3000 m跑、手榴彈、徒步行軍的發(fā)生率和合計(jì)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男生3000 m跑2013年最高，2016年最低；手榴彈2015年最高，2013年最低；徒步行軍2015年最高，2016年最低。2016年女生徒步行軍高于歷史同期但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因女生人數(shù)較少，可能為假陰性結(jié)果。男生3000 m訓(xùn)練傷發(fā)生率總體下降，女生3000 m訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著下降。男生手榴彈有上升趨勢(shì)，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練傷發(fā)生率總體顯著下降，徒步行軍訓(xùn)練傷發(fā)生率均最高，且有上升的趨勢(shì)。見表1。

2.2訓(xùn)練傷發(fā)生部位比較男女生軀干和頭部訓(xùn)練傷低發(fā)，足部和腿部發(fā)生率最高，男生足部訓(xùn)練傷發(fā)生率2014年最高，2016年最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。歷年來(lái)訓(xùn)練傷發(fā)生部位無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。女生下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率變化較小，但足踝部訓(xùn)練傷減少，腿部訓(xùn)練傷增加。2016年新訓(xùn)時(shí)間減少，3000 m訓(xùn)練總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整訓(xùn)練方案，但徒步行軍連續(xù)進(jìn)行，難度加大。腿部訓(xùn)練傷減少，足部訓(xùn)練傷明顯呈減小趨勢(shì)。見表2。

表12012-2016年男女生各科目訓(xùn)練傷發(fā)生率及比較(%)

年級(jí)性別3000m跑手榴彈戰(zhàn)術(shù)隊(duì)列練習(xí)徒步行軍軍體拳合計(jì)總?cè)藬?shù)2012男5.401.706.332.9311.270.6228.24648女9.381.561.560.0012.500.0025.00642013男8.470.617.563.1812.410.9133.13661女7.810.003.131.5614.061.5628.13642014男6.892.302.653.1812.190.5331.98566女6.780.005.083.3915.250.0027.12592015男4.822.893.662.3113.681.3533.33519女10.910.001.821.8212.730.0025.45552016男4.762.242.244.486.440.0023.53357女3.850.000.000.0019.230.0023.0826χ2值男9.9289.71926.4873.39412.1646.10614.442女1.4783.1992.5952.8500.8463.1990.343P值男0.0420.0450.0000.4940.0160.1910.006女0.8310.5250.6280.5830.9320.5250.987

表22012-2016年男女生各部位訓(xùn)練傷發(fā)生率及比較(%)

年級(jí)性別訓(xùn)練傷部位足部腿部軀干上肢頭部合計(jì)總?cè)藬?shù)2012男13.276.943.704.320.0028.24648女18.754.690.001.560.0025.00642013男14.989.533.934.690.1533.13661女12.506.253.133.130.0028.13642014男18.207.242.653.890.0031.98566女13.565.085.083.390.0027.12592015男14.4510.023.665.200.0033.33519女9.099.091.825.450.0025.45552016男11.207.562.242.520.0023.53357女15.387.690.000.000.0023.0826χ2值男10.1465.9883.3184.2823.16314.442女2.4911.2324.5192.4430.343P值男0.0380.2000.5060.3690.5310.006女0.6460.8730.3400.6550.978

2.3入學(xué)前訓(xùn)練基礎(chǔ)比較男生訓(xùn)練傷發(fā)生率整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)比例整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2016年與2015年經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)比例大幅上升，訓(xùn)練傷發(fā)生率也明顯下降。女生經(jīng)常訓(xùn)練的人數(shù)比例逐年上升，2016年訓(xùn)練傷發(fā)生率與2015年相比呈下降趨勢(shì)，見表3。

表32013-2016年男女生入學(xué)前一年訓(xùn)練基礎(chǔ)比較(%)

