品管圈在PICC置管術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用效果的Meta分析*

陳小麗，劉春雨，韓 瀟，馮一梅，張 曦，孫愛(ài)華，杜 欣

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院血液科，重慶 400037)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central venous catheter，PICC)是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的導(dǎo)管[1]，為危重患者、需要長(zhǎng)期輸液患者及腫瘤化療患者等提供了一條便捷、安全、無(wú)痛性靜脈通路[2]，隨著PICC臨床廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥也隨之增多。品管圈(quality circles，QCC)是由同一現(xiàn)場(chǎng)的人員，自發(fā)地為質(zhì)量管理組成的小組[3]，是一種自下而上的管理方法[4]，可降低成本、提高效益，深化質(zhì)量管理[5]，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[6-7]。應(yīng)用品管圈管理方法預(yù)防PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是將科學(xué)管理方法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的全新嘗試，但其干預(yù)的具體方法和步驟差異較大，評(píng)價(jià)指標(biāo)值得探討。因此本研究應(yīng)用Meta分析的方法，評(píng)價(jià)應(yīng)用品管圈降低PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以期為臨床護(hù)理人員利用品管圈措施提高干預(yù)效果提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1檢索策略 英文以“QCC、quality control circle”“PICC、peripherally inserted central catheter”“phlebitis、catheter blockage、the unplanned extubation incidence、PICC related infection、nursing care”；中文以“PICC置管患者”“品管圈”“靜脈炎”“導(dǎo)管堵塞”“非計(jì)劃拔管”“PICC相關(guān)性感染”為檢索策略，檢索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索文獻(xiàn)策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法，經(jīng)反復(fù)預(yù)檢后確定關(guān)鍵詞，逐一檢索各數(shù)據(jù)庫(kù)。并對(duì)已納入文獻(xiàn)及相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。

1.2研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)建庫(kù)至2016年12月公開(kāi)發(fā)表，內(nèi)容涉及品管圈管理對(duì)PICC患者置管術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥減少的影響；(2)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)；(3)經(jīng)品管圈管理后PICC置管術(shù)后并發(fā)癥明顯降低；(4)結(jié)局指標(biāo)：應(yīng)用品管圈管理后PICC置管患者靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃拔管、PICC相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低。(5)研究對(duì)象：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者。(6)中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非品管圈管理下的PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生；中文非核心期刊文獻(xiàn)。

1.3干預(yù)措施 干預(yù)組：成立PICC品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用品管圈PDCA管理辦法，設(shè)立圈長(zhǎng)、組員。(1)所有圈員分析原因后設(shè)立目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施計(jì)劃；(2)規(guī)范護(hù)理人員PICC置管操作方法、并發(fā)癥的觀察與規(guī)范化維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，置管術(shù)后48～72 h內(nèi)應(yīng)抬高肢體放松肢體，或手持彈力球松握鍛煉；(4)導(dǎo)管維護(hù)流程再造，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)制度，專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)PICC進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化維護(hù)，采用喜療妥沿靜脈走向環(huán)形按摩皮膚；(5)健康教育與護(hù)理隨訪制度深度落實(shí)，使患者了解置管后潛在的并發(fā)癥及日常維護(hù)。對(duì)照組：采用PICC常規(guī)護(hù)理方法，品管圈管理不參與PICC置管術(shù)后患者的護(hù)理。

