血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

邱昆全　劉石寶　余翡

【摘要】目的 了解血管性癡呆的中西藥治療新動向，以提高其治療效果和醫(yī)療水平，改善患者的生活質(zhì)量。方法 通過查閱國內(nèi)外關(guān)于血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療最新研究，從其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制的中醫(yī)和西醫(yī)觀點、治療與預(yù)防等方面進(jìn)行歸納和綜合分析。結(jié)果 血管性癡呆為疑難性慢性病，多發(fā)于老年患者，該病因較為復(fù)雜與心血管疾病長期積累所致。由于血管性癡呆目前尚無專一性特效藥，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療不失為最佳選擇。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆優(yōu)勢互補(bǔ)相互促進(jìn)，并采取適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ㄒ暂o助康復(fù)，選取最佳的有機(jī)結(jié)合以爭取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】癡呆；血管性；中西醫(yī)結(jié)合；慢性病

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級功能進(jìn)行性衰退性疾病。VD是由多種因素導(dǎo)致的腦組織損傷而產(chǎn)生的一類獲得性智能損害綜合征，臨床特征以善忘、理解力差、方向感差、計算力弱、情緒易失控等認(rèn)知、言語、行為、情感的精神減退或消失為主[1]。作者認(rèn)為從中西醫(yī)結(jié)合對VD疾病治療不失為良好的選擇，深入研究并可望取得新的進(jìn)展。

1 流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制

1.1 流行病學(xué)

研究發(fā)現(xiàn)癡呆的發(fā)生與年齡有關(guān)，腦卒中是引起VD的主要因素。北京大學(xué)詹思延（2013）調(diào)查認(rèn)為1980年至今，VD患病率緩慢上升，有明顯的南北和城鄉(xiāng)差異，年齡、性別、教育程度可能影響VD的患病率和發(fā)病率，見表1。

1.2 發(fā)病機(jī)制

VD的病理機(jī)制是醫(yī)學(xué)的研究重點又是該疾病防治的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)與西醫(yī)在血管性癡呆的病因觀點有著不同的論述。

（1）中醫(yī)學(xué)觀點

中醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)的認(rèn)識較為復(fù)繁雜如五臟論和陰陽論治等，尚未形成統(tǒng)一共識。主要把血管性癡呆歸屬為“郁證”、“呆病”、“顛疾”“文癡”等病證。王永炎院士提出了“濁毒瘀阻腦絡(luò)”的病機(jī)觀點認(rèn)為年邁之體臟腑漸衰、髓海漸空，腎氣虧虛，水津失布，痰瘀內(nèi)生互結(jié)，郁蒸腐化，濁毒內(nèi)生，敗壞腦髓形體，致神機(jī)失用，靈機(jī)皆失而成。魏孟玲（2013）則認(rèn)為，心脾兩虛導(dǎo)致氣血不足，腦髓失充而致[2]。唐雪敏[3]、孫小平等人[4]認(rèn)為腎虧是VD的重要病理基礎(chǔ)。

（2）西醫(yī)學(xué)觀點

國內(nèi)學(xué)者石苗茜等（2007）從神經(jīng)生化、分子免疫、遺傳基因等角度使人們對VD可能的發(fā)病機(jī)制有了更深入的認(rèn)識。神經(jīng)生化研究認(rèn)為膽堿能傳導(dǎo)通路受損、神經(jīng)元間接觸點-突觸的改變、腦血管周圍失去神經(jīng)支配膽堿能神經(jīng)末梢的丟失而致。分子免疫與細(xì)胞學(xué)研究認(rèn)為海馬組織內(nèi)Ca2+、鈣調(diào)素（CaM）、CaM依賴性蛋白激酶Ⅱ（CaMPKII）；內(nèi)皮素（FT-1），降鈣素CGRP等神經(jīng)肽損害是造成VD的發(fā)病機(jī)制。遺傳學(xué)學(xué)者認(rèn)為遺傳性是VD的病因，還有研究者認(rèn)為炎癥反應(yīng)在急性腦缺血后繼發(fā)性神經(jīng)損傷是導(dǎo)致VD的主要因素。張鑫、張惠敏（2016）研究[5]認(rèn)為血管性癡呆的程度是隨著頸動脈中層厚度（IMT）的增厚而加重；血清胰島素樣生長因子（IGF-1）與IMT呈負(fù)相關(guān)，IGF-1可作為血管性癡呆可監(jiān)測的生物指標(biāo)。血管性癡呆和血清尿酸水平有著負(fù)相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重癡呆患者的血清尿酸水平常常偏低，通過血清尿酸水平，可以判斷患者病情嚴(yán)重程度，為臨床治療提供支持[6]。

2 VD危險相關(guān)因素

造成血管性癡呆危險的相關(guān)因素。見圖1。

從關(guān)系圖中看出威脅血管性癡呆的直接因素是糖尿病和高血壓；其相關(guān)疾病有心臟病與抑郁癥，血液成份表現(xiàn)有高血脂、高同型半胱氨酸，生活習(xí)慣與吸煙及飲食有關(guān)，患者的年齡和接受教育程度與發(fā)病率密切相關(guān)。

3 結(jié) 論

腦血管病是隨年齡增長而發(fā)病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的?？紤]到病情的復(fù)雜性和慢性病發(fā)作，療效尚未明確定論。目前仍以中西結(jié)合治療為主，為了預(yù)防腦血管性癡呆，必須加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律。運(yùn)動應(yīng)要量力而行，掌握分寸，從而達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的。還要培養(yǎng)開朗的性格。從青少年起就積極預(yù)防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)一定的腦力勞動，加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，多參加戶外活動，防止孤獨(dú)閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對大腦功能都有促進(jìn)作用，可以延緩智力衰退，防止發(fā)生癡呆。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 晴，項寶玉.血管性癡呆的中西醫(yī)研究現(xiàn)況[J].中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2011，9（4）：479-480.

[2] 魏孟玲.補(bǔ)脾益心湯加減治療老年血管性癡呆心脾兩虛證療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2013，11（6）：703-704.

[3] 唐學(xué)敏.補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2013，54（11）：968-969.

[4] 孫小平.益氣補(bǔ)腎活血化瘀方治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（SB）：67.

[5] 張 鑫，張惠敏.血管性癡呆病人血清胰島素樣生長因子-1和頸動脈內(nèi)膜-中層厚度相關(guān)的研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（1）：46-49.

[6] 李 靜.血管性癡呆與血清尿酸水平的相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

本文編輯：李 豆