超早期軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

李海軍 李光春 王琰 劉光英 王俊燕

【摘要】目的 探析超早期軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2012年2月～2015年4月我院收治的高血壓腦出血患者140例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各7例。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守治療，比較兩組患者的治療前后顱內(nèi)血腫變化、血腫周圍水腫變化和炎癥因子變化。結(jié)果 兩組治療前血腫量、血腫周圍水腫量無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組治療7、14 d血腫量和血腫周圍水腫量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子情況無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組治療7、14 d白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具有血腫量少、血腫周圍水腫量少和炎癥因子水平優(yōu)異等特征，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超早期；道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.3..02

目前，臨床上通常采用傳統(tǒng)的保守治療或微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療來(lái)診治高血壓腦出血患者，其中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療具有效清除顱內(nèi)血腫、降低炎癥因子水平、減輕顱內(nèi)血腫周圍水腫的作用，因而被廣泛利用。本文就比較微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療和傳統(tǒng)的保守治療的治療前后顱內(nèi)血腫變化、血腫周圍水腫變化和炎癥因子變化，探析超早期軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年4月我院收治的高血壓腦出血患者140例作為研究對(duì)象。其中，血管畸形者、凝血機(jī)制障礙者、慢性疾病者、多功能不全者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組70例，男42例，女28例；年齡42～76歲，平均年齡（59±17）歲；病情：顱內(nèi)血腫量30～50 mL，平均為（40±10）mL；腦葉出血26例，基底核出血44例；臨床表現(xiàn)：有70例偏癱；23例單側(cè)瞳孔散大，2例雙側(cè)瞳孔散大；淺度昏迷25例，中度昏迷23例，重度昏迷17例。實(shí)驗(yàn)組70例，男39例，女31例；年齡43～75歲，平均年齡（59±16）歲；病情：顱內(nèi)血腫量30～50 mL，平均為（40±10）mL；腦葉出血27例，基底核出血43例；臨床表現(xiàn)：有70例偏癱；25例單側(cè)瞳孔散大，4例雙側(cè)瞳孔散大；淺度昏迷24例，中度昏迷23例，重度昏迷15例。兩組患者基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守治療，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，針對(duì)患者的血壓進(jìn)行掌控，并給予并發(fā)癥預(yù)防治療。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，利用頭顱CT檢查檢測(cè)出血腫位置，并根據(jù)出血量來(lái)選擇穿刺點(diǎn)、穿刺針長(zhǎng)度，然后采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸針[1]；要將患者頭發(fā)剃光，對(duì)其頭部進(jìn)行消毒、局部麻醉，并通過電鉆將碎吸針穿過患者顱骨、硬腦膜[2]，然后卸下電鉆以及鉆頭嵌入針芯，隨后邊抽吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，使其吸進(jìn)顱內(nèi)淤血，最后將其推入血腫中心[3]；針芯拔除時(shí)會(huì)有陳舊性血液流出，此時(shí)應(yīng)該接上注射器抽吸血腫，并插入針形血腫粉碎器，結(jié)合500 mL生理鹽水與1.25萬(wàn)U肝素對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，若沖洗液轉(zhuǎn)為清亮，則可以注入2萬(wàn)U尿激酶，并開發(fā)引流，最后每隔8小時(shí)對(duì)血腫進(jìn)行抽吸、沖洗、液化和引流一次，一般48 h后，患者血腫基本消除，此時(shí)即可拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

將上述兩種治療方式與治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀察比較兩組患者的治療前后7、14 d顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量，并檢測(cè)其IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）水平，觀察比較兩組患者的炎癥因子變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后顱內(nèi)血腫變化、血腫周圍水腫變化比較

兩組治療前顱內(nèi)血腫量、血腫周圍水腫量比較差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療7 d后血腫量為（11.2±5.7）mL，血腫周圍水腫量為（12.9±7.1）mL，明顯少于對(duì)照組的血腫量（30.3±7.8）mL，血腫周圍水腫量（32.2±7.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療14 d后血腫量為（8.6±6.5）mL，血腫周圍水腫量為（6.2±3.4）mL，明顯少于對(duì)照組的血腫量（18.7±7.2）mL，血腫周圍水腫量（19.1±7.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組患者炎癥因子變化比較

兩組治療前白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），；實(shí)驗(yàn)組治療7 d后白細(xì)胞介素-6為（21.5±2.3）ng/L，腫瘤壞死因子為（47.8±5.1）ug/L，明顯少于對(duì)照組的白細(xì)胞介素-6（40.3±3.5）ng/L，腫瘤壞死因子（64.1±7.2）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療14d后白細(xì)胞介素-6為（15.5±3.6）ng/L，腫瘤壞死因子為（44.1±4.6）ug/L，明顯少于對(duì)照組的白細(xì)胞介素-6（28.3±2.6）ng/L，腫瘤壞死因子（52.7±5.4）ug/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 結(jié) 論

高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制是血腫自身對(duì)腦組織進(jìn)行機(jī)械性壓迫，并出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血、腦水腫而形成的一種腦組織疾病。高血壓腦出血的治療一般以清除血腫、減輕血腫周圍水腫情況為主，由于該病擁有很高的致殘率、死亡率，因此關(guān)于該病的有效治療、診治是目前人們最為關(guān)注的話題。有研究證實(shí)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，不僅能有效清除顱內(nèi)血腫、降低炎癥因子水平，而且還能減輕顱內(nèi)血腫周圍水腫，使得高血壓腦出血療效顯著提高，因此微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床治療高血壓腦出血上被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，兩組治療前血腫量、血腫周圍水腫量和白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7、14 d后采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組的血腫量、血腫周圍水腫量均比采用傳統(tǒng)保守治療的對(duì)照組少，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平比對(duì)照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具有血腫量少、血腫周圍水腫量少、改善炎癥因子明顯的優(yōu)勢(shì)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 泉.超早期軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7（10）：102-105.

[2] 陳銳鋒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：123-124.

[3] 徐 豪.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J]臨床論壇，2015，31（28）：30-32.

本文編輯：吳宏艷