小兒留置針存在的并發(fā)癥及解決方法

邵玥

【摘要】本文主要分析了在臨床中小兒靜脈留置針后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況，并對(duì)此制定了一些解決的措施，目的就是減少反復(fù)為患兒穿刺造成的痛苦，并且提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士能夠從繁重的護(hù)理工作中解放出來，真正回歸患者，不斷地提高患者與家長(zhǎng)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；并發(fā)癥；解決方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.28..02

靜脈留置針是一種新型的技術(shù)，為那些長(zhǎng)期需要輸液的患者提供了方便，尤其是小兒患者，由于年齡較小，如果用傳統(tǒng)的輸液方式，每次在輸液前都要進(jìn)行穿刺，患兒不配合，穿刺難度高，給患兒帶來很大的痛苦。而靜脈留置針可以很好地減少穿刺次數(shù)，大大地減輕了患兒的痛苦，也在一定程度上減輕了患兒家長(zhǎng)的焦慮心理，并且這種措施安全性高，操作簡(jiǎn)便，便于固定，顯著地提高了治療效果 [1]。但是這種措施雖然有時(shí)諸多，但是也難免會(huì)存在一些并發(fā)癥，本文就對(duì)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，并依此制定解決措施。

1 并發(fā)癥

1.1 穿刺失敗

主要包括如下情況：（1）在穿刺的時(shí)候沒有選擇合適的血管，屬于這種情況的患兒有3例，1例主要是護(hù)士在選擇血管的時(shí)候選擇的是彎曲的血管，并且在進(jìn)行送管的時(shí)候護(hù)士的動(dòng)作不規(guī)范，損傷了患者的血管。2例患兒選擇的血管過細(xì)，這樣在送管的時(shí)候就非常困難。（2）當(dāng)見回血的時(shí)候護(hù)士固定針柄方法不正確，導(dǎo)致脫針。（3）在針尖進(jìn)入血管后立即發(fā)生大量回血情況，這個(gè)時(shí)候要立即停針，這個(gè)時(shí)候外套管沒有在血管內(nèi)，造成穿刺失敗。（4）1例患兒是在穿刺前沒有松動(dòng)外套管，在將鋼針退出的時(shí)候?qū)⑻坠芤黄饚С鰜?，造成穿刺失敗?/p>

1.2 套管針堵塞

這種情況是臨床中比較常見的一種并發(fā)癥情況：（1）管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓發(fā)生堵塞。主要是存在血凝塊造成堵塞，為患者輸入高營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，有一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在管腔內(nèi)壁粘貼所導(dǎo)致的，此外，對(duì)導(dǎo)管沖洗的不徹底導(dǎo)致堵塞情況發(fā)生。對(duì)于這種情況最佳的解決措施就是立即將留置管拔出。（2）在管腔口形成血栓活瓣。當(dāng)輸入的液體暢而無阻的時(shí)候，護(hù)士存在僥幸心理，直接將液體輸液連接上，如果這樣操作出現(xiàn)了血栓脫落，栓子就會(huì)隨血液直接進(jìn)入到肺循環(huán)內(nèi)，后果極其嚴(yán)重。

1.3 套管針脫落

留置針留置成功的最后一步就是應(yīng)用3M膠貼固定。而有些患者的肝素帽固定不妥善，沒有固定牢固而造成的套管針脫落，患兒年齡較小，家長(zhǎng)看護(hù)不嚴(yán)，一不小心將套管針抓脫，這些情況均會(huì)導(dǎo)致套管針脫落。

1.4 局部滲漏腫脹

輸液的時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間肢體不動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致肢體腫脹，長(zhǎng)期以來，患者認(rèn)為在輸液的時(shí)候肢體保持不動(dòng)就會(huì)預(yù)防漏液，但是大家都忽視了一點(diǎn)，那就是如果肢體長(zhǎng)期保持不動(dòng)就會(huì)使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流就會(huì)收到阻礙，導(dǎo)致靜脈血液回流不通暢，在手術(shù)治療后患者需要輸入液體，輸液會(huì)加重患者的肢體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肢體發(fā)生水腫，在停止輸液之后肢體異常情況就會(huì)逐漸緩解或者是消失。有相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)輸液肢體進(jìn)行按摩、伸屈活動(dòng)等等都可以很好地預(yù)防輸液肢體的腫脹。

1.5 靜脈炎

1.5.1 發(fā)生靜脈炎與靜脈穿刺部位有關(guān)

臨床研究顯示：下肢發(fā)生靜脈炎的幾率要比上肢發(fā)生靜脈炎的幾率高，導(dǎo)致這種情況的原因是下肢靜脈瓣要比上肢的多，遠(yuǎn)端血液回流的速度很慢，血液在血管內(nèi)發(fā)生留滯現(xiàn)象，從而血栓形成。還有一些研究結(jié)果顯示：遠(yuǎn)端例如踝部、手背部位發(fā)生靜脈炎的幾率要顯著的比近端（腕部、肘部以上）發(fā)生靜脈炎的幾率高，造成這些情況的原因是遠(yuǎn)端血液回流速度比較慢。

1.5.2 靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)

在為患者輸入刺激性的藥物或者是輸入高滲性液體的時(shí)候，特別是當(dāng)藥物輸入劑量過多的時(shí)候容易發(fā)生靜脈炎。原因是刺激性的藥物具有較大的刺激性，高滲性液也具有很強(qiáng)的刺激性，這些藥物在進(jìn)入到人體后，藥物會(huì)對(duì)患者的血管造成較大的刺激，給患者帶來較大的疼痛感，直接引起靜脈炎。此外，輸液的速度過快，會(huì)使患者的血管壁的壓力增加，從而可能會(huì)造成機(jī)械性損傷，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.5.3 靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時(shí)間有關(guān)

