我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的探討

劉 鵬，劉玉秀，蘇 義，史兆榮

0 引 言

近年來(lái)，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題已成為醫(yī)學(xué)界持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，如何培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心的重要問(wèn)題之一。職業(yè)素養(yǎng)的教育應(yīng)該貫穿于本科教育，強(qiáng)化于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱住培)，職業(yè)素養(yǎng)培塑的關(guān)鍵時(shí)期就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后剛開(kāi)始接觸臨床工作的時(shí)期[1-2]。而住培是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)渡到合格醫(yī)師的時(shí)期，在這個(gè)階段就住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育對(duì)促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的形成意義重大，因此如何在此時(shí)期對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)尤顯重要，是住培中不可缺少的一部分。

1 住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵

住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)理論化的概念,更易用崇高的理想主義術(shù)語(yǔ)來(lái)描敘,反映了人物特征而不是可觀察的行為[3]。但是，近年來(lái)很多國(guó)家從規(guī)范和價(jià)值觀出發(fā)將職業(yè)素養(yǎng)定義為可觀測(cè)的行為。如英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院將住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義為“住院醫(yī)師的一套價(jià)值觀、行為及人際關(guān)系用來(lái)支撐公眾的信任”[4]；美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)將住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)定義組成的關(guān)鍵要素確定為“利他主義，責(zé)任追究，責(zé)任追求，卓越，榮譽(yù)，誠(chéng)信和尊重他人”[5]。這些定義都在一定程度上方便了職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)和評(píng)估的實(shí)現(xiàn)。雖然各國(guó)定義職業(yè)素養(yǎng)的核心價(jià)值觀是一致的，且職業(yè)素養(yǎng)的部分組成要素也得到了全球醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，但是由于不同國(guó)家的傳統(tǒng)文化、民族信仰等社會(huì)價(jià)值觀及醫(yī)療環(huán)境的差異，全世界對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)尚無(wú)明確統(tǒng)一定義[6]。因此每個(gè)國(guó)家只能根據(jù)自身的文化背景及時(shí)代需求定義自己的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等文件的指導(dǎo)下，結(jié)合我國(guó)文化背景和醫(yī)療背景及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的相關(guān)研究成果，我國(guó)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)可定義為住培學(xué)員在進(jìn)行住培輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，從事醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的綜合素養(yǎng)，是住培學(xué)員勝任自己崗位所需素養(yǎng)的綜合，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，是住培學(xué)員知識(shí)、態(tài)度和行為的總體反映，其核心要素包括醫(yī)患溝通能力、管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、終生學(xué)習(xí)和科研能力、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學(xué)法律和倫理的實(shí)踐能力等。

2 住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的方法與內(nèi)容

住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)多維的概念，是住培學(xué)員勝任自己崗位所必須的核心能力之一，教學(xué)應(yīng)該是住培的重要組成部分。在進(jìn)行住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)之前，必須解決幾個(gè)問(wèn)題，即“why(為什么進(jìn)行教學(xué)), what(教學(xué)的內(nèi)容有哪些), how(怎么進(jìn)行教學(xué))”[7]。

2.1對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的原因在我國(guó)，需對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)存在諸多原因。首先，我國(guó)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)有所欠缺，而職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)生涯中至關(guān)重要，有必要住培階段進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)。有一項(xiàng)研究針對(duì)國(guó)內(nèi)兩所住培基地的住培學(xué)員進(jìn)行多源反饋調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)存在很大的不足，這種情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在一定的影響[8]。楊偉國(guó)等[9]研究顯示83.59%的住院醫(yī)師表示“很有必要”和“有必要”繼續(xù)參加包括職業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的人文醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)[10]。其次，對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)能緩和醫(yī)患矛盾。職業(yè)素養(yǎng)的缺失是引起或激化醫(yī)患矛盾的因素之一，同時(shí)在日常醫(yī)療活動(dòng)中，個(gè)別醫(yī)師表現(xiàn)出缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，被媒體輿論過(guò)分渲染夸大，最終受到了不成比例的關(guān)注，惡化了整個(gè)醫(yī)師職業(yè)的形象[11]。如果在住培中進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)，很可能減少缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，在緩解醫(yī)患矛盾的同時(shí)也可提升醫(yī)師職業(yè)在人民心中的形象。第三，師帶徒模式的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)下需求。我國(guó)現(xiàn)行的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)培育主要是通過(guò)師帶徒模式，即帶教老師通過(guò)言傳身教的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。隨著時(shí)代的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)住培學(xué)員寄予了更高的期待，要求他們?cè)谟胸S富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)具有良好的職業(yè)素質(zhì)[12-13]。而師帶徒方式進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育遠(yuǎn)不夠，其應(yīng)該納入正式的培訓(xùn)及課程中，進(jìn)行系統(tǒng)全面的教學(xué)[14]。綜上所述，在我國(guó)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)很重要也很有必要。

