基于監(jiān)測數(shù)據(jù)和回顧性調(diào)查分析的醫(yī)務(wù)人員針刺傷特點比較

李曉玲，余啟碧，袁世平

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科 644000)

針刺傷一直是威脅著醫(yī)務(wù)人員生命健康和執(zhí)業(yè)安全的重要因素[1]，常為暴露者帶來極大的精神心理壓力[2]，也為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由于數(shù)據(jù)來源不同，各研究報道的醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率差異較大。在美國，基于監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的研究報道的針刺傷年發(fā)生率多在21～103次/千人，而基于回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)的研究報道的發(fā)生率則在610～674次/千人[4]。國內(nèi)報道的針刺傷發(fā)生率也有較大差異[5-6]。本研究通過結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)分析及回顧性調(diào)查研究的方法，對本院2011年1月1日至2016年3月31日醫(yī)務(wù)人員遭遇針刺傷情況進(jìn)行對比分析，旨在了解醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀及特點，以便為下一步采取針對性的應(yīng)對措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 針刺傷監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于各臨床科室上報的《職業(yè)暴露上報表》，經(jīng)整理共納入194例進(jìn)入分析，2011-2015年分別為16、28、35、44、57例，2016年1月1日至3月31日14例。回顧性調(diào)查研究于2016年4月1-15日隨機(jī)選取全院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷651份，回收問卷638份，回收率98.00%，經(jīng)整理剔除不合格問卷后，共納入613份問卷進(jìn)入本次分析，包括男129名，女484名；醫(yī)生200名，護(hù)士376名，實習(xí)護(hù)士32名，技師5名。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測數(shù)據(jù)收集 整理2011年1月1日至2016年3月31日本院預(yù)防保健科收集的《職業(yè)暴露上報表》及相關(guān)化驗單，所有《職業(yè)暴露上報表》均經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，剔除數(shù)據(jù)不完整案例后，將暴露方式為“針刺”(即被輸液針、穿刺針等各類醫(yī)療針頭刺破皮膚造成的損傷)的案例全部納入分析。暴露源疾病情況以提交的輸血前檢查報告單為準(zhǔn)，無法提供輸血前檢查報告單的均按“感染狀況不詳”處理。

1.2.2回顧性調(diào)查研究 于2016年4月1-15日，由事先經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員利用臨床科室晨會，以每隔2人發(fā)放一份問卷的方式，隨機(jī)選取1/3的醫(yī)護(hù)人員作為被調(diào)查對象。利用自行設(shè)計的《職業(yè)性銳器傷調(diào)查問卷》收集調(diào)查對象同時間段銳器刺傷情況，包括銳器種類、刺傷環(huán)節(jié)、造成銳器刺傷的可能原因、是否及時報告、未及時報告的原因、傷口局部處理情況以及暴露源疾病情況等信息，問卷填寫方式為自填。所有問卷經(jīng)整理后采用雙錄入的方式錄入Epidata3.1數(shù)據(jù)庫。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1職業(yè)性針刺傷發(fā)生率 2011年1月1日至2016年3月31日本院共收集職業(yè)性針刺傷案例194例，涉及醫(yī)務(wù)人員190例，職業(yè)性針刺傷發(fā)生率11.77%(190/1 614)；而在2016年4月1-15日回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，在613名被調(diào)查對象中，有273名醫(yī)務(wù)人員表示在同時間段曾遭遇過職業(yè)性針刺傷，職業(yè)性針刺傷發(fā)生率44.54%(273/613)。

2.2暴露者基本特征分析

2.2.1性別分布 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，190名遭遇職業(yè)性針刺傷的醫(yī)務(wù)人員性別以女性為主，占81.58%；回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，男、女醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性針刺傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.266，P=0.132)，見表1。

2.2.2年齡分布 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，遭遇職業(yè)性針刺傷的190名醫(yī)務(wù)人員年齡以25歲以下居多，占58.95%；其次是25～<40歲年齡段，占35.26%；回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，年齡在25～<40歲的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性針刺傷發(fā)生風(fēng)險最高，其次是年齡25歲以下的醫(yī)務(wù)人員(χ2=11.792，P=0.003)，見表1。

2.2.3工種分布 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，遭遇職業(yè)性針刺傷的190名醫(yī)務(wù)人員工種以護(hù)士及實習(xí)護(hù)士為主，合計占73.15%?；仡櫺哉{(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)性針刺傷發(fā)生率最高，為48.40%，其次是醫(yī)生，發(fā)生率為43.50%，見表1。