臨床有關(guān)研究顯示，留置套管針的時(shí)間長(zhǎng)短和靜脈炎的發(fā)生幾率是有緊密的聯(lián)系的，若留置套管針的時(shí)間超出了規(guī)定的時(shí)間，則患者很容易出現(xiàn)靜脈炎。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)建議留置針留置3天是最為合適的，但是對(duì)于留置時(shí)間我國(guó)還沒有這方面的規(guī)定。但是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來說，套管針留置時(shí)間在5-7天左右是沒有問題的，只要在留置期間多加觀察，按照無菌原則進(jìn)行操作，留置7天也是沒有任何問題的。但是也有一些可以留置7-10天的說法。但李小燕認(rèn)為，套管針留置5天內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，因此提倡最多留置5天。

1.6 藥液外滲

藥液外滲是留置針的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)此種情況予以解決的措施為：（1）進(jìn)行局部的封閉，緩解患者的疼痛癥狀，加速吸收，將0.9%生理鹽水10ml與2%利多卡因5ml和氫化可地松0.5g進(jìn)行混合，應(yīng)用此種混合液進(jìn)行浸潤(rùn)封閉。（2）取土豆切成片狀貼敷在患者皮膚紅腫的位置，起到消腫的效果。（3）局部物理療法。要正確使用靜脈留置針，按照規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，盡量減少靜脈炎的發(fā)生。準(zhǔn)確的選擇血管進(jìn)行穿刺，通常選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，在輸液的過程中把握輸液速度，以此減少對(duì)血管的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率。護(hù)士在護(hù)理患者的時(shí)候要加強(qiáng)巡視，多關(guān)注患者的情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

2 處理方法及對(duì)策

靜脈留置針對(duì)護(hù)生的穿刺技術(shù)要求很高，并且對(duì)無菌操作的要求也很高。為此，護(hù)士要熟練地掌握此種操作技術(shù)。護(hù)士要自動(dòng)屏蔽一切妨礙穿刺的因素，在穿刺之前要調(diào)整好自己的情緒，保持鎮(zhèn)定的情緒，正確選擇血管，注意選擇的血管要是粗、直、彈性好的血管。如果選擇的是粗大且充盈的血管，在進(jìn)行穿刺后見回血后要順血管再進(jìn)入少許留置管，然后緩緩將套管送入血管內(nèi)。目前臨床中大多應(yīng)用的是第四代Intima-Ⅱ型留置針，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作要求很高，護(hù)士在操作的時(shí)候要注意在送入外套管的時(shí)候不要求快，一定要平穩(wěn)緩慢地進(jìn)入，動(dòng)作要輕柔，以免將血管損傷。

在穿刺取得成功之后，要妥善將3M膠貼固定好導(dǎo)管，將膠貼固定在針翼的兩側(cè)，2-3天更換一次，在更換敷貼的時(shí)候要?jiǎng)幼鬏p柔，慢慢撕下，注意保護(hù)軟管，在當(dāng)軟管部分脫出后，禁止再一次送管。并且要注意肝素帽要固定，注意不要撕脫；小兒患兒情緒不穩(wěn)定，對(duì)此護(hù)士要多加注意，特別是在藍(lán)光箱中沒有穿衣服的新生兒，要采取合適的措施避免患兒雙手將留置針抓下來。

護(hù)士要嚴(yán)格觀察患者的整體情況，對(duì)那些由于疾病因素靜脈血粘稠度濃縮的患兒，在為其選擇血管穿刺的時(shí)候要格外小心，一定要選擇表淺粗直的血管實(shí)施穿刺，若患兒不具備應(yīng)用留置針的條件，就不要使用。

為了避免發(fā)生靜脈炎，護(hù)士在操作的時(shí)候要做好無菌操作。必須徹底地消毒穿刺點(diǎn)，消毒的時(shí)候應(yīng)用碘酒、酒精進(jìn)行消毒。在輸入刺激性藥物的時(shí)候，要嚴(yán)格把握藥液的濃度與輸液速度等，藥物濃度在保證效果的同時(shí)盡量小，速度也不要過快，注意保暖措施的實(shí)施，避免著涼感冒。如果發(fā)現(xiàn)患兒的靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況，就要警惕是否為靜脈炎，要立即將套管針拔出，采取措施妥善處理。

3 討 論

靜脈留置針又叫做套管針，當(dāng)前在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中已經(jīng)作為臨床靜脈輸液的主要工具[2]。靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)突出，不用對(duì)患者進(jìn)行多次的穿刺，減輕了患兒的痛苦、較好地保護(hù)血管，減輕了護(hù)士的工作量與工作壓力，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是即使這項(xiàng)措施再完善，效果再好，也會(huì)在應(yīng)用中發(fā)生一些靜脈留置針的并發(fā)癥，這是不可避免的情況，并發(fā)癥的出現(xiàn)不但影響患兒的治療效果，還會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，所以，在靜脈留置針的應(yīng)用中，護(hù)士要注意不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)，熟練掌握穿刺技巧，在操作過程中要加強(qiáng)無菌技術(shù)理念，及時(shí)地處理各種突發(fā)問題。另外，護(hù)士要掌握良好的溝通技術(shù)，即使取得患兒家長(zhǎng)的理解和積極配合，使留置針的使用得到合理的保護(hù)，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 槐婉舒.靜脈留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：130-131.

[2] 王秀華，趙廣榮.提高小兒頭皮靜脈輸液成功率的技巧[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，（5）：342-347.

本文編輯：吳宏艷