2.2住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容取決于文化背景下住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)定義及所包含的因素屬性和對(duì)醫(yī)療需求的分析[15]。首先，在進(jìn)行住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)中最主要的是在充分理解職業(yè)素養(yǎng)概念的基礎(chǔ)上，制定住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單，明確職業(yè)素養(yǎng)要素屬性。住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單的建立要符合國(guó)家的文件精及神實(shí)際醫(yī)療環(huán)境和文化背景[16]。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等文件的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，以及征詢我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)住培管理人員、醫(yī)院住培管理人員、有豐富住培管理和帶教經(jīng)驗(yàn)的科室主任及教學(xué)秘書(shū)、高年級(jí)的住培學(xué)員等各不同層次人員對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的意見(jiàn)建議，并邀請(qǐng)26位相關(guān)專家進(jìn)行德?tīng)柗茖＜易稍兒螅罱K形成適合我國(guó)國(guó)情的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單(簡(jiǎn)稱清單)。見(jiàn)表1。其次，要將清單的內(nèi)容整合進(jìn)住培的課程安排中。在住培開(kāi)始階段，主要對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的概念、特點(diǎn)及清單內(nèi)容進(jìn)行教導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到職業(yè)素養(yǎng)的重要性及與以后工作的相關(guān)性；隨后的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中，主要讓其在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)照清單中的具體內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己的不足進(jìn)行改進(jìn)，提高住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)。

2.3住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)方法住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)不應(yīng)該局限于住培的某個(gè)固定時(shí)間，應(yīng)貫穿于住培工作的始終。有研究表明，住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)是“連續(xù)性”和“漸進(jìn)式”的，要在不同階段制定適當(dāng)?shù)碾A段性教育活動(dòng)[17-18]。同時(shí)，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是個(gè)復(fù)雜而多維的概念，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)僅用一種教學(xué)方法遠(yuǎn)達(dá)不到目標(biāo)。因此，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)要分階段制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)采取具體的教學(xué)方法。在住培開(kāi)始階段，主要向住培學(xué)員引入職業(yè)素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵，了解掌握職業(yè)素養(yǎng)的因素屬性[19]?？刹扇olb’s learning cycle方法，此方法為提高職業(yè)素養(yǎng)提供了最有用的理論框架和教學(xué)模式[20]。Kolb’s learning cycle方法是美國(guó)O’Sullivan等編寫(xiě)的一部如何將職業(yè)素養(yǎng)的教育整合到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指南上推薦的一種方法，是一種經(jīng)典的職業(yè)素養(yǎng)培育方法，在各國(guó)都有很強(qiáng)的生命力，同樣適應(yīng)于我國(guó)。因?yàn)镵olb’s learning cycle方法本質(zhì)上就是一個(gè)制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定教學(xué)方案，運(yùn)用并反饋的過(guò)程。方法中的目標(biāo)和方案并不是固定的，而是通過(guò)自身情況討論制定的，不同的國(guó)家可根據(jù)實(shí)際情況制定最適合自身的目標(biāo)和方案。此方法第一步讓住培學(xué)員一起頭腦風(fēng)暴，討論他們對(duì)職業(yè)素養(yǎng)及其屬性要素的觀點(diǎn)；第二步進(jìn)行專題講座或課堂授課，對(duì)住培學(xué)員灌輸職業(yè)素養(yǎng)的概念內(nèi)涵及清單內(nèi)容；第三步進(jìn)行情景案例的SP教學(xué)，根據(jù)清單的某一或某幾項(xiàng)內(nèi)容，如對(duì)患者表示尊重、有技巧的傳遞負(fù)面信息等，設(shè)計(jì)情境案例，進(jìn)行情境案例教學(xué)；第四步小組討論，對(duì)情景案例學(xué)習(xí)后的收獲體會(huì)進(jìn)行討論，分享學(xué)習(xí)；第五步讓住培學(xué)員對(duì)前面學(xué)習(xí)的成果進(jìn)行反思，圍繞“我學(xué)到了什么”,“在實(shí)際工作中我該如何去做”等問(wèn)題進(jìn)行反思[21]。隨后的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要是在實(shí)踐中應(yīng)用和提高職業(yè)素養(yǎng)，因此可采取反思學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，即組織住培學(xué)員根據(jù)工作中出現(xiàn)的實(shí)際情況或在工作中觀察到的情況進(jìn)行討論，分享自己的經(jīng)驗(yàn)，反思自己的行為[22]。或采用反饋教學(xué)法，讓帶教老師定期對(duì)住培學(xué)員存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)反饋，住培學(xué)員根據(jù)反饋進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。同時(shí)，帶教老師的榜樣作用也值得同等關(guān)注，帶教老師在日常工作中的行為必須反映職業(yè)素養(yǎng)清單的內(nèi)容，而不是與其沖突。國(guó)外已有研究表明，榜樣作用是獨(dú)特的、微妙的，且對(duì)促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)有深遠(yuǎn)的影響，在住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)中，帶教老師樹(shù)立榜樣能讓住院醫(yī)師反思自身的行為，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的培育有積極作用[23]?？傊?，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定明確的目標(biāo)，分階段教學(xué)，多種方法并用，逐步深入推進(jìn)。