年級(jí)性別經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)比率不經(jīng)常訓(xùn)練人數(shù)比率不訓(xùn)練人數(shù)比率訓(xùn)練傷發(fā)生率2013男33.3316.6750.0033.13女8.3316.6775.0028.132014男35.0025.0040.0027.74女25.0016.6758.3330.512015男34.8825.5939.5328.71女17.3926.0956.5227.272016男42.3128.8428.8520.17女27.7827.7844.4423.08

3 討 論

軍事訓(xùn)練傷是影響部隊(duì)正常訓(xùn)練，危害官兵身體健康的重要因素[3-4]。軍校入伍后軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[5-6]，特別是近3年，統(tǒng)計(jì)顯示軍訓(xùn)傷患者增加5～7倍[1]，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生是個(gè)體因素、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練環(huán)境以及訓(xùn)練管理等多種因素共同綜合作用的結(jié)果[7-8]。而實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練對(duì)軍校學(xué)員提出更高標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)軍校學(xué)員訓(xùn)練傷的研究，集中在傷病例數(shù)[9]及一至兩年的發(fā)生與預(yù)防[10]，因此我們追蹤調(diào)查了連續(xù)五年學(xué)員傷發(fā)生情況，旨在提高訓(xùn)練成績(jī)，減少軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率。

3.1軍事訓(xùn)練傷發(fā)生趨勢(shì)男學(xué)員整體軍事訓(xùn)練傷呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且2016年男生與2015年男生訓(xùn)練傷發(fā)生率相比顯著降低，男學(xué)員軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率均顯著高于同級(jí)女學(xué)員。分析原因，可能與男學(xué)員考核標(biāo)準(zhǔn)高，兩者訓(xùn)練課時(shí)一致，訓(xùn)練強(qiáng)度大，接近考核期發(fā)生率顯著升高[10]。

3.2軍事體能技能科目變化趨勢(shì)男女生3000 m訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著下降，總體戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著下降，而徒步行軍訓(xùn)練傷發(fā)生率仍然高發(fā)，且2016年女生顯著上升。分析原因，與教員、學(xué)員重視3000 m訓(xùn)練，重視準(zhǔn)備活動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)提升，以及熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)有關(guān)；而徒步行軍的訓(xùn)練強(qiáng)度大，對(duì)學(xué)員身體和心理要求高，極易出現(xiàn)水泡，處理不當(dāng)連續(xù)訓(xùn)練引發(fā)更多訓(xùn)練傷有關(guān)。在徒步行軍課目中，男女生行軍里程、負(fù)重、行軍速度均一致，可能與女生的身體素質(zhì)顯著低于男生，由此引起更高比例的訓(xùn)練傷有關(guān)[11]，但結(jié)果沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與女生人數(shù)過(guò)少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.3受傷部位變化軍事體能技能訓(xùn)練傷高發(fā)于下肢，主要為軟組織損傷，其中大部分為踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷；頭部基本不受到傷害。分析原因，學(xué)員對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地適應(yīng)能力差、肌肉力量相對(duì)較差，接近考核時(shí)，機(jī)體恢復(fù)與訓(xùn)練強(qiáng)度失衡，在訓(xùn)練過(guò)程中極易導(dǎo)致軟組織挫傷[12-13]，且在發(fā)生軟組織損傷后未及時(shí)治療，傷病進(jìn)一步加重；此外還與學(xué)員缺乏正確的自我保護(hù)意識(shí)，影響損傷部位的恢復(fù)有關(guān)[11]。

