同型與配合型輸血對紅細胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生的對照研究

梅禮軍，陳 葳

0 引 言

對嚴重失血的急危重癥患者實施ABO、Rh陽性血(RhD)同型輸血成為保證輸血治療效果、挽救其生命安全的重要手段[1-2]。然而，在長期臨床實踐中證實，部分急危重癥患者存在疑難血型、交叉配血結(jié)果不符、紅細胞不規(guī)則抗體篩查陽性、血液庫無法提供同型配血等情況，而患者一旦得不到立即輸血則將貽誤最佳治療時機，此時采取配合型輸血成為重要途徑[3-4]。但是，關(guān)于配合型輸血是否會對紅細胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生影響以及影響程度如何、是否具有同樣的有效性則并沒有形成一致共識。本次研究圍繞配合型輸血與同型輸血對患者紅細胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2016年12月期間安康市中心醫(yī)院需輸注紅細胞的500例患者，分為研究組和對照組各250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為急危重癥且需要輸血治療者；②符合中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血學(xué)分會以及中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會聯(lián)合頒布的《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②哺乳、妊娠期婦女。對照組男142例、女108例；年齡18～64歲，平均年齡(42.10±1.23)歲；病癥類型：急性白血病30例、骨髓增生異常綜合征65例、慢性腎病5期55例、腫瘤20例、出血80例。研究組男154例、女96例；年齡20～65歲，平均年齡(42.15±1.20)歲；病癥類型：急性白血病29例、骨髓增生異常綜合征56例、慢性腎病5期54例、腫瘤22例、出血89例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到患者充分知情并自愿簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1聚凝胺法(Polybrene)、微柱凝膠法進行交叉配血聚凝胺法采用聚凝胺試劑盒(長春博德生物技術(shù)有限公司，批號：20100508)，微柱凝膠法采用ABO、RhD血型檢測卡(中山市生科試劑儀器有限公司，批號：20120807)。

1.2.2同型及配合型輸血采用全自動血型配血分析儀(美國伯樂公司)對2組患者進行ABO正、反定型及RhD血型鑒定，根據(jù)血型鑒定結(jié)果及交叉配血結(jié)果，參照《臨床輸血學(xué)》[6]及衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[7]等文獻，對照組接受ABO和RhD同型常規(guī)輸血，研究組因緊急情況或血液庫存不足接受ABO和Rh主要抗原同型配合型輸血，以緩解患者疾病臨床癥狀，滿足其基本生理需求為輸注標(biāo)準(zhǔn)輸血，具體血型分布與配合型輸血方案見表1。輸注前、輸血24 h后凌晨抽取2組空腹靜脈血5 mL，置于瑞士達亞美卡式離心機中以3000 r/min離心10 min后分離血清，于長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的FYQ型免疫微柱孵育器中孵育15 min，采用微柱凝膠免疫檢測技術(shù)(microcolumn gel immunoassay，MGIA)和聚凝胺法篩查紅細胞不規(guī)則抗體，包括Rh血型系統(tǒng)抗體和其他血型系統(tǒng)抗體(抗M、抗N、抗P)[8]。

表1血型分布與配合型輸血方案

患者血型分布配合型輸血血型與品種A型RhD陽性O(shè)型RhD陽性紅細胞AB型RhD陽性血小板A型RhD陰性A型RhD陽性紅細胞B型RhD陽性O(shè)型RhD陽性紅細胞AB型RhD陽性血小板AB型RhD陽性O(shè)型RhD陽性紅細胞AB型RhD陰性AB型RhD陽性紅細胞O型RhD陽性B型RhD陽性血小板AB型RhD陽性血小板O型RhD陰性紅細胞

1.3觀察指標(biāo)①紅細胞不規(guī)則抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《安全輸血和輸血制品》內(nèi)容，微柱凝膠法抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：將游離篩查紅細胞可以全部通過凝膠分離柱并沉降于其底部設(shè)定為陰性，反之紅細胞發(fā)生相互凝集情形并滯留于凝膠分離柱頂部或者是中間位置設(shè)定為陽性；聚凝胺法抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：凝集不散開為陽性，凝集散開為陰性[9-10]。輸注1個月后比較2組紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率。②輸血有效性指標(biāo)檢測：輸血前及輸血24 h后采用全自動五分類血液細胞分析儀檢測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等相關(guān)指標(biāo)。③輸血后住院觀察7 d，統(tǒng)計2組不良輸血反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率比較輸注前2組不規(guī)則抗體均為陰性。輸注1個月后研究組、對照組不規(guī)則抗體陽性率分別為1.6%、3.2%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但提示臨床ABO和Rh配合型輸血紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率相對于同型輸血可能更低。見表2。

表2各組輸血患者紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率比較[n(%)]

