妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床治療體會(huì)

郭冬梅

【摘要】目的 通過(guò)分析體會(huì)妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床診斷及治療效果，以期降低此病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的危險(xiǎn)機(jī)率。方法 選擇我院2016年2月～2017年9月在本院臨床診斷及治療的妊娠期高血壓性心臟病患者80例作為分析體會(huì)的對(duì)象，探討臨床診斷、病癥表現(xiàn)及治療方法，并統(tǒng)計(jì)分析治療的效果。結(jié)果 本組80例妊娠期高血壓疾病性心臟病患者中，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒無(wú)一例死亡，其妊娠結(jié)局分別為陰道順產(chǎn)分娩26例、宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩13例、心力衰竭有效控制后剖宮分娩41例；圍產(chǎn)兒中有24例為早產(chǎn)兒，其他均于足月后生產(chǎn)。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床治應(yīng)在妊娠期高血壓的防治基礎(chǔ)上，積極做好早期的圍產(chǎn)期健康保健措施，以降低其發(fā)病率，發(fā)病后合理實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩方式是終止妊娠的安全方法，對(duì)降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率有重大意義，值得臨床重點(diǎn)借鑒。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾病性心臟??；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.35..02

妊娠期高血壓疾病性心臟病患者發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣時(shí)，其冠狀動(dòng)脈可持續(xù)痙攣、動(dòng)脈供血量減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，可引發(fā)間質(zhì)水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌出血、局灶性壞死或纖維性病變。若心肌受損嚴(yán)重、功能失代償時(shí)，可導(dǎo)致左心衰竭，甚至可造成全心衰竭[1]，極易并發(fā)肺水腫。妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，其多發(fā)于妊娠晚期或者產(chǎn)后，病情兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。本文分析探討了妊娠期高血壓性心臟病患者80例的臨床診斷、病癥表現(xiàn)及治療方法，并體會(huì)了治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年9月在本院臨床診斷及治療的妊娠期高血壓性心臟病患者80例作為分析體會(huì)的對(duì)象，患者年齡介于22～42歲，平均年齡為（34.21±2.31）歲；孕周介于30～34周的有37例、35～37周的有36例、37周以上7例；其中初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。

1.2 診斷方法

妊娠期高血壓性心臟病的診斷手段為：①既往病史：患者既往無(wú)高血壓病史、心臟病病史以及腎病病史。②臨床表現(xiàn)：在心功能代償期患者僅表現(xiàn)出高血壓一般癥狀；但當(dāng)其心功能代償不全時(shí)可表現(xiàn)出左心衰竭癥狀，輕者僅在勞累后可見(jiàn)呼吸困難，重者可表現(xiàn)為端坐呼吸、心源性哮喘甚至出現(xiàn)急性肺水腫。③體格檢查。④實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖。

本組80例患者入院時(shí)，詢問(wèn)其既往無(wú)高血壓及心臟病史；均有不同程度的心力衰竭發(fā)作，主要表現(xiàn)為胸悶、嗆咳及喘憋癥狀，且被迫采取端坐呼吸或半臥位呼吸；48例患者的心率100～119次/min；32例>120次/min；聽(tīng)診其肺底，多數(shù)可聞及濕啰音；心電圖可提示ST段抬高、T波低平或倒置[3]；超聲心動(dòng)圖提示程度不同的心臟擴(kuò)大、左室增厚。

1.3 治療方法

積極給予妊娠期高血壓疾病的治療，在這基礎(chǔ)上，臨床同時(shí)給予患者靜脈滴注酚妥拉明20～40 mg與5%的葡萄糖500 mL的混合液，每15 min根據(jù)其血壓變化合理調(diào)整靜脈滴速；并靜脈推注速尿20 mg，間隔4～6 h重復(fù)給藥，緩慢靜脈推注西地蘭0.4 mg+50%葡萄糖20 mL，間隔2～4 h重復(fù)給藥（西地蘭0.2～0.4 mg）；依據(jù)患者的呼吸狀態(tài)給予人工氧氣吸入處理，取半臥位，當(dāng)心衰癥狀穩(wěn)定控制后，6～8 h內(nèi)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者術(shù)后需繼續(xù)接受抗心衰治療處理。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局

本組80例妊娠期高血壓疾病性心臟病患者中，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒無(wú)一例死亡，其妊娠結(jié)局分別為陰道順產(chǎn)分娩26例、宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩13例、心力衰竭有效控制后剖宮分娩41例。具體占比率可詳見(jiàn)表1。本組患者均于產(chǎn)后逐漸恢復(fù)健康，痊愈后順利出院。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局

圍產(chǎn)兒中有24例為早產(chǎn)兒，其他均于足月后生產(chǎn)。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病性心臟病多在重度妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上進(jìn)展而來(lái)，應(yīng)早期診斷、早期治療。臨床治療此病時(shí)，應(yīng)在妊娠期高血壓的治療基礎(chǔ)上有效降低其心臟負(fù)荷，可通過(guò)應(yīng)用酚妥拉明（α受體阻滯劑）實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的目的，此藥具有較強(qiáng)的抗腎上腺素作用，還可促進(jìn)心率減慢、肺動(dòng)脈高壓降低、增加心肌排血量；此外，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑以進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌功能，改善血液循環(huán)。注意最有效治療妊娠期高血壓疾病性心臟病的措施就是穩(wěn)定控制心衰的同時(shí)給予終止妊娠處理，主要選擇剖宮產(chǎn)方式。

總而言之，妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床治應(yīng)在妊娠期高血壓的防治基礎(chǔ)上，積極做好早期的圍產(chǎn)期健康保健措施，以降低其發(fā)病率，發(fā)病后合理實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩方式是終止妊娠的安全方法，對(duì)降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率有重大意義，值得臨床重點(diǎn)借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊成剛，張映輝，龍小云.56例妊娠合并心臟病臨床分析[J].《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》，2017（8）：88-90.

本文編輯：李 豆