3.4科目和受傷部位變化軍體拳、隊(duì)列訓(xùn)練、手榴彈對(duì)機(jī)體負(fù)荷不大，而3000 m、戰(zhàn)術(shù)、徒步行軍對(duì)機(jī)體下肢產(chǎn)生持續(xù)性影響，男生共發(fā)生840例，發(fā)生率30.53%，女生共發(fā)生70例，發(fā)生率26.12%，其中男女下肢發(fā)生率分別為22.94%，20.15%。隨著學(xué)員入伍前體育訓(xùn)練比例上升，3000 m訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著下降。入伍前學(xué)員獨(dú)立生活能力和心理承受能力較差，對(duì)軍事訓(xùn)練存在畏懼心理，訓(xùn)練中缺乏自信，不能準(zhǔn)確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，是戰(zhàn)術(shù)和徒步行軍高發(fā)生率的重要因素。目前軍事訓(xùn)練方法與手段仍停留在經(jīng)驗(yàn)型的傳統(tǒng)訓(xùn)練模式上，訓(xùn)練內(nèi)容重復(fù)、手段單一，準(zhǔn)備活動(dòng)、放松活動(dòng)不充分，身體拉伸不足，疲勞恢復(fù)方法欠缺，不能有效緩解運(yùn)動(dòng)疲勞，易形成慢性運(yùn)動(dòng)損傷，也是3000 m跑、戰(zhàn)術(shù)、徒步行軍訓(xùn)練傷發(fā)生比例較高的重要因素[10-11]。

3.5入學(xué)前訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練傷發(fā)生率與入學(xué)前一年訓(xùn)練基礎(chǔ)密切相關(guān)，學(xué)員經(jīng)常鍛煉人數(shù)比例整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì),訓(xùn)練傷發(fā)生率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),且2016年訓(xùn)練傷發(fā)生率下降明顯,可能還與教員采用科學(xué)分組,重視基礎(chǔ)有關(guān)。

3.6訓(xùn)練傷防治預(yù)防策略①對(duì)新訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行訓(xùn)練傷防護(hù)知識(shí)宣教，開展訓(xùn)練傷預(yù)防知識(shí)講座，提高新訓(xùn)人員自我保護(hù)意識(shí)[14]。②每周訓(xùn)練情況進(jìn)行及時(shí)反饋，醫(yī)務(wù)人員全程進(jìn)行監(jiān)督和保障，實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù)，針對(duì)傷情分類建立檔案。③新兵訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生訓(xùn)練倦怠和訓(xùn)練傷病顯著相關(guān)，影響訓(xùn)練效果，增加傷病發(fā)生，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[15]。開設(shè)心理咨詢，由各連隊(duì)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)，各新訓(xùn)班長(zhǎng)具體實(shí)施，深入一線班排了解情況，重點(diǎn)關(guān)注情緒波動(dòng)大、有可能出現(xiàn)心理問(wèn)題的新學(xué)員，實(shí)施心理健康教育，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整新訓(xùn)人員心理狀態(tài)，不斷提高心理承受能力[16]。④各級(jí)單位發(fā)生訓(xùn)練傷及時(shí)反饋，根據(jù)訓(xùn)練傷發(fā)生原因調(diào)整衛(wèi)勤保障訓(xùn)練方案，避免軍事體能技能傷再次發(fā)生[17]。⑤對(duì)入伍前新學(xué)員體能基礎(chǔ)建立相應(yīng)的評(píng)估，根據(jù)學(xué)員的體能基礎(chǔ)科學(xué)分組，適當(dāng)延長(zhǎng)適應(yīng)時(shí)間，對(duì)女學(xué)員制定專門的徒步行軍強(qiáng)度耐受訓(xùn)練計(jì)劃，以期降低女學(xué)員徒步行軍訓(xùn)練傷發(fā)生率。⑥訓(xùn)練過(guò)程中評(píng)估疲勞和傷病的情況，恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)恢復(fù)能顯著降低訓(xùn)練傷的發(fā)生[18]，及時(shí)安排休息調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。⑦嚴(yán)格執(zhí)行軍隊(duì)院校體能選拔制度，在報(bào)考之初就對(duì)學(xué)員對(duì)軍事體能技能訓(xùn)練的耐受性進(jìn)行評(píng)估。⑧對(duì)發(fā)生訓(xùn)練傷人員做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，尤其對(duì)受傷學(xué)員進(jìn)行功能康復(fù)治療，使其功能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)[19]。

