不同體位下行腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面和血流動力學(xué)的影響

鄒曉斌

【摘要】目的 分析不同體位下行腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面和血流動力學(xué)的影響。方法 選擇2014年2月至2016年2月在我院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦62例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與常規(guī)組。常規(guī)組采用平臥位，實驗組采用頭高10度位。觀察和對比兩組患者麻醉前與麻醉后（5 min）的SBP、DBP、HR，使用麻黃素的情況以及調(diào)整手術(shù)體位與追加局麻藥物的患者數(shù)量。結(jié)果 兩組患者的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5 min時，常規(guī)組患者的SBP、DBP、HR波動較大，同時和實驗組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的麻黃素使用例數(shù)、劑量、調(diào)整手術(shù)體位患者數(shù)量三項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種體位均可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需求，但是頭高10度位可以更好的控制麻醉平面，同時對血流動力學(xué)影響更小，是一種較為理想的體位方式，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】不同體位；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉平面；血流動力學(xué)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

腰硬聯(lián)合麻醉具備較多的優(yōu)勢，尤其是杜絕了硬膜外麻醉組織不全、腰麻時間段等缺陷，具備較強的臨床應(yīng)用價值，目前已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉手段[1]。但是麻醉平面很難有效控制，如果體位選擇不當(dāng)有可能導(dǎo)致低血壓綜合征的發(fā)生，嚴重時會危及到母子安全[2]。對此，本文以我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，探討不同體位下行腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面和血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2016年2月在我院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦62例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與常規(guī)組，每組31例。實驗組年齡為22至41歲，平均年齡（28.19±5.49）歲，其中首次分娩產(chǎn)婦18例；常規(guī)組年齡為21至40歲，平均年齡（29.92±4.42）歲，其中首次分娩產(chǎn)婦17例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術(shù)室之后均實行常規(guī)靜脈通道，同時快速補液500 ml，連續(xù)檢測Bp、HR、SPO2、EKG。

常規(guī)組采用平臥位，實驗組采用頭高10度位。采用L2至3間隙實行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功之后通過腰麻針注入0.89%羅哌卡因1.6 ml，注射時間為15 s，植入硬膜外導(dǎo)管，麻醉成功之后讓患者先順著原本年調(diào)整好的手術(shù)床躺臥，同時采用面罩呼吸，調(diào)整麻醉平面，麻醉平面上升過快時，在躺平后3 min內(nèi)達到T8的水平，并讓患者頭部調(diào)高10°。在麻醉平面上升國漫時，8 min后達到T8水平，并立刻將患者原本的頭高位降低到水平位置，同時追加硬膜外麻醉，采用2%利多卡因10 ml。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者麻醉前與麻醉后（5 min）的SBP、DBP、HR，使用麻黃素的情況以及調(diào)整手術(shù)體位與追加局麻藥物的患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以“x±s”為計量資料，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動力學(xué)變化

兩組患者的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5 min時，常規(guī)組患者的SBP、DBP、HR波動較大，同時和實驗組相比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻黃素使用、手術(shù)體位調(diào)節(jié)、追加局部麻醉藥物情況對比

實驗組患者的麻黃素使用例數(shù)、劑量、調(diào)整手術(shù)體位患者數(shù)量三項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉相對傳統(tǒng)硬膜外麻醉、腰麻而言有著較為突出的效果和價值，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有著較為理想的應(yīng)用。體位對于麻醉效果的影響較為重要，合理的體位不僅可以提高麻醉的效果，同時還能夠最大程度減少對機體的損害[3]。對此，討論一種行之有效的體位對于腰硬聯(lián)合麻醉而言有著非常顯著的意義和價值。

綜上所述，兩種體位均可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需求，但是頭高10度位可以更好的控制麻醉平面，同時對血流動力學(xué)影響更小，是一種較為理想的體位方式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫俊枝.不同體位對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉羅哌卡因阻滯平面及血流動力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（11）：2212-2214.

[2] 陳志強，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：34-36.

本文編輯：吳宏艷