基于討論模式下的實(shí)際病例分析在《動(dòng)物病理》教學(xué)中的應(yīng)用

呂永智

(重慶三峽職業(yè)學(xué)院 ，重慶 404155)

動(dòng)物病理是聯(lián)系基礎(chǔ)獸醫(yī)和臨床獸醫(yī)的“橋梁科學(xué)”[1-2]，在整個(gè)畜牧獸醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)體系中占有核心地位。但由于該課程涉及知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容抽象，且難理解、難記憶，學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程時(shí)普遍感覺難度很大。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)也往往是以教師為中心，形成填鴨式教學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致許多學(xué)生在不自覺中形成了靠死記硬背為主的學(xué)習(xí)方式[3-4]，最終影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生很難做到將所學(xué)知識(shí)前后聯(lián)系、靈活運(yùn)用，對(duì)獸醫(yī)臨床工作中涉及的病理知識(shí)很難有效把握，因此對(duì)動(dòng)物病理教學(xué)模式進(jìn)行改革和探索勢(shì)在必行。近幾年來，重慶三峽職業(yè)學(xué)院將討論模式和實(shí)際病例分析相結(jié)合運(yùn)用于《動(dòng)物病理》教學(xué)，做了一些探索，取得了一定的效果。

1 病例教學(xué)法的應(yīng)用

病例教學(xué)法(Case-based Teaching Method )始于二十世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)由美國(guó)商學(xué)院倡導(dǎo)，授課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，通過提供一個(gè)典型病例，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生利用已掌握的基本知識(shí)去分析、解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法[5-6]。病例教學(xué)法具有趣味性、實(shí)用性、直觀性和啟發(fā)性等特征，這種教學(xué)方法具有很明顯的優(yōu)點(diǎn)，一方面可以理論聯(lián)系實(shí)際，使理論知識(shí)變得更加生動(dòng)和直觀，從而可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶；另一方面通過這種教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析問題的能力，也有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式從傳統(tǒng)的灌輸式向啟發(fā)式轉(zhuǎn)換，學(xué)生可以從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用知識(shí)，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在實(shí)施病例教學(xué)法的過程中，可以充分利用學(xué)生參與討論，以學(xué)生為中心，啟發(fā)學(xué)生思維，讓老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間，通過積極的討論，發(fā)表不同的意見，這種討論模式的教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解。

2 實(shí) 施

2.1 病例選擇

病例的選擇直接關(guān)系到病例教學(xué)法的實(shí)施及教學(xué)效果，在選取時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱，從實(shí)際情況出發(fā)，選取具有一定代表性和靈活性的病例，且要求難度適中，緊扣教學(xué)目標(biāo)和知識(shí)點(diǎn)，與重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容密切相連。典型教學(xué)病例的選取見表1。

2.2 課前準(zhǔn)備

實(shí)際就診病例分析或病理模型分析選擇在上完病理理論知識(shí)之后進(jìn)行，要求學(xué)生具備尸體剖檢技術(shù)的基本知識(shí)。教師應(yīng)該告知學(xué)生整個(gè)教學(xué)的目的、要求、方法及注意事項(xiàng)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)討論題目，列出本項(xiàng)目所需參考資料目錄，布置思考題，見表2。并安排學(xué)生收集所需相關(guān)資料，如豬瘟的病理圖片以及剖檢視頻資料等，要求學(xué)生自學(xué)上述內(nèi)容，或老師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)上述內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)病例提供的資料和問題，利用業(yè)余時(shí)間查閱教科書、專著或數(shù)據(jù)庫(kù)等，資料收集完成后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行整理，要求學(xué)生寫出簡(jiǎn)要發(fā)言提綱，作為參與討論的重要資料。

表1 典型臨床教學(xué)病例Table 1 Typical clinical teaching case

表2 病例教學(xué)法討論主題Table 2 Discussion topics for case-based teaching

2.3 實(shí)施過程

2.3.1 討論 將學(xué)生分為若干組，每組5人左右，各組由學(xué)生自行推選出1名組長(zhǎng)，1名記錄員。學(xué)生分組后先進(jìn)行組內(nèi)討論，由小組選派代表總結(jié)本組的討論結(jié)果，陳述知識(shí)要點(diǎn)，提出不能解決的或可能存在的問題，其他學(xué)生做補(bǔ)充。記錄員負(fù)責(zé)記錄整理有價(jià)值的結(jié)果并進(jìn)行匯總。在討論過程中，教師要適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的思路，對(duì)于復(fù)雜問題、綜合性問題、學(xué)生分歧比較大的問題要有針對(duì)性的進(jìn)行精講。同時(shí)注意引導(dǎo)討論按教學(xué)要求逐層深入，避免跑題，老師應(yīng)對(duì)學(xué)生在討論中的表現(xiàn)作相關(guān)記錄并給予評(píng)價(jià)，作為考核的依據(jù)之一。

