一例犬腸套疊的診斷與手術(shù)治療

張望杰 福建省寧化縣中沙畜牧獸醫(yī)水產(chǎn)站 福建寧化 365400

犬腸套疊是指一段腸管由于腸道蠕動紊亂而套入與其相連的后段腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸管內(nèi)容物通過障礙，是一種特殊的阻塞性腸道疾病，腸管發(fā)生局限性麻痹?，F(xiàn)將一例犬腸套疊的診斷與手術(shù)治療情況報道如下。

1 發(fā)病情況

2018年3月20日，筆者接診1只3月齡左右的蘇牧犬。經(jīng)過問診，得知此犬已經(jīng)好幾天精神不振，少量飲水，少食，嘔吐，發(fā)燒。

2 臨床癥狀

患犬精神沉郁，黏膜發(fā)紺，體重5 kg，體溫39.5℃，觸診腹部，表現(xiàn)敏感、呻吟，可摸到似實(shí)香腸樣硬實(shí)物腸，排出的糞便帶有黏液和血液。

3 診 斷

根據(jù)臨床癥狀判斷該犬疑似腸套疊，由于缺乏其他技術(shù)手段，經(jīng)征得畜主同意后采用活體剖腹檢查。

4 活體剖檢

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室常規(guī)環(huán)境消毒，準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥品。

4.1.1 器械 剃毛剪、手術(shù)刀、剪、刮毛刀片、紗布、創(chuàng)巾、手術(shù)鉗、鑷子、針、持針鉗、4號縫線、腸線、結(jié)系繃帶、醫(yī)用棉花。

4.1.2藥品 5%糖鹽水、5%碘酊、75%酒精、靜松靈、40萬U慶大霉素、0.9%氯化鈉注射液、160萬U青霉素粉、維生素C、維生素B1、維生素K、輔酶A、酚磺乙胺、氨芐西林鈉。

4.1.3保定 將患犬仰臥放置在手術(shù)臺上，其四肢分別拉直固定。

4.1.4 麻醉 給患犬肌肉注射0.5 mL靜松靈。

4.1.5 手術(shù)部位及處理 將患犬固定在手術(shù)臺后，在患犬腹腔下部用剃毛剪剃毛，并涂抹一層肥皂水，拿刮毛刀片刮干凈患犬腹腔下部體毛，用5%碘酊對術(shù)部消毒，后用75%酒精脫碘。

4.1.6 手術(shù) 患犬在手術(shù)臺上固定好后，覆好創(chuàng)巾并用手術(shù)鉗固定，在緊靠近腹白線臨近疑似腸套疊部位先縱向切開腹部表層皮膚約8 cm，再用手術(shù)刀鈍性分離皮下組織，使腹部皮下腹肌充分暴露。用手術(shù)鑷子輕提腹部斜肌，再用手術(shù)刀尖輕輕挑破腹部斜肌與腹膜，然后看見腹腔內(nèi)有血腹水，將血腹水抽出約300 mL，用鈍頭手術(shù)剪在切開皮膚處縱向擴(kuò)大手術(shù)部位。將食指和中指深入腹腔內(nèi)探查，摸到似套疊樣腸管后，將其輕輕拉出腹腔外，發(fā)現(xiàn)小腸后段臨近結(jié)腸段腸管套疊在一起，從而確診為腸套疊。

5 手術(shù)治療

拉出腸管，用浸有溫生理鹽水的紗布承托并進(jìn)行復(fù)位處理。左手握住套疊部嵌入端腸管，右手握住套疊腸管部位試著緩慢向兩端拉，發(fā)現(xiàn)套入太緊，于是在嵌入端最外層腸管漿膜處作一個2 cm的縱向切口，最后將套入的腸管向外緩慢拉出，發(fā)現(xiàn)套入段腸管已經(jīng)壞死，必須切除。

5.1 切除壞死腸段 選擇切除線，在距離壞死腸段兩端1 cm處，將兩端健康腸管內(nèi)的內(nèi)容物以預(yù)切除線為界分別擠向兩側(cè)。在預(yù)切除線兩側(cè)3～4 cm處，由一助手用兩食指與中指呈45°角夾住兩端腸管。在與切除段腸管相對應(yīng)的腸系膜處做V字形切除，切除相對應(yīng)的腸系膜后結(jié)扎血管，最后切除壞死腸段和腸系膜。

