全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探究

付海蓉

【摘要】目的 探究全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 取2016年3月～2017年3月本院收治的240例急腹癥患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，而研究組則接受全面腹部超聲檢查。所有檢查的患者均經(jīng)臨床病理檢查確診，對(duì)比兩組之間超聲檢查時(shí)間，臨床診斷時(shí)間以及診斷符合率。結(jié)果 對(duì)比選擇性腹部超聲檢查時(shí)間（12.42±3.18）min，全面腹部超聲的檢查時(shí)間（16.63±1.25）min明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床診斷時(shí)間（2.01±0.74）h顯著短于對(duì)照組的臨床診斷時(shí)間（2.57±1.34）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床診斷符合率為93.33%（112/120）明顯高于對(duì)照組的82.5%（99/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雖然全面腹部超聲的檢查時(shí)間長(zhǎng)于選擇性腹部超聲，但是可以提高急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，縮短確診時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；全面腹部超聲；診斷符合率；臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

急腹癥是指盆腔，腹腔以及腹膜后的組織和器官發(fā)生了急劇的病理改變，產(chǎn)生以腹部癥狀為主的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可能伴有全身反應(yīng)的臨床綜合癥，發(fā)病急，快，病因復(fù)雜是其主要的特點(diǎn)，是臨床醫(yī)師接診中最常見(jiàn)的疾病。但是，僅靠臨床體征很難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。而目前常用的影像學(xué)手段有X線，CT，磁共振，超聲等，其中超聲由于其操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)所以是診斷急腹癥的主要方法[1]。故本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)性的選擇性腹部超聲和全面腹部超聲對(duì)急腹癥的超聲檢查時(shí)間，臨床診斷時(shí)間以及診斷符合率，來(lái)探討全面腹部超聲在診斷急腹癥中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科收治的240急腹癥患者納入研究，均行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②肝腎功能不全；②外傷導(dǎo)致的腹痛；④急性腹痛致生命體征不穩(wěn)者以及臨床資料不全和失訪者。將納入研究的240名患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組120例。其中對(duì)照組男56例，女64例，年齡3～78歲，平均（37.28±21.82）歲；研究組男71例，女49例，年齡2～80歲，平均（39.57±20.03）歲。兩組患者年齡與疾病組成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。所有患者及其家屬均知情并同意本研究，且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 檢查儀器與檢查方法

檢查采用飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為5～7MHz。對(duì)照組患者按照臨床醫(yī)師申請(qǐng)的部位行選擇性腹部超聲檢查，如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等組織器官進(jìn)行檢查。研究組患者不論醫(yī)師申請(qǐng)是何部位的超聲檢查均給予全面腹部超聲檢查，全面評(píng)估患者腹腔主臟器，主要包含有盆腔、肝膽胰脾、腹腔、胃腸道、闌尾、腎輸尿管膀胱以及子宮附件等，但是重點(diǎn)檢查與急腹癥相關(guān)的臟器部位，同時(shí)每位患者必須檢查闌尾，如果不可確診，可進(jìn)行下一步具有針對(duì)性的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同檢查方法的超聲檢查時(shí)間，臨床診斷時(shí)間以及診斷符合率。其中，超聲檢查時(shí)間的計(jì)算是從患者開(kāi)始接受超聲檢查到結(jié)束的時(shí)間（包括患者上下床的時(shí)間）。臨床診斷時(shí)間的計(jì)算是從醫(yī)師接診開(kāi)始到做出明確診斷結(jié)果的時(shí)間。診斷符合率的計(jì)算是以最終術(shù)后病理結(jié)果或長(zhǎng)期隨訪結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與研究組診斷符合率的比較

以術(shù)后病理結(jié)果和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果為參考，其中，研究組120名患者中116名患者的診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為（116/120，96.7%），對(duì)照組120名患者中107名患者的診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為（107/120，89.2%），研究組的診斷符合率顯著高于對(duì)照組（x2=18.107，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)照組與研究組超聲檢查時(shí)間以及臨床診斷時(shí)間的比較