1.4資料提取 在經(jīng)過(guò)初次檢索并去重后，由兩名研究人員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料后交叉核對(duì)，如有異議可通過(guò)討論或由第3名研究人員進(jìn)行商討解決。仔細(xì)閱讀文題、摘要，去除與標(biāo)準(zhǔn)不符的文章。精讀初篩文獻(xiàn)全文，確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。按照數(shù)據(jù)提取表格提取如下資料：(1)基本特征(作者、發(fā)表年限)；(2)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)；(3)研究對(duì)象、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、樣本量；(4)結(jié)局指標(biāo)，PICC穿刺點(diǎn)紅、腫、疼痛減輕，靜脈炎發(fā)生率下降，導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管、PICC相關(guān)性血流感染等及研究類(lèi)型等。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量采用JBI-MAStARI RCTs質(zhì)量評(píng)價(jià)清單。該標(biāo)準(zhǔn)共10個(gè)條目，包括：(1)研究是否真正隨機(jī)將研究對(duì)象分配至各研究組；(2)是否對(duì)受試者實(shí)施分配隱藏；(3)是否對(duì)治療分組者實(shí)施分配隱藏；(4)是否對(duì)退出病例結(jié)局進(jìn)行陳述并納入分析；(5)是否就治療分組對(duì)結(jié)局測(cè)量者實(shí)施盲法；(6)治療組與對(duì)照組基線特征是否平衡；(7)除要驗(yàn)證的干預(yù)措施外，各組其他措施是否相同；(8)是否對(duì)所有受試者進(jìn)行相同結(jié)局測(cè)量；(9)是否以可靠方法進(jìn)行結(jié)局測(cè)量；(10)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否恰當(dāng)。每個(gè)條目以“是”“否”“不清楚”“未應(yīng)用”，進(jìn)行評(píng)判。參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)[8]和何夢(mèng)雪等[9]的研究，形成偏倚等級(jí)：發(fā)生各種偏倚的可能性最小，為A級(jí)；部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；若完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高，為C級(jí)。C級(jí)文獻(xiàn)不納入此次研究。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RenMan5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行定量綜合。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05)，確定研究間是否存在異質(zhì)性。二分類(lèi)變量采用OR和95%CI為指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)變量采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%CI為指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)量。若P≥0.1，I2≤50%表示研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型表達(dá)；若P<0.1，I2>50%各組間具有異質(zhì)性需要進(jìn)行合并時(shí)則選擇隨機(jī)效應(yīng)模式，尋找產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，并采取亞組分析和敏感性分析，盡可能消除異質(zhì)性。未找到產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并采用敏感性分析檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果。對(duì)度量衡單位相同的連續(xù)變量計(jì)量資料選取WMD及其95%CI表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻(xiàn)流程 以PICC為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)10 971篇，以品管圈為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)5 646篇，題目過(guò)濾后獲得文獻(xiàn)85篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除研究對(duì)象、干預(yù)措施和研究結(jié)果不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后獲得26篇，最終納入文獻(xiàn)14篇，見(jiàn)圖1。

圖1 檢索及文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析 本Meta分析共納入的14篇[10-23]文獻(xiàn)，有6篇[13，15，18-19，21，23]文獻(xiàn)為高質(zhì)量研究，為A級(jí)，8篇[10-12，14，16-17，20，22]文獻(xiàn)質(zhì)量中等，為B級(jí)，其研究質(zhì)量差異較大。納入研究基本特征見(jiàn)表1，干預(yù)組的干預(yù)措施均是在對(duì)照組的干預(yù)措施基礎(chǔ)上增加針對(duì)PICC患者的護(hù)理措施。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1靜脈炎的發(fā)生率 共納入的文獻(xiàn)有9項(xiàng)研究(合計(jì)2 268例患者)比較了品管圈干預(yù)組與對(duì)照組在PICC靜脈炎發(fā)生率的差異(圖2)，各研究進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性及可靠性，采用固定效應(yīng)模型(P=0.96，I2=0%)，Meta分析結(jié)果顯示，品管圈干預(yù)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(OR=0.28，95%CI：0.16～0.48，P<0.01)，見(jiàn)圖2。

表1 納入文獻(xiàn)一般資料

①：靜脈炎發(fā)生率下降；②：導(dǎo)管堵塞發(fā)生率下降；③：非計(jì)劃拔管發(fā)生率下降；④：PICC相關(guān)性感染發(fā)生率下降

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 品管圈干預(yù)組與對(duì)照組PICC靜脈炎的 Meta分析森林圖

2.3.2PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率 有9篇文獻(xiàn)[11-16，18-19，23](合計(jì)1 728例患者)比較了品管圈干預(yù)組與對(duì)照組在PICC導(dǎo)管堵塞的差異(圖3)，結(jié)果顯示各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.94，I2=0%)，品管圈干預(yù)組的導(dǎo)管堵塞率低于對(duì)照組，合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.27，95%CI：0.17～0.42，P<0.01)。

