有關(guān)宮頸癌疫苗的那些事

李立

接種宮頸癌疫苗是預(yù)防人乳頭狀瘤病毒感染的有效手段之一，宮頸癌疫苗一般分為三類，即二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗針對(duì)HPV16和HPV18，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌；四價(jià)疫苗在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，再覆蓋了HPV6和HPV11，因?yàn)镠PV6和HPV11還導(dǎo)致了90%的尖銳濕疣；九價(jià)疫苗在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，再覆蓋了HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58，能預(yù)防90%的宮頸癌。

1.四價(jià)疫苗與二價(jià)疫苗，接種哪個(gè)好？

這兩種宮頸癌疫苗所預(yù)防的疾病、適合人群有所不同。

二價(jià)宮頸癌疫苗：主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒中的HPV16和HPV18兩種亞型，這兩種亞型引起的宮頸癌和宮頸癌癌前病變，幾乎占所有病例的70%。適用于9～25歲的女性，需接種三劑次，分別在0、1、6月各接種一劑次，三針接種完共計(jì)費(fèi)用約1800元。

四價(jià)宮頸癌疫苗：除了能預(yù)防HPV16、HPV18引起的宮頸癌，還能預(yù)防HPV6、HPV11引發(fā)的生殖器疣。研究顯示，90%的尖銳濕疣都由這兩種亞型引發(fā)。適用于20～45歲的女性，需接種三劑次，接種程序?yàn)?、2、6月各接種一劑次，三針接種完共計(jì)費(fèi)用約2500元。

在預(yù)防宮頸癌的功效上，二價(jià)苗和四價(jià)苗其實(shí)是一樣的，但四價(jià)苗還多了對(duì)尖銳濕疣的防護(hù)。

國內(nèi)之所以明確限定了疫苗的接種年齡，是因?yàn)橹会槍?duì)特定年齡組進(jìn)行了臨床試驗(yàn)。這并不等于這個(gè)疫苗對(duì)其他年齡組無效，只是在國內(nèi)需要進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)，獲得批準(zhǔn)后才能擴(kuò)增適用的接種人群范圍。

2.宮頸癌疫苗有“處女情結(jié)”嗎？

未有過性生活的女性，注射宮頸癌疫苗的效果最佳。但不是說，有過性生活的女性，就沒必要接種預(yù)防疫苗。高危型HPV可反復(fù)感染，所以有過性生活的女性，或者有過HPV感染史的女性，注射該種疫苗也可獲得一定的保護(hù)作用，國外研究顯示其有效率可達(dá)44%。

女性往往對(duì)HPV感染心存恐懼，實(shí)際上，一過性的HPV感染并不致癌，人體的免疫系統(tǒng)可自行將其清除。需要擔(dān)心的情況是，一旦機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制失靈，高危型HPV長期留存在宮頸處，超過10年，就可能會(huì)導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變，即“癌前病變”，進(jìn)而發(fā)生宮頸癌。HPV在外環(huán)境中廣泛存在，發(fā)生性行為時(shí)即使佩戴安全套，也不能100%地阻止HPV被帶入宮頸。因此，最好的辦法是在危險(xiǎn)發(fā)生前接種疫苗。以下三類女性尤其需要接種宮頸癌疫苗：

（1）早熟女性：對(duì)于性生活開始較早的女性來說，其性器官通常也比較早熟，這就在無形中增加了患病的概率。

（2）暫無固定性伴侶的女性：有N個(gè)性伴侶，患病的危險(xiǎn)不止N倍，除了自己每年做HPV篩查，還必須確認(rèn)性伴侶的“無菌情況”。

（3）工作女忙人：這類女性工作太忙，經(jīng)常熬夜加班，而且為了減輕壓力，很可能有吸煙、喝酒的習(xí)慣，這樣就會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，增加患病的概率。

3.超過45歲還需要接種嗎？

隨著年齡的增長，疫苗的保護(hù)作用也會(huì)相對(duì)下降，因此注射疫苗宜早不宜遲。研究顯示，在中國女性中，HPV感染年齡呈雙峰分布：第一個(gè)高峰在17～24歲之間；第二個(gè)高峰在40～44歲之間。女性到了45歲后，就過了HPV的感染高峰，接種疫苗的性價(jià)比就降低了。

4.接種了二價(jià)疫苗，還需要接種四價(jià)疫苗嗎？

沒有必要了。二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗的預(yù)防目的是一樣的，效果也基本一樣，可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。目前疫苗的保護(hù)時(shí)間達(dá)到10年，疫苗持久性還是很好的。

5.接種針之后可以進(jìn)行性生活嗎？懷孕了能打嗎？

打針之后可以進(jìn)行性生活，沒有影響。孕期不能接種，哺乳期女性慎重接種。

6.九價(jià)疫苗何時(shí)能打？

二價(jià)、四價(jià)疫苗在國內(nèi)都做過臨床試驗(yàn)，四價(jià)疫苗也剛被國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)；而九價(jià)疫苗出現(xiàn)得比較晚，進(jìn)入內(nèi)地市場具體時(shí)間還不清楚。

7.經(jīng)期能接種疫苗嗎？打完疫苗多久可以懷孕？

經(jīng)期可以打疫苗。建議接種了疫苗后間隔3～6個(gè)月后再懷孕。

8.20～25歲這個(gè)年齡階段，是接種二價(jià)疫苗好還是四價(jià)疫苗好？

20～25歲為二價(jià)和四價(jià)疫苗的交叉接種年齡段，二價(jià)和四價(jià)疫苗都可以接種。

9.已經(jīng)接種了一針二價(jià)疫苗，后面兩針能接種四價(jià)疫苗嗎？

不建議，這兩種疫苗制備工藝不一樣，建議接種一個(gè)系列。

10.生了孩子的婦女還有接種的必要嗎？

有必要。沒有研究證明生完孩子的婦女就不會(huì)感染HPV以及患上宮頸癌，在適宜接種的年齡階段都是推薦接種的。

11.接種了第一針后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響？后面兩針還能不能接著接種？

沒有影響，可以繼續(xù)懷孕。接種了第一針后，如果發(fā)現(xiàn)懷孕了，后面兩針可以先暫緩接種，等分娩后再繼續(xù)接種。

12.接種了四價(jià)疫苗后，還有必要到香港接種九價(jià)疫苗嗎？

沒必要重復(fù)接種，四價(jià)疫苗已對(duì)70%的宮頸癌有了保護(hù)效果，所以沒必要再去香港接種九價(jià)疫苗。

13.宮頸癌疫苗有副作用嗎？

世界衛(wèi)生組織對(duì)該疫苗進(jìn)行了10年觀察，截至目前沒有出現(xiàn)其他副作用，還是安全可靠的，而且也證實(shí)其有效期有10年以上。另外，該疫苗是基因重組疫苗，是通過阻擊病毒的基因來達(dá)到免疫效果的，理論上來說，它比減毒活疫苗更加安全可靠。