血清淀粉樣蛋白A和高敏C反應蛋白在兒童腹瀉中的應用

胡蓉蓉

（浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院檢驗科，浙江 嘉興 314001）

腹瀉是一組由多病原、多病因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是兒童最常見的疾病之一。引起兒童腹瀉的病因分為感染性及非感染性。早期鑒別診斷感染性或非感染性腹瀉對合理治療有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是對炎癥敏感的急性時相反應蛋白，其在正常人體內(nèi)水平很低，當出現(xiàn)急性炎癥時可迅速升高[1-2]。本研究通過聯(lián)合檢測腹瀉患兒SAA和高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），探討二者在兒童感染性腹瀉早期診斷及鑒別診斷中的應用價值，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1—12月浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院住院的腹瀉患兒1 086例，其中男651例、女435例，年齡1個月～10歲，均經(jīng)細菌、病毒聯(lián)合檢測并結合大便常規(guī)、病史、癥狀、體征等確診。

1.2 方法

所有患兒均進行大便常規(guī)、血常規(guī)檢測。SAA采用Q-pad金標數(shù)碼定量分析儀（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）及配套試劑盒（斑點免疫金滲濾法）檢測，測定范圍為5～200 mg/L。hs-CRP采用Nephstar Plus特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司）及配套試劑（散射免疫比濁法）檢測，測定范圍為0.5～350 mg/L。細菌采用Vitek 2 Compact 全自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司）鑒定。病毒采用BH400-Ⅱ熒光免疫層析分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術股份有限公司）及配套聯(lián)合病毒檢測試劑盒檢測，包括輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用x ±s表示，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉患兒的病因分析

1 086例腹瀉患兒中感染性腹瀉占85.0%，其中輪狀病毒占52.2%、細菌占10.7%；非感染性腹瀉占15.0%，以糖原性腹瀉和藥物性腹瀉為主。見表1。

表1 1 086例腹瀉患兒的病因分析

2.2 感染性腹瀉組和非感染性腹瀉組SAA和hs-CRP檢測結果的比較

將感染性腹瀉患兒按病原體分為細菌性腹瀉組和病毒性腹瀉組。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組（P＜0.05），病毒性腹瀉組明顯高于非感染性腹瀉組（P＜0.05）。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平同時升高。病毒性腹瀉組SAA水平升高，hs-CRP水平正?；蜉p度升高。非感染性腹瀉組SAA水平和hs-CRP水平均正常或輕度升高。見表2。

表2 各組SAA、hs-CRP檢測結果的比較（mg/L，x±s）

3 討論

SAA和CRP目前已被廣泛用于感染性疾病的診斷和治療監(jiān)測中[3-6]。隨著細菌或病毒感染性疾病的發(fā)展，SAA大約在炎性反應6 h后開始升高，48 h內(nèi)達到峰值，其升高幅度遠高于CRP，因此，SAA已成為感染性疾病早期輔助診斷的敏感指標。在判斷細菌感染方面，相對于CRP，SAA升高時間更早，升高幅度更大，且在疾病的恢復期迅速下降[7-8]。本研究結果顯示，細菌性腹瀉患兒SAA升高幅度大于hs-CRP。但SAA在細菌性腹瀉和病毒性腹瀉中均可升高，若與CRP和白細胞聯(lián)合檢測，則有助于提高細菌性或病毒性腹瀉的診斷效能。SAA在病毒感染診斷中的作用已得到肯定。張衍勝等[9]和URIELISHOVAL等[10]的研究結果顯示，病毒感染時CRP水平正常或輕度升高，而SAA水平明顯升高，且病毒感染組SAA/CRP比值明顯高于細菌感染組，血清SAA水平和SAA/CRP比值可作為診斷病毒感染以及鑒別細菌和病毒感染的敏感指標。

當機體發(fā)生急性炎性反應時，CRP在6～8 h開始升高，24～48 h達高峰，可為正常值的數(shù)百倍，炎性反應消除后其水平迅速下降，1周內(nèi)可基本恢復正常。因此，CRP可作為疾病急性期的診斷指標，有助于判斷是否存在感染。

綜上所述，腹瀉是兒童的常見病，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的原因之一。 SAA聯(lián)合CRP檢測有助于細菌感染性腹瀉、病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉的早期診斷和鑒別診斷。感染性腹瀉可針對病因治療，非感染性腹瀉可及時停用抗菌藥物，調(diào)整治療方案，采用腸黏膜保護劑及微生態(tài)制劑等，避免濫用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)。

[1] KATAYAMA T，NAKASHIMA H，TAKAGI C，et al. Serum amyloid a protein as a predictor of cardiac rupture in acute myocardial infarctin patients following primary coronary angioplasty[J]. Circ J，2006，70（5）：530-535.

[2] 朱華，王娟，林燕，等. 血清淀粉樣蛋白A的研究進展[J]. 心血管病學進展，2007，28（1）：113-115.

[3] 何俊英，劉艷，周志斌，等. 手足口病患兒三種急性時相反應蛋白的變化[J]. 檢驗醫(yī)學，2015，30（6）：657-658.

[4] 沈偉虹，岳朝艷，孫振東，等. 血清淀粉樣蛋白A與C反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒細菌感染診斷中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學，2016，31（3）：173-175.

[5] 楊劍敏，葉輝，張泓. CRP和SAA在兒童上呼吸道感染中的鑒別診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學，2016，31（8）：679-680.

[6] 田月如，李巍，葉志成，等. 血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2017，32（5）：382-385.

[7] FU Y，CHEN J，CAI B，et al. The use of PCT，CRP，IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia[J]. J Infect，2012，64（4）：438-440.

[8] DOS ANJOS B L，GROTTO H Z. Evaluation of C-reactive protein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children[J].Clin Chem Lab Med，2010，48（4）：493-499.

[9] 張衍勝，王洋，榮杰. 聯(lián)合應用SAA、PCT、CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，12（12）：52.

[10] URIELI-SHOVAL S，LINKE R P，MATZNER Y.Expression and function of serum amyloid A，a major acute-phase protein，in normal and disease states[J].Curr Opin Hematol，2000，7（1）：64-69.