腹腔鏡子宮全切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析

王丹

摘 要：目的 研究分析子宮切除術(shù)中分別運(yùn)用常規(guī)開(kāi)腹式切除以及腹腔鏡式切除的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年5月本院收治的65例行腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)觀察組，另選取65例行傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)患者作為常規(guī)對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者實(shí)施手術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，實(shí)驗(yàn)觀察組人數(shù)明顯少于常規(guī)對(duì)照組，并且創(chuàng)口均為甲級(jí)愈合，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)觀察組患者術(shù)后切口感染、切口液化發(fā)生率均顯著低于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡子宮全切除手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的影響小、術(shù)后恢復(fù)速度快且無(wú)明顯瘢痕等顯著優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹手術(shù)；子宮切除術(shù)；腹腔鏡

中圖分類號(hào)：R713.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0105-02

Abstract：Objective To study the clinical effects of laparoscopic hysterectomy and conventional open hysterectomy.Methods From May 2014 ～2016 year in May the hospital treated 65 cases of laparoscopic hysterectomy patients as the experimental group， the other a total of 65 patients who underwent traditional hysterectomy patients as control group， comparative analysis of the observed indicators and complications in two groups of patients after surgery. Results The intraoperative blood loss， anal exhaust time， ambulation time and hospital stay in experimental observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；while in postoperative analgesia， the number of experimental observation group was significantly less than the conventional control group，and the wounds were grade A healing，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of incision infection and incision liquefaction in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic hysterectomy has the advantages of less trauma，less intraoperative blood loss，less impact on the intra-abdominal environment，faster postoperative recovery and no obvious scar，and has a high clinical promotion value.

Key words：Open surgery；Hysterectomy；Laparoscopy

內(nèi)鏡的應(yīng)用可在人體內(nèi)部各個(gè)位置引入亮光，極大延展醫(yī)生的視覺(jué)，腹腔鏡手術(shù)是外科技術(shù)的一項(xiàng)重大革命[1]。腹腔鏡手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)使其在臨床上得到廣泛的應(yīng)用與推廣[2]。本研究選用65例腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)觀察組，65例采取傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)的患者作為常規(guī)對(duì)照組，對(duì)比兩組患者手術(shù)后的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院收治的65例行腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)觀察組，另選取65例行傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)患者作為常規(guī)對(duì)照組?；颊呔淮嬖谏?，患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)觀察組中，年齡28～43歲，平均年齡（36.49±2.61）歲；疾病類型：子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥20例，子宮內(nèi)膜異位癥14例。常規(guī)對(duì)照組中，年齡31～45歲，平均年齡（38.14±1.99）歲；疾病類型：子宮肌瘤33例，子宮腺肌癥19例，子宮內(nèi)膜異位癥13例。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備[3] 手術(shù)開(kāi)始前對(duì)全部患者展開(kāi)婦科檢查與全身檢查，確定不存在腫瘤與卵巢增大等病變，針對(duì)全部病例開(kāi)展常規(guī)性宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于年齡≥40歲且陰道存在不規(guī)則出血的患者，在手術(shù)開(kāi)展前應(yīng)先進(jìn)行分段診刮，排除子宮惡性病變。

1.3手術(shù)指征[4] 子宮肌瘤≥5 cm、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生以及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)，手術(shù)前常規(guī)診刮應(yīng)將子宮內(nèi)膜的惡變排除，確保不存在手術(shù)禁忌癥，兩組患者子宮均小于12周妊娠子宮大小。

1.4手術(shù)方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)對(duì)照組 采用腹腔鏡子宮全切除術(shù)。方法：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的三孔操作方式，由陰道至宮頸向上舉宮器，臨近于宮角1～2 cm的位置電凝切除雙側(cè)圓韌帶[4]。采取電凝方式切斷卵巢原有韌帶以及雙側(cè)的輸卵管峽部，將膀胱子宮反折腹膜以及韌帶前、后葉剪開(kāi)，并對(duì)膀胱子宮的反折腹膜進(jìn)行分離，向下推膀胱到宮頸口的下部位置，并采取電凝方式切斷骶韌帶、雙側(cè)子宮血管以及主韌帶。將舉宮器撤離，并替換為舉宮杯。在鏡下電凝切開(kāi)穹窿位置而后將子宮完整切除，將舉宮杯取出后經(jīng)過(guò)陰道取出子宮，經(jīng)過(guò)陰道進(jìn)行連續(xù)性縫合后將陰道殘端關(guān)閉。

1.4.2常規(guī)對(duì)照組 采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，即麻醉后使患者平臥，開(kāi)腹后用鉗子提拉兩邊的宮角，并應(yīng)用常規(guī)的切除方式。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛人數(shù)、切口甲級(jí)愈合人數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)施手術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)觀察組患者術(shù)后切口感染、切口液化發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在腹腔鏡下開(kāi)展子宮全部切除手術(shù)，具有非常嚴(yán)格的手術(shù)指征，需要子宮<孕3個(gè)月大小，呈現(xiàn)出均勻增大或瘤體應(yīng)<5 cm[5-6]。由于腹腔操作空間有限，對(duì)于不規(guī)則或體積較大的子宮，不僅難于操作，而且極易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以需要子宮可良好的活動(dòng)；對(duì)于非常嚴(yán)重的盆腔粘連，可以將其作為手術(shù)禁忌癥[7]。通過(guò)陰式手術(shù)與腹腔鏡的結(jié)合，不僅可減少手術(shù)所需要的時(shí)間，更可將鏡下的手術(shù)難度降低，融合了兩種方式的各自優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)重視構(gòu)建氣腹，營(yíng)造出清晰的術(shù)野，保障手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減少電凝止血的盲目性，對(duì)于電凝氣的導(dǎo)電位置務(wù)必處于視野范圍內(nèi)，并對(duì)電凝范圍進(jìn)行充分暴露，避免造成熱傳導(dǎo)損傷。對(duì)患有盆腔粘連的患者，應(yīng)避免因操作不當(dāng)而造成損傷[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，實(shí)驗(yàn)觀察組人數(shù)明顯少于常規(guī)對(duì)照組，并且創(chuàng)口均為甲級(jí)愈合，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)觀察組患者術(shù)后切口感染、切口液化發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用腹腔鏡子宮全切除手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小，出血量較少，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境影響小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快且不會(huì)在腹部留下疤痕等顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-5-5；修回日期：2017-6-28

編輯/張建婷