圖3 品管圈干預(yù)組與對(duì)照組PICC 導(dǎo)管堵塞的Meta分析森林圖

2.3.3PICC非計(jì)劃性拔管率 有10篇文獻(xiàn)[11-14，16-18，21-23](合計(jì)2 161例患者)比較了品管圈干預(yù)組與對(duì)照組在PICC非計(jì)劃性拔管的差異(圖4)，結(jié)果顯示各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.99，I2=0%)，品管圈干預(yù)組非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.27，95%CI：0.18～0.39，P<0.01)。

2.3.4PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 有6篇文獻(xiàn)[11，14-18，20](合計(jì)1 261例患者)比較了品管圈干預(yù)組與對(duì)照組在PICC相關(guān)性血流感染的差異(圖5)，結(jié)果顯示各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.86，I2=0%)，品管圈干預(yù)組的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.25，95%CI：0.13～0.49，P<0.01)。

2.3.5發(fā)表偏倚 納入的文獻(xiàn)中，6篇文獻(xiàn)為A級(jí)，8篇文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)，7篇文獻(xiàn)[11-12,14,16-17,20,22]未提及分配隱藏，7篇文獻(xiàn)[10-12.14.17.20.22]未評(píng)價(jià)盲法，14篇文獻(xiàn)的偏倚性分析見(jiàn)圖6。

圖4 品管圈干預(yù)組與對(duì)照組PICC非計(jì)劃性拔管的Meta分析森林圖

圖5 品管圈干預(yù)組與對(duì)照組PICC相關(guān)性血流感染的Meta分析森林圖

圖6 納入分析的14篇文獻(xiàn)偏倚性分析

3 討 論

3.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)可降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率 PICC因具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)，適合外周靜脈條件差、長(zhǎng)期反復(fù)輸液、化療、輸注刺激性藥物等優(yōu)點(diǎn)，被臨床各個(gè)科室廣泛應(yīng)用，但由于PICC屬于侵襲性操作，置管期間存在多種因素，易發(fā)生PICC靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃拔管、PICC相關(guān)性感染等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生與護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量、健康教育的效果及患者的依從性等因素有關(guān)[24]。穿刺過(guò)程中穿刺者水平、導(dǎo)管選擇、藥物因素、患者因素、操作者的穿刺過(guò)程中反復(fù)穿刺、無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)、送管不順暢導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)；導(dǎo)管型號(hào)及材質(zhì)選擇不佳；長(zhǎng)期輸注高滲、高酸堿液體等化學(xué)刺激，引起血管內(nèi)膜的損傷；患者疾病因素或自身機(jī)體情況，或置管后維護(hù)不到位等因素均可引起靜脈炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染等并發(fā)癥。PICC留置時(shí)間的長(zhǎng)短、導(dǎo)管錯(cuò)位、打折、藥物沉淀、導(dǎo)管尖端纖維鞘包裹、未采取沖封管等因素可引起導(dǎo)管堵塞；小兒、高齡、意識(shí)障礙等危重患者、導(dǎo)管固定方法不正確等因素可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。品管圈可以通過(guò)科學(xué)的方法找出PICC在使用及維護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析原因、制定解決措施并通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)等進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，針對(duì)各層級(jí)人員制定切實(shí)有效的培訓(xùn)方案，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；建立健全PICC置管及維護(hù)流程，圈員認(rèn)真執(zhí)行PICC置管及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)流程，避免臨床護(hù)理工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性的弊端，節(jié)省了工作時(shí)間，提高了工作效率。對(duì)PICC使用及維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施PDCA循環(huán)管理杜絕問(wèn)題的再度發(fā)生，降低了PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2無(wú)形成果 品管圈可利用頭腦風(fēng)暴充分發(fā)揮每位圈員的創(chuàng)造性想法，堅(jiān)持以“患者為中心”的質(zhì)量管理理念，學(xué)習(xí)用品管圈分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。要求護(hù)理工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。對(duì)PICC相關(guān)并發(fā)癥制定的措施在QCC活動(dòng)過(guò)程中根據(jù)階段性總結(jié)不斷完善[25]，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，群策群力，分析并解決問(wèn)題，提高了護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能。品管圈還提高了護(hù)理人員評(píng)判性思維能力及統(tǒng)籌管理的能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性，結(jié)合工作中的實(shí)際情況，不斷提出更完善的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)和提升PICC臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理人員自我價(jià)值得到體現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)成員的自信心得到提升，有助于團(tuán)隊(duì)凝聚力的提升。