表1住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單

一級(jí)指標(biāo)(4個(gè))二級(jí)指標(biāo)(11個(gè))標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作中表現(xiàn)出尊重生命的精神;具有良好的組織紀(jì)律性,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范自己的行為;和病人及其家屬保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系;能對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳教育;合理使用醫(yī)療資源,控制病人醫(yī)療費(fèi)用;職業(yè)道德良好等團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與其他醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療相關(guān)人員有效溝通合作;能意識(shí)到自己的言行舉止對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)外的影響;了解團(tuán)隊(duì)中其他人的角色和職責(zé);關(guān)心同事,愿意給同事提供幫助;在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,愿意承擔(dān)額外的工作來(lái)幫助團(tuán)隊(duì)等工作態(tài)度工作主動(dòng)積極;有責(zé)任心,能夠盡職盡責(zé)完成各項(xiàng)工作,勇于承擔(dān)責(zé)任;按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃隨時(shí)在崗,按時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師交代的任務(wù);有時(shí)間觀念,處理醫(yī)療問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)及時(shí)等個(gè)人特質(zhì)醫(yī)患溝通能力積極聽(tīng)取病情描敘,了解病人需求,確保對(duì)病人持續(xù)的關(guān)注;有同情心和共情能力;用病人能理解的方式有效口頭表達(dá)和傳遞信息;具有溝通的藝術(shù)性,對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo),有技巧的向患者傳達(dá)負(fù)面消息并能進(jìn)行安撫;維護(hù)患者的知情權(quán),有技巧的獲得患者的知情同意;能換位思考,尊重病人文化及個(gè)人的差異等反思能力能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,樂(lè)于向他人請(qǐng)教問(wèn)題,愿意接受合理的批評(píng)和建議等情緒管理能力具有耐心耐力和良好的心理素質(zhì),任何情況下保持鎮(zhèn)靜;良好的壓力承受能力和心理調(diào)節(jié)能力等危機(jī)處理能力能很好處理突發(fā)事件,對(duì)一些造成或可能造成不良影響事件有很好的處理能力;能預(yù)防避免和處理與病人、家屬及同事之間的矛盾沖突等學(xué)習(xí)和科研能力獲取及應(yīng)用知識(shí)能力能夠經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)書(shū)籍與期刊,參加各種學(xué)術(shù)講座;能應(yīng)用信息技術(shù),在線學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)等科研能力學(xué)術(shù)誠(chéng)信;積極參加醫(yī)學(xué)相關(guān)科研活動(dòng),具有創(chuàng)新性、批判性思維;掌握中外文科學(xué)文獻(xiàn)的基本檢索方法,能收集文獻(xiàn)資料并能熟練閱讀專業(yè)外文書(shū)籍和期刊,撰寫(xiě)論文等醫(yī)學(xué)法律和倫理實(shí)踐能力醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的掌握應(yīng)用熟悉了解與工作相關(guān)的法律法規(guī);有法律意識(shí),并能將法律知識(shí)與本職工作相結(jié)合,依法行醫(yī)等醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)踐能力熟悉了解與工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí);有倫理意識(shí),并能將倫理知識(shí)與本職工作相結(jié)合;有倫理決策能力,提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)堅(jiān)持倫理的原則,確保病人隱私等

3 結(jié) 語(yǔ)