5.2 腸管縫合及處理 切除壞死腸段后，另外一助手將兩斷端切除腸管靠攏，由術(shù)者用腸線先連續(xù)全層縫合前后壁，將手術(shù)用腸線縫合起始的線頭線尾于腸腔內(nèi)打結(jié)。縫合完第一層后，用溫生理鹽水沖洗手術(shù)部位腸管，第二層采用連續(xù)全層內(nèi)翻縫合前后壁。腸管縫合完畢后檢查縫合轉(zhuǎn)折處沒有腸管內(nèi)液體漏出，然后縫合與之相對應(yīng)的腸系膜，再向縫合好的腸管內(nèi)注入20 mL溫生理鹽水稀釋的40萬U慶大霉素1支，再用溫生理鹽水沖洗干凈腸管縫合部位表面，最后將縫合好的腸管還納腹腔，并將160萬U青霉素粉撒入手術(shù)縫合腸管部位周圍腹腔，以防感染。

5.3 腹腔縫合及處理 術(shù)者用4號縫線結(jié)節(jié)縫合腹內(nèi)斜肌，縫合好后用醫(yī)用棉花處理干凈腹內(nèi)斜肌縫合處血跡；再用4號縫線結(jié)節(jié)縫合皮膚并且少帶皮下組織以防止縫合時皮膚滑動，整理好手術(shù)部位創(chuàng)口后，在手術(shù)部位涂抹5%碘酊，并給該部位貼好結(jié)系繃帶以保護(hù)手術(shù)部位。

5.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后靜脈輸液：160萬U青霉素粉、40萬U慶大霉素、25 mg維生素C、10 mg維生素B1、CoA 30 U、5%糖鹽水150 mL，混合靜脈注射，連續(xù)注射5 d，術(shù)后禁食48 h，后逐漸飼喂少量易消化流體或半流體食物，直到恢復(fù)健康。每天用維生素K 10 mg、酚磺乙胺0.5 g、氨芐西林鈉0.5 g肌肉注射，連用3 d。（2）對患犬創(chuàng)口包扎透氣繃帶防止傷口感染，并適當(dāng)進(jìn)行牽遛運(yùn)動。經(jīng)觀察，1周后患犬手術(shù)創(chuàng)口愈合良好并拆線，檢查體溫、呼吸、脈搏等均趨于正常，患犬康復(fù)。

6 體 會

1）手術(shù)中一定要非常慎重地分離組織、血管，對相對較大的血管可以結(jié)扎防止出血，對較小血管出血點(diǎn)，可以用撒有云南白藥粉的無菌紗布壓迫止血或鉗夾止血。

2）皮膚縫合時針距要合適，并且少帶皮下組織以防止縫合時皮膚滑動。

3）手術(shù)完成后要飼喂容易消化的食物和充足潔凈的飲用水。腸管縫合手術(shù)結(jié)束后，要向腸管內(nèi)注射20 mL與患病動物體溫等同的溫生理鹽水稀釋的40萬U慶大霉素1支，起到局部消炎作用。

4）有效預(yù)防、治療該病的措施：（1）在日常飼養(yǎng)中注意科學(xué)飼喂，飼喂食物不要過少或過多。日常加人輔食要循序漸進(jìn)，不能操之過急；定期驅(qū)蟲，在食物中添加微量元素，避免各種易誘發(fā)腸道蠕動紊亂的不良因素，以防該病的發(fā)生 。（2）對該病的診斷，有條件的可作X射線檢查，避免活體剖檢麻煩。（3）發(fā)生該病后，主人要及早送醫(yī)救治，不要拖延治療時間。在確診的基礎(chǔ)上，盡早打開腹壁、整復(fù)套疊腸管是救治患病動物最有效的方法。（4）在該病發(fā)病之初可用同體溫的溫水、肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液灌腸，再輔以腹部按摩，同時注射一定劑量的鎮(zhèn)痛劑，腸套疊一般能夠自然復(fù)位。如果灌腸不能解決問題，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹手術(shù)，打開腹腔，將套疊的腸管輕輕拉出即可恢復(fù)正常。如果套入時間過長，套入部分的腸管已經(jīng)壞死，就要將壞死腸管切除，然后再施行腸管縫合手術(shù)。（5）術(shù)后患病動物消化功能還未恢復(fù)，所以不能在手術(shù)后讓其一次性吃過多食物，并且術(shù)后畜主要加強(qiáng)對患病動物的管理，防止其外出時偷食過多。如果術(shù)后讓患病動物食入過多，將會導(dǎo)致腸管手術(shù)部位的食物滯留而引起嘔吐，使手術(shù)治療失敗。