3.3研究的局限性 本研究只檢索了中、英文2個(gè)語(yǔ)種公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，未檢索灰色文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全。圖6的倒漏斗圖顯示不對(duì)稱(chēng)，可能存在發(fā)表偏倚，對(duì)本研究的可靠程度會(huì)有一定影響。納入研究質(zhì)量不高，多未采用分配隱藏及盲法，部分研究隨機(jī)方法不恰當(dāng)。但本研究嚴(yán)格按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選和評(píng)價(jià)，其可靠性尚需大樣本、高質(zhì)量的研究予以證實(shí)，以期為臨床護(hù)理提供更加充分的依據(jù)。

[1]JOHANSSON E,HAMMARSKJ?LD F,LUNDBERG D,et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC) compared to other central venous lines:a systematic review of the literature[J].Acta Oncologica,2013,52(5):886-892.

[2]鄭守華，李秋潔．臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:115．

[3]WANG L R,YANG W,YAN L,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):1-5.

[4]汪四花，林芬，沈國(guó)霞．品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：60-61．

[5]時(shí)麗萍，徐海艷，周端鵬，等．開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1)：18-19．

[6]CROSSEN-SILLS J,TOOMEY I,DOHERTY M E.Technology and home care:implementing systems to enhance aging in place[J].Nurs Clin North Am,2009,44(2):239-246.

[7]許晨耘，符林秋，陳克妮，等．以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：4-6．

[8]HIGGINS J,GREEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions[M].USA,New Jersey:Wiley-blackwell,2011:38.

[9]何夢(mèng)雪，胡雁，應(yīng)峻，等.我國(guó)干預(yù)性護(hù)理研究論文的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(7)：588-590.

[10]敖麗華，魯林艷，程林，等．品管圈在預(yù)防PICC患者靜脈炎的研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(17)：139-140．

[11]孟麗琴，王國(guó)英，暨雪琴，等．品管圈在內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(20)：75-76．

[12]江道榮．品管圈在PICC置管使用和維護(hù)過(guò)程中的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志，2014(3)：66-67．

[13]熊菲峰，李崎．品管圈活動(dòng)在降低新生兒PICC置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的應(yīng)用[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(11)：77-80．

[14]張翠鳳，吳曉燕，梁必會(huì)．品管圈活動(dòng)在極低出生體重兒 PICC 管理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(8)：106-108．

[15]黃萍，許瓊，廖建玲．品管圈活動(dòng)在 PICC 帶管出院患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(7)：147-148．

[16]武入英，李玲敏，閆冬，等．品管圈活動(dòng)對(duì)腫瘤患者PICC堵管的影響探討[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(19)：2617-2618．

[17]張潤(rùn)惠，馬麗穎．品管圈活動(dòng)對(duì)降低白血病化療后骨髓抑制期PICC不良事件的影響[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(4)：510-511．

[18]林歡，孫春紅，樊婷，等．品管圈活動(dòng)降低血液病患者PICC并發(fā)癥[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(1)：33-36．

[19]賀萬(wàn)香,梁迎盈,路鑫.應(yīng)用品管圈降低早產(chǎn)兒 PICC堵管率的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，36(6):886-889.

[20]李蔚維.品管圈管理在預(yù)防PICC置管相關(guān)性感染中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015，68(6):151-152.

[21]潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):11-14.

[22]王玉果,許紅梅,肖瑩瑩,等.品管圈活動(dòng)在預(yù)防神經(jīng)外科患者PICC非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015，12(4):52-53.

[23]CHEN W,DENG H,SHEN L,et al.A comprehensive intervention program on the long-term placement of peripherally inserted central venous catheters[J].J Cancer Res Ther,2014,10(2):359-362.

[24]聞曲.PICC臨床應(yīng)用中的安全隱患及管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(14):6-8.

[25]劉波，于謹(jǐn)英．品管圈活動(dòng)降低白血病化療后骨髓抑制期PICC感染[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(15)：72-73．