2.3.2 操作 學(xué)生分組剖檢，老師對(duì)典型病變進(jìn)行提問引導(dǎo)，教師巡回指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，并對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。在教學(xué)授課中，圍繞病例所提出的問題，讓學(xué)生發(fā)表自己的意見。

2.4 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)學(xué)生討論情況、操作技術(shù)、病變識(shí)別和分析報(bào)告等情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，計(jì)入學(xué)生個(gè)人期末成績(jī)。具體考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表3 考核項(xiàng)目及評(píng)分Table 3 Assessment items and score

3 討論與體會(huì)

3.1 讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理在臨床工作中的重要性，提高主動(dòng)性

《動(dòng)物病理》是一門非常重要的獸醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，兼具理論性和適用性。一方面，可以對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理和病變,以及臨床表現(xiàn)提供解釋，有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病；另一方面，盡管臨床檢驗(yàn)技術(shù)和影像醫(yī)學(xué)在獸醫(yī)臨床中發(fā)展迅速,但病理診斷仍然是無法取代且主要的診斷依據(jù)之一。通過獸醫(yī)臨床病例的分析激發(fā)了學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及變化等方面的好奇心，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理知識(shí)和臨床疾病的聯(lián)系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了病理知識(shí)的實(shí)用性，讓學(xué)生從知識(shí)的獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的應(yīng)用者，進(jìn)而從這種角色的轉(zhuǎn)變中激發(fā)學(xué)習(xí)欲望。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、判斷、表達(dá)的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)

一個(gè)出色的獸醫(yī)工作者一定是具備了相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)的思維方法和研究問題的方法，這些甚至在一定程度上比知識(shí)本身更為重要?！秳?dòng)物病理》的教學(xué)必須使學(xué)生具備觀察、分析、判斷和解決問題的能力，更重要的是要求學(xué)生能夠?qū)?shí)際病例中出現(xiàn)的病變進(jìn)行識(shí)別，這在今后的臨床工作中是不可缺少的專業(yè)素養(yǎng)之一[7]。

通過將討論和實(shí)際病例綜合分析聯(lián)系起來，可以讓學(xué)生自己查找資料、參與討論、自己操作并觀察分和總結(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察、分析、判斷和表達(dá)的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)，為將來的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)一個(gè)疾病的介紹與學(xué)生實(shí)際臨床工作的思維模式有一定的差異，因?yàn)楂F醫(yī)臨床工作中首先得到的信息多數(shù)情況下為患病動(dòng)物癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果，然后需要通過綜合分析判斷來認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而提出治療方案，見表4。通過病例教學(xué)法的實(shí)施，可以引導(dǎo)學(xué)生理順邏輯關(guān)系，體會(huì)在臨床實(shí)踐中診治動(dòng)物的思維過程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)合格的獸醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)[8-9]。

表4 傳統(tǒng)教學(xué)與病例教學(xué)的思維模式Table 4 Thinking model of traditional teaching and case teaching

3.4 以病例分析能力實(shí)施技能考核，改革傳統(tǒng)考試方法

傳統(tǒng)的考試以理論考試為主，但隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的推廣,培養(yǎng)應(yīng)用型高技能人才已成為我們的培養(yǎng)目標(biāo)，考試作為教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，改革勢(shì)在必行?！秳?dòng)物病理》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，將獸醫(yī)臨床病例分析融入傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系中，讓學(xué)生掌握討論的知識(shí)、剖檢步驟以及如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題，從而構(gòu)建多元、立體的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。這種以病例分析能力實(shí)施技能考核的評(píng)價(jià)體系有助于老師了解學(xué)生掌握知識(shí)的深度、廣度，考察學(xué)生分析問題和解決問題,以及能否靈活應(yīng)用病理知識(shí)的能力。

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