綜上所述，實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練對(duì)軍校學(xué)員提出更高標(biāo)準(zhǔn)，為確保有效完成“地方青年向革命軍人、高中生向軍校學(xué)員”兩個(gè)轉(zhuǎn)變，提高軍事訓(xùn)練成績(jī)，必須在從嚴(yán)從難制定訓(xùn)練計(jì)劃、開展教學(xué)的同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)員健康的重要性。今后，我們將在此調(diào)查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)針對(duì)新學(xué)員具體軍事訓(xùn)練科目的訓(xùn)練實(shí)際，通過(guò)咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业确绞剑贫ㄔ敿?xì)的訓(xùn)練基礎(chǔ)計(jì)劃與進(jìn)行訓(xùn)練傷調(diào)查[20]，在新學(xué)員入學(xué)訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用中不斷歸納總結(jié)，不斷完善措施，維護(hù)學(xué)員的身心健康，有效降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高訓(xùn)練水平，為之后開展的軍事體育課程教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 姜 文,肖長(zhǎng)海,李俊強(qiáng),等. 某軍校學(xué)員軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況調(diào)查與分析[J]. 人民軍醫(yī),2012,55(7):598-600.

[2] 金兵站,劉永暉,王 彬. 軍事訓(xùn)練傷的致病因素及預(yù)防機(jī)制[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(4):269-271.

[3] 謝 納. 體能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷原因現(xiàn)況研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3788-3789,3795.

[4] 賈偉東,董宏彬,孟祥飛,等. 某部2012年度入伍新兵軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)特征[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(7):92-94.

[5] 魏 成,帕麗旦,高萬(wàn)泉. 不同兵種軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況調(diào)查與分析[J]. 人民軍醫(yī),2012,55(4):294-295.

[6] 文 星,肖立華,歐陽(yáng)志和,等. 膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷的MRI表現(xiàn)與分型及軍事意義[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(1):43-44,61.

[7] 羅顯榮,王 妍,王真真,等. 健康管理對(duì)官兵心理健康維護(hù)的影響[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(7):692-694.

[8] 劉 泱,孫金海. 軍事訓(xùn)練傷問(wèn)題與對(duì)策研究[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(12):932-933.

[9] 葉超群,楊 潔,于 欣,等. 駐華北陸軍某部2014年度軍事訓(xùn)練傷調(diào)查與分析[J]. 人民軍醫(yī),2016,59(5):444-446.

[10] 田 浩,伍 敏. 1284例軍事訓(xùn)練傷病例調(diào)查分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(2):203-204.

[11] 丁 魁,郭新梅,李權(quán)超,等. 駐疆某部新兵軍事訓(xùn)練傷與訓(xùn)練倦怠相關(guān)性研究[J].人民軍醫(yī),2016,59(11):1106-1107.

[12] Running and Osteoarthritis: Does Recreational or Competitive Running Increase the Risk?[J] J Orthop Sports Phys Ther, 2017, 47(6): 391.

[13] 張建忠,李震球. 某部50 km強(qiáng)行軍訓(xùn)練傷的調(diào)查與對(duì)策[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(11):740-741.

[14] 雷 欣,高旭亞,朱 玲. 軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)低能量損傷治療方法的探討[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(6):930-931, 934.

[15] 徐 洲,遲 蒙,劉堯函,等. 營(yíng)養(yǎng)支持視閾下軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生與預(yù)防[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,31(7):485-487.

[16] 南正國(guó),孫加偉. 某部軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的原因分析及預(yù)防措施[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):560-561.

[17] 黃昌林,王前進(jìn),王 帥,等. 2009、2010年全軍軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,37(1):59-61.

[18] Knapik JJ, Graham B, Cobbs J,etal. A prospective investigation of injury incidence and injury risk factors among army recruits in military police training[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2013, 14: 32.

[19] 董啟濱,汪文濤. 新學(xué)員軍事訓(xùn)練傷防治探討[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(3):245-246,270.

[20] 黃 智,趙 丹,龍仕柏,等. 科學(xué)施訓(xùn)對(duì)軍事訓(xùn)練傷的效用觀察[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(5):424-425.