慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉臨床效果的觀察

俞茹云，林 彬△，程若鶯，陳寶華

(1．無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇無(wú)錫 214028；2．江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 214041)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是中老年人群中常見(jiàn)的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，冬季患病率較高，主要是由于各種理化因素的刺激引起肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣流受阻，最終引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等進(jìn)行性疾病[1]。臨床上主要以改善慢性氣道阻塞為治療依據(jù)，達(dá)到減輕和延緩病情進(jìn)行性加重，降低病死率等治療目的[2]。但是從臨床實(shí)踐來(lái)看，患者在康復(fù)期較易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染和呼吸肌疲勞等并發(fā)癥狀，對(duì)其肺功能造成損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]，此外隨著醫(yī)學(xué)模式和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上越來(lái)越重視COPD患者的康復(fù)治療[5]?；诖耍狙芯繉?duì)無(wú)錫市第三人民醫(yī)院收治的100例COPD患者進(jìn)行了呼吸肌功能鍛煉，觀察對(duì)患者臨床癥狀和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年4月該院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年齡31～63歲，平均(49.16±3.75)歲，病程0.6～9.0年，平均(5.16±0.39)年，住院時(shí)間10～35 d，平均(20.16±2.39)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)和肺功能檢查確診，患者處于康復(fù)期[7]；語(yǔ)言表達(dá)正常并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肺疾?。徊煌鈪⑴c本研究者。

1.2方法 本研究對(duì)患者的呼吸肌功能鍛煉包括3項(xiàng)[8]。(1)縮唇呼吸訓(xùn)練，患者先保持經(jīng)鼻吸氣，再通過(guò)適當(dāng)縮唇保持吹口哨狀緩慢呼氣5 s左右，每日練習(xí)2次，每次15 min。(2)腹式呼吸訓(xùn)練，患者可采用坐臥立等方式練習(xí)，保持胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)腹部盡量收回，每天練習(xí)2次，每次10 min。(3)呼吸操訓(xùn)練，患者分別采取坐、臥、立3種姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，每天練習(xí)2次，具體方法如下。①臥式呼吸操：仰臥位，雙手握拳屈伸肘關(guān)節(jié)5次，屈吸伸呼；平靜深呼吸5次；兩臂交替平伸5次，伸時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，5次。②坐式呼吸操：坐位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸5次，屈吸伸呼；平靜深呼吸5次；雙臂外展吸氣，抱胸呼氣，5次；雙手分別搭同側(cè)肩部，上身左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣，復(fù)位時(shí)呼氣，5次。③立式呼吸操：站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰呼吸5次；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣5次； 雙手叉腰，交替單腿抬高，抬腿時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，5次。分別于鍛煉前和鍛煉6個(gè)月后測(cè)定各項(xiàng)生理體征，德國(guó)耶格公司Master screen PFT高級(jí)彌散肺功能儀測(cè)定肺功能。

由于該病的患者主要為中老年群體，體質(zhì)較弱，依從性也較差，進(jìn)行長(zhǎng)期呼吸肌鍛煉具有一定的難度，為此對(duì)呼吸操的步驟稍作簡(jiǎn)化，對(duì)訓(xùn)練的時(shí)間、次數(shù)具體明確。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行良好的溝通，耐心說(shuō)服，使其明白訓(xùn)練的重要性；出院每2周電話(huà)隨訪，了解訓(xùn)練情況和心肺功能狀況，進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，保證呼吸肌功能訓(xùn)練能夠循序漸進(jìn)地展開(kāi)。

1.3治療指標(biāo) 觀察記錄所有患者鍛煉前后的發(fā)紺情況、生理體征和肺功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)[9]，生理體征指標(biāo)包括膈肌活動(dòng)、呼吸頻率和心跳頻率，肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)包括最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)。

2 結(jié) 果

2.1鍛煉前后發(fā)紺程度比較效果 患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉前的總發(fā)紺率為92%，而鍛煉后為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 鍛煉前后發(fā)紺情況對(duì)比[n(%)]

2.2鍛煉前后生理體征比較效果 患者鍛煉后的膈肌活動(dòng)度較鍛煉前明顯增強(qiáng)，而呼吸和心跳頻率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3鍛煉前后肺功能指標(biāo)比較效果 所有患者鍛煉后的肺功能指標(biāo)較鍛煉前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 鍛煉前后生理體征對(duì)比

表3 鍛煉前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，受COPD困擾的患者可能多達(dá)2.1億，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2030年COPD將成為全球范圍內(nèi)繼心腦血管病之后的第三大死因；我國(guó)COPD患病率也呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)[10]。吸煙、粉塵吸入和空氣污染等因素都可誘發(fā)發(fā)作，慢性支氣管炎和其他的肺部疾病也可發(fā)展成COPD。病情常表現(xiàn)為遷延不愈并進(jìn)行性加重，患者常常反復(fù)發(fā)作入院治療?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中由于長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥浸潤(rùn)反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管壁充血水腫和纖維組織增生，支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)受損，氣道壁損傷和修復(fù)的過(guò)程反復(fù)發(fā)生。修復(fù)過(guò)程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變?cè)斐蓺獾廓M窄，引起固定性氣道阻塞[6]。目前臨床對(duì)COPD的治療多重視急性期的藥物治療，而慢性期的健康教育和康復(fù)理療重視程度還有待加強(qiáng)。

越來(lái)越多證據(jù)表明非藥物治療(健康教育、心理治療、呼吸肌功能康復(fù)鍛煉)在COPD慢性期治療中的重要性，特別是呼吸肌鍛煉能夠?qū)υ摬〉膼夯鸬接行У姆乐巫饔?，?duì)改善患者呼吸困難的癥狀，提高肺功能和日常生活質(zhì)量甚至延長(zhǎng)患者生存期均有重要意義[11]。COPD患者的呼吸肌功能鍛煉主要包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練和呼吸操訓(xùn)練3個(gè)環(huán)節(jié)，有效的鍛煉可延緩呼氣氣流壓力下降速度，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣；同時(shí)能夠使膈肌得到充分鍛煉，更加健康有力，使患者的呼吸形式和呼吸效率得到改善，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，肺功能指標(biāo)也更加趨向健康狀態(tài)[12]。

本研究對(duì)COPD患者在住院期間開(kāi)展呼吸肌功能訓(xùn)練的教育和指導(dǎo)，教會(huì)患者自我鍛煉的方法和技巧；出院后醫(yī)囑每日上午和下午分別鍛煉1次，每次約40 min時(shí)長(zhǎng)。由于鍛煉時(shí)長(zhǎng)合適，方法較簡(jiǎn)單，患者能遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。鍛煉后患者發(fā)紺率下降，膈肌活動(dòng)度增強(qiáng)，肺功能指標(biāo)明顯改善。

綜上所述，COPD康復(fù)期患者行呼吸肌功能鍛煉后，能夠明顯改善臨床癥狀和肺功能，可見(jiàn)呼吸肌功能鍛煉的康復(fù)療法是一種既經(jīng)濟(jì)又有顯著療效的好方法，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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