《腎臟的尿生成調(diào)節(jié)和缺血損傷》綜合性實驗的設(shè)計和實施

林桂淼　范新民　雷明軍　馮先玲　王子梅

【摘 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以學(xué)科為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不再適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展。深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部借鑒國內(nèi)外課程綜合經(jīng)驗，以醫(yī)學(xué)職業(yè)技能為中心，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按照學(xué)科之間的邏輯聯(lián)系，以器官系統(tǒng)為主線進行了課程綜合。為使實驗教學(xué)更好配合理論綜合模式，本實驗團隊設(shè)計了《泌尿系統(tǒng)》基本知識為主線的綜合性實驗方案，這對于提高《泌尿系統(tǒng)》課程的實驗教學(xué)效果具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；實驗教學(xué)；綜合實驗；泌尿系統(tǒng)

中圖分類號： G642 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）02-0032-002

【Abstract】With the transformation of modern medical teaching mode，the traditional teaching mode of basic medicine based on discipline has no longer adapted to the development of education in medical profession.Shenzhen university medical curriculum at home and abroad for reference，the overall experience in medical vocational skills as the center， the clinical medicine professional basic medical courses according to the logic relation between disciplines，with the concept of organ system conducted a comprehensive curriculum.To make comprehensive experiment teaching better coordination theory model，this experiment team designed the urinary system basic knowledge as the main line of the comprehensive experimental scheme，it can improve the effect of the experimental teaching of the course of the urinary system plays an important role.

【Key words】Medicine，education；Experimental teaching；Comprehensive experiment；Urinary system

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為器官系統(tǒng)課程已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革的重要方向[1]。而實驗教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的重要組成部分，很多高校卻仍然采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為單位的教學(xué)模式，這嚴重制約了整合課程的教學(xué)效果[2]。

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程已于2012年完成了學(xué)科整合，但是5年來，實驗教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的學(xué)科為核心，脫離理論綜合教學(xué)理念，學(xué)科之間缺乏聯(lián)系和融合。此外，以學(xué)科為單位的實驗教學(xué)存在形式上的枯燥和內(nèi)容上的重復(