組別nRh血型系統(tǒng)抗體其他血型系統(tǒng)抗體陽性率輸注前輸注后輸注前輸注后輸注前輸注后對照組2500(0)5(2.0)0(0)3(1.2)0(0)8(3.2)研究組2500(0)2(0.8)0(0)2(0.8)0(0)4(1.6)

2.2輸血有效性比較輸注后2組紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、血小板計數(shù)值均較輸注前有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輸注后研究組各指標(biāo)數(shù)值與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示臨床配合型輸血與同型輸血均具備較高的有效性。見表3。

組別n時間紅細胞計數(shù)(×1012/L)血紅蛋白濃度(g/L)紅細胞比容血小板計數(shù)(×109/L)對照組250輸注前2.01±0.1791.38±8.450.16±0.0311.36±1.02輸注后3.99±0.30*126.40±10.50*0.22±0.05*27.50±1.35*研究組250輸注前2.11±0.1592.57±8.360.15±0.0212.28±1.00輸注后4.03±0.25*128.55±10.45*0.20±0.04*27.88±1.32*與本組輸注前比較,*P<0.05

2.3不良輸血反應(yīng)發(fā)生率比較研究組僅發(fā)生過敏反應(yīng)1例和溶血反應(yīng)1例，不良輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.8%，同期對照組發(fā)生過敏反應(yīng)1例、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1例及溶血反應(yīng)1例，不良輸血反應(yīng)發(fā)生率為1.2%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示臨床兩種輸血方案均具有較高的安全性。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷的急危重癥患者中約有30%左右的患者伴有急性創(chuàng)傷性凝血功能障礙，同時在酸中毒、低體溫相互作用下造成患者死亡率大幅升高[11-12]。然而盡管我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)普遍建立了血庫并實行了聯(lián)網(wǎng)運行，卻仍然無法徹底避免血庫無法提供同型血液的情況。鑒于此，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確規(guī)定了對于RhD陰性以及其他稀有血型的患者，除了自身輸血、同型輸血外還可以采用配合型輸血，給后者的臨床應(yīng)用提供了制度保障[10]。

國外發(fā)達國家以及我國香港地區(qū)認為配合型輸血過程中不可避免地會產(chǎn)生不規(guī)則抗體并引發(fā)急性或遲發(fā)性輸血反應(yīng)，給患者生命安全帶來嚴重威脅，所以上述國家和地區(qū)均已實現(xiàn)將不規(guī)則抗體納入到常規(guī)檢測項目之中[13]，但目前臨床研究中關(guān)于配合型輸血對紅細胞不規(guī)則抗體的影響研究鮮有涉及?；诖碎_展本研究，結(jié)果證實，研究組經(jīng)ABO和Rh主要抗原同型配合型輸血后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、血小板計數(shù)指標(biāo)數(shù)值與ABO和RhD同型常規(guī)配合型輸血下對照組相比較，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在輸血安全性比較上，研究組不良輸血反應(yīng)發(fā)生率0.8%，同期對照組不良輸血反應(yīng)發(fā)生率1.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輸注前2組患者不規(guī)則抗體均為陰性，輸注1個月后研究組不規(guī)則抗體陽性1.6%，對照組不規(guī)則抗體3.2%，研究組數(shù)值更低但差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，原因在于常規(guī)配合型輸血為ABO及RhD同型并用特殊介質(zhì)交叉配合，而ABO和Rh主要抗原同型配合型輸血利用了國外最新的電子配血技術(shù)，并根據(jù)患者ABO和Rh五種主要抗原通過計算機選擇血液輸注。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生為機體免疫刺激所致，在排除妊娠等因素干擾后2組患者不規(guī)則抗體產(chǎn)生的作用機制相同。由上述結(jié)果可知，ABO和Rh主要抗原同型配合型輸血及ABO和RhD同型常規(guī)配合型輸血均能夠取得較為理想的療效且在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)用安全性均處于較高水平。但研究組輸注1個月后紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率明顯低于對照組，使得其應(yīng)用價值相對更高。然而，需要注意的是，紅細胞不規(guī)則抗體陽性者如果需要采取多次輸血治療，則必須在每次輸血完畢后進行跟蹤檢測，以及時了解患者體內(nèi)不規(guī)則抗體產(chǎn)生情況，從而避免因輸入的紅細胞在免疫反應(yīng)以及補體參與下出現(xiàn)溶解，繼而誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)(hemolytic transfusion reaction，HTR)，影響輸血治療效果[14]。此外，臨床輸血治療必須嚴格遵循不可替代以及風(fēng)險規(guī)避原則，最大程度上提高臨床醫(yī)務(wù)人員對于不具備輸血指征的鑒別能力，避免過度輸血情形再度發(fā)生[15]。

綜上，2組紅細胞輸注后安全性及有效性相當(dāng)，但ABO和Rh主要抗原同型配合型輸血輸注1個月后紅細胞不規(guī)則抗體檢測陽性率更低。

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