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，職業(yè)素養(yǎng)已被公認(rèn)為從事醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)能力之一，但對(duì)其教學(xué)仍然是住培工作中最易忽視和困難的領(lǐng)域之一[23]。雖然醫(yī)學(xué)界均認(rèn)可其是住培中不可忽視的一部分，但將職業(yè)素養(yǎng)明確整合進(jìn)住培課程中仍然具有挑戰(zhàn)性。國(guó)外很多國(guó)家均已嘗試將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)融入了住培的課程中，并取得了很好的效果。美國(guó)等很多國(guó)家提出了以核心能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，其中就對(duì)職業(yè)素養(yǎng)作出了強(qiáng)調(diào)，并且將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)整合進(jìn)了培訓(xùn)課程。隨著我國(guó)住培工作的不斷展開(kāi)，國(guó)家對(duì)住培的質(zhì)量和效果越來(lái)越重視，提出符合我國(guó)文化的職業(yè)素養(yǎng)定義及要素屬性，并將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)納入住培中來(lái)已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)。然而，我國(guó)對(duì)住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)培育還處于萌芽階段，對(duì)住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)還面臨諸多困難，將職業(yè)素養(yǎng)整合進(jìn)住培實(shí)際教學(xué)中去任重而道遠(yuǎn)。

[1] 李 全,徐衛(wèi)東,陳晰輝，等.外科規(guī)培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與信效度初步分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(16)：1-3.

[2] 楊 斌, 董曉建, 張建東. 軍地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與思考[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2015，17(2):205-208.

[3] van Mook WN, van Luijk SJ, O’Sullivan H,etal. The concepts of professionalism and professional behaviour: conflicts in both definition and learning outcomes[J]. Eur J Intern Med, 2009, 20(4):e85-e89.

[4] Wass V. Doctors in society: medical professionalism in a changing world[J]. Clin Med, 2006, 6(1):109-113.

[5] Foundation A, Foundation AA. Medical professionalism in the new willenium: a medical statue[J]. Rev Clin Esp, 2002, 202(8):451.

[6] Hodges BD, Ginsburg S, Cruess R,etal. Assessment of professionalism: recommendations from the Ottawa 2010 Conference.[J]. Med Teach, 2011, 33(5):354-363.

[7] Hawkins RE, Katsufrakis PJ, Holtman MC,etal. Assessment of medical professionalism: who, what, when, where, how, and. why?[J] Med Teach, 2009, 31(4):348-361.

[8] 崔 渺, 冉素娟, 卜 迎,等. 多源反饋評(píng)估住院醫(yī)生溝通能力調(diào)查[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 29(7):499-501.

[9] 楊偉國(guó), 陳 瑋, 費(fèi) 健,等. 住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2011, 18(6):585-587.

[10] 劉 瑞, 張 博, 胡 駿,等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):1582-1585.

[11] vanMook WN, Gorter SL, De Grave WS,etal. Bad apples spoil the barrel: Addressing unprofessional behaviour[J]. Med Teach, 2010, 32(11):891-898.

[12] 劉 鵬, 蘇 義, 劉玉秀,等. 基于迷你職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員崗位素質(zhì)評(píng)估體系[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2017,30(10):1088-1091.

[13] 徐 幻, 楊國(guó)斌, 易學(xué)明. 關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2010, 23(8):865-867.

[14] Cruess SR, Cruess RL. Professionalism Must Be Taught[J].Brit Med J, 1997, 315(7123):1674-1677.

[15] Kelly AM, Gruppen LD, Mullan PB. Teaching and Assessing Professionalism in Radiology Resident Education[J]. Acad Radiol, 2017, 24(5):563-573.

[16] Modi JN, Anshu, Gupta P,etal. Teaching and assessing professionalism in the Indian context[J].Indian Pediatr, 2014, 51(11):881-888.

[17] Cruess SR, Cruess RL. Teaching professionalism-Why, What and How[J]. Obstet Gynecol, 2012, 4(4):259-265.

[18] 蘇 義, 楊國(guó)斌, 徐曉莉,等. 軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的做法與實(shí)踐[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 14(6):559-560.

[19] Cruess RL, Cruess SR. Teaching professionalism: general principles[J]. Med Teach, 2006, 28(3):205-208.

[20] O’Sullivan H, Mook WV, Fewtrell R,etal. Integrating professionalism into the curriculum: AMEE Guide No. 61[J]. Med Teach, 2012, 34(2):e64.

[21] Kolb DA, Boyatzis RE, Mainemelis C. Experiential learning theory: Previous research and new directio[M].Mahwah, NJ: Erlbaum,2001:227-247.

[22] 許樹(shù)根, 王志斌, 石文怡. 軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 15(4):414-416.

[23] Ponnamperuma G, Ker J, Davis M.Medical professionalism:teaching, learning, and assessment[J]. Searame, 2012,(7):42-48.