通過(guò)處理分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，全面腹部超聲檢查所需的時(shí)間（16.63±1.25）min要長(zhǎng)于選擇性腹部超聲的檢查時(shí)間（12.42±3.18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是，研究組的臨床診斷時(shí)間（2.01±0.74）h要明顯短于對(duì)照組的臨床診斷時(shí)間（2.57±1.34）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

急腹癥的原發(fā)部位可能為腹部，腹腔內(nèi)的器官發(fā)生了急劇的病理生理學(xué)變化，使患者產(chǎn)生劇痛[2]。由于其發(fā)病急，患者疼痛難忍，需要臨床醫(yī)師做出迅速精準(zhǔn)的診斷，然后對(duì)癥治療，讓患者盡快的擺脫疼痛的干擾。這就對(duì)醫(yī)師提出了很高的要求，在保證檢查速度的同時(shí)還要保持診斷的準(zhǔn)確性。目前，臨床上對(duì)于急腹癥的診斷也有著多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法，其中超聲由于可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)，便于操作，一直是診斷急腹癥應(yīng)用最多的技術(shù)[3]。超聲可以通過(guò)圖像顯示的方式，將患者腹部?jī)?nèi)的情況清楚明了的反映出來(lái)，從而可以為疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)。同時(shí)在醫(yī)師為患者診斷時(shí)，通過(guò)口頭上的安慰也可以增加醫(yī)患之間的信任。所以，超聲在現(xiàn)階段的臨床檢查中占用重要的地位[4]。

急腹癥從學(xué)科的角度可以分為內(nèi)科急腹癥，外科急腹癥，婦科急腹癥以及兒科急腹癥。其中婦科急腹癥中，主要的發(fā)生原因有：（1）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性等引起的腹痛。（2）器官或腫塊破裂、內(nèi)容物溢出或出血引起腹膜刺激征：如異位妊娠、卵巢囊腫破裂。（3）感染性疾病急性發(fā)作，炎性滲出物刺激腹膜，或炎性包塊破裂：如輸卵管卵巢膿腫破裂、盆腔膿腫破裂等。（4）其他：如宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或生殖道畸形經(jīng)血阻塞等引起的急腹痛。所以選擇超聲檢查是最好的方法，但是檢查前需充盈膀胱。兒科急腹癥中，由于患兒年紀(jì)較小，表達(dá)能力不強(qiáng)，也為了較少患兒的輻射，所以超聲也是檢查的首選。另外由于兒科急腹癥的變化快，危險(xiǎn)大，所以要求醫(yī)師在提高診斷率的同時(shí)縮短診斷時(shí)間，使得患兒得到及時(shí)的救治。

相比于選擇性腹部超聲檢查，全面超聲檢查絕不是單純的排查試的腹部檢查，而是在保證診斷速度的同時(shí)，重點(diǎn)檢查與腹痛相關(guān)的主要病變器官，如急性闌尾炎，泌尿系結(jié)石，黃體破裂等?？梢越?jīng)過(guò)醫(yī)師的評(píng)價(jià)，來(lái)反應(yīng)各臟器與腹痛之間的關(guān)系，同時(shí)檢查更為全面，能夠保證準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[5]。另外，由于臨床上急性闌尾炎的漏診率較高，故在本研究中每一例的患者的闌尾都進(jìn)行了檢查。

在本研究中，通過(guò)比較選擇性腹部超聲與全面腹部超聲檢查的超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間以及診斷符合率，我們發(fā)現(xiàn)，相比選擇性腹部超聲的檢查時(shí)間，全面腹部超聲的檢查時(shí)間要稍微長(zhǎng)一點(diǎn)（P<0.05），這是由于醫(yī)師為了進(jìn)一步排查可能引起腹痛的臟器，提高診斷符合率所致。而全面腹部超聲的臨床診斷時(shí)間以及診斷符合率要高于選擇性腹部超聲（P<0.05）。

綜上所述，雖然說(shuō)全面腹部超聲的檢查時(shí)間要長(zhǎng)一些，但是診斷符合率以及臨床診斷時(shí)間要優(yōu)于選擇性腹部超聲，大大減少了誤診的概率，可以使患者得到更及時(shí)，更精準(zhǔn)的醫(yī)治，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