西藥聯(lián)合化濁行血湯治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)科， 河南 虞城 476300

TIA屬于腦血管病的一種表現(xiàn)形式，臨床癥狀輕微、癥狀持續(xù)時間短，發(fā)病時不易引起患者重視，但若不及時干預，極易發(fā)展為腦卒中[1]。故如何早期積極對TIA患者進行治療干預以降低腦卒中的發(fā)生,已成為臨床諸多醫(yī)學者關注的焦點。中醫(yī)將TIA稱為“小中風”或“中風先兆”，血濁為其基本病機。中醫(yī)在中風、中風先兆等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。鑒于此，筆者選取25例患者，觀察聯(lián)合西藥化濁行血湯治療TIA的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院內(nèi)科2016年4月至2017年3月治療的TIA患者50例作為研究對象，隨機將其分為兩組，均25例。對照組，女12例，男13例，年齡50～81歲，平均年齡(62.47±4.56)歲，病程14～34h，平均病程(23.02±4.35)h。觀察組女15例，男10例，年齡48～76歲，平均年齡(61.58±4.28)歲，病程13～33h，平均病程(22.19±4.28)h；兩組一般資料資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①中醫(yī)診斷符合《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[2]中對中風先兆的定義；西醫(yī)診斷符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》[3]中對TIA的相關定義；②由MRI、CT檢測未發(fā)生出血灶或腦卒中；③患者與家屬均對本研究知情且同意參與。

1.2.2 排除標準 ①對本研究藥物不耐受者；②TIA發(fā)生>24 h者；③嚴重肝、腎器官功能異常者。

1.3 方法 對照組給予依諾肝素(杭州九源基因工程有限公司，國藥準字:H20170203)、阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070054)、阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021077)等治療。依諾肝素：1 mg/kg皮下注射，每12h 1次；阿托伐他汀鈣膠囊：10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片：100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加化濁行血湯治療。方藥組成：荷葉、焦山楂、何首烏各15 g，決明子30 g，路路通20 g。隨證加減：氣機郁滯者加香附、郁金；脾胃氣虛者加太子參、白術、黨參；濁郁化熱者加紫草、牡丹皮；肝腎虧虛者加肉蓯蓉、桑寄生、熟地黃；血濁致瘀者加澤蘭、丹參；痰濕重者加溫膽湯(枳實、茯苓、炙甘草、竹茹、陳皮、半夏)或二陳湯(茯苓、炙甘草、半夏、橘紅)，取水煎服取汁400 mL，1劑/d，于晨起、睡前兩次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、治療前后腦血管血流動力學與不良反應。臨床療效參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[4]進行評定，計算兩組中醫(yī)癥候評分，治療前后評分差值占治療前評分百分比即為療效百分比。痊愈：治療后患者體征、臨床不適癥狀消失，療效百分比>95%；有效：治療后患者體征、臨床不適癥狀部分消失或均有所改善，療效百分比>20%、≤95%；無效：未達到上述標準甚至惡化，用痊愈、有效率之和得出總有效率。治療前后采用自動心腦血管檢測儀測定兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組腦血管血流動力學指標比較 治療前兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

時間例數(shù)組別Vmean/cm/sQmean/mL/sVmax/cm/sVmin/cm/s治療前25對照組14.25±3.518.31±2.5434.16±3.8214.21±3.42觀察組14.02±2.298.27±2.3133.98±3.7614.17±3.45治療后25對照組18.47±3.5310.13±1.2640.25±4.4118.26±3.87觀察組21.88±4.37*12.04±2.84*44.06±4.83*22.14±4.05*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 兩組服藥后未出現(xiàn)明顯不適，治療前后血尿常規(guī)、肝功能檢查均正常。

3 討論

近年來受到人們生活習慣、飲食結構改變的影響，腦血管病已居于我國各類疾病致殘、致死首位，給患者家庭、社會均帶來較重的負擔[5]。TIA發(fā)生機制均不明確，但臨床普遍認為其與血流動力學改變、微栓塞等關系密切，同時TIA的發(fā)生對腦卒中具有重要警示作用，故對TIA采取積極的干預措施，對降低腦卒中的發(fā)生極為重要[6]。近年來采取中西醫(yī)聯(lián)合治療TIA逐漸在臨床應用，并取得一定的成效。

TIA屬于中醫(yī)學“中風先兆”范疇，血濁為其基本致病因素，血濁擾亂氣血，致機體血液運行阻滯，濁血附于管壁，以致血瘀，瘀濁交結，化為宿根，上擾腦神，最終致TIA發(fā)作，故治應以清化血濁、散瘀扶正、疏通脈絡為主。化濁行血湯是依據(jù)血濁理論化裁而來，方中荷葉為君藥，具有升清降濁、散瘀止血、健脾升陽之功；焦山楂可行氣散瘀、消食導滯，決明子平肝潛陽、潤腸通便、清肝明目，上述兩藥可助君藥祛血中之濁、化血中之瘀，為臣藥；何首烏生精益髓、補益肝腎，路路通則通絡利水、調(diào)和氣血，上述兩藥補血益精、調(diào)和經(jīng)絡，為佐藥，全方標攻補兼施、標本兼顧，諸藥合用，可共奏化濁行血、疏通經(jīng)絡、祛濕解毒之功效。藥理研究證實[7]，該方劑具有良好的抗氧化、抑制血小板聚集、增強免疫力等作用，可有效降低人體膽固醇水平，進而減少血管內(nèi)皮損傷，同時還可有效調(diào)節(jié)機體高凝狀態(tài)與血液流變學，降低動脈粥樣硬化發(fā)生風險。本研究結果顯示，治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對照組(P<0.05)，表明化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療可有效改善患者腦血管血流動力學，降低心血管惡性事件的發(fā)生。觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，且兩組服藥后未出現(xiàn)明顯不適，表明化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療TIA臨床療效較好，可作為臨床治療TIA的優(yōu)選方案。

綜上所述，化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療有助于提升對TIA的控制效果，促進腦血管血流動力學的改善，未見明顯不良反應，值得推廣應用。

[1]劉保衛(wèi).丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉對短暫性腦缺血發(fā)作患者腦氧代謝的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26(05)：905-906.

[2]中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會第六次學術會議，國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議．中風病先兆證診斷與療效評定標準[S].北京中醫(yī)學院學報，1993，16(6)：66-67.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011,3(3)：84-93.

[4]短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(11):530-533.

[5]宋蒙蒙，田立，孟慶陽，等.自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(陰虛陽亢證)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(04)：725-727.

[6]蔡冰冰，郭勇，楊自更.活血通絡清腦飲對老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學、血液黏度及腦血流動力學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26(08)：854-856.

[7]徐紅格.中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對血液流變學、腦血管血流動力學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25(16)：1771-1773.