表1 暴露者基本特征

2.2.4科室分布 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，194例職業(yè)性針刺傷案例中，發(fā)生例數(shù)最多的科室是感染科(19例)，其次分別是耳鼻喉科(16例)、泌尿外科(14例)、腎病內(nèi)科(13例)、婦科(8例)、骨二科(8例)、普外科(8例)、產(chǎn)科(7例)、骨一科(7例)、神外一科(7例)。回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)性針刺傷發(fā)生率最高的科室為兒科，為89.47%(17/19)，其次分別是神外二科72.73%(16/22)、呼吸科72.22%(13/18)、神經(jīng)內(nèi)科69.57%(16/23)、神外一科69.23%(18/26)、耳鼻喉科63.64%(14/22)、頜面外科62.50%(5/8)、骨二科61.90%(13/21)、普外科53.33%(16/30)、麻醉科51.72%(15/29)。

2.3暴露源疾病情況 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，194例職業(yè)性針刺傷案例中，暴露源攜帶血源性傳播疾病的比例為54.18%(110/203，其中有合并感染者)，其中乙肝病毒的比例最高，其次是攜帶HIV病毒?；仡櫺哉{(diào)查結(jié)果顯示，暴露源攜帶血源性傳播疾病的比例為24.92%(77/309)，有28.48%(88/309)的暴露源感染狀態(tài)不詳，見表2。

表2 暴露源疾病發(fā)生人數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

本研究通過結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和回顧性調(diào)查研究的方法，對同一時間段醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)性針刺傷情況進(jìn)行對比分析，能更為全面地分析和了解當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性針刺傷的發(fā)生特點。

監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，2011年1月1日至2016年3月31日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性針刺傷發(fā)生率為11.77%，而回顧性調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有44.54%的醫(yī)務(wù)人員在同時間段曾遭遇過職業(yè)性針刺傷，提示約有32.77%的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)性針刺傷后沒有上報。據(jù)澳大利亞安全與補(bǔ)償理事會估計，澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有上報的針刺傷比例大概是40.00%[7]，美國疾病預(yù)防控制中心估計的未報告率為56.58%。對于遭遇針刺傷的醫(yī)務(wù)人員而言，及時正確的對傷口局部進(jìn)行處理和及時的預(yù)防性服藥/疫苗接種對防止血源性疾病感染尤為重要，提示在下一步的工作中應(yīng)著重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遭遇職業(yè)性針刺傷的上報意識。

監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，遭遇職業(yè)性針刺傷的醫(yī)務(wù)人員性別以女性為主，年齡以25歲以下居多，工種以護(hù)士及實習(xí)護(hù)士為主，這與既往的研究結(jié)論一致[8-10]。美國研究曾估計，74%的職業(yè)性針刺傷發(fā)生在護(hù)理人群[11]。而回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，男性和女性醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡25～<40歲的醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生風(fēng)險最高，除了護(hù)士是職業(yè)性針刺傷的高風(fēng)險人群外，醫(yī)生發(fā)生職業(yè)性針刺傷的風(fēng)險也不低，為43.50%。王立英等[12]對33家醫(yī)院8 063名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回顧性調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生職業(yè)損傷發(fā)生率53.86%，提示醫(yī)生同樣也是職業(yè)性針刺傷的高風(fēng)險人群。但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生發(fā)生職業(yè)性針刺傷后報告率最低，69.0%的住院醫(yī)師在發(fā)生職業(yè)性針刺傷后沒有報告[13]。這或許也是醫(yī)生群體職業(yè)損傷引起重視不夠的原因。

監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，暴露源攜帶血源性傳播疾病的比例合計為54.18%，而回顧性調(diào)查結(jié)果顯示的該比例為24.92%。提示有大量的暴露源術(shù)前檢查結(jié)果為陰性和感染狀態(tài)不詳?shù)尼槾虃咐龥]有上報。考慮到血源性傳播疾病普遍存在窗口期，即便暴露源術(shù)前檢查結(jié)果陰性，遭遇職業(yè)性針刺傷的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行上報并進(jìn)行規(guī)范隨訪

管理。職業(yè)性針刺傷在醫(yī)務(wù)人員群體中普遍發(fā)生，所有醫(yī)務(wù)工作者都有義務(wù)引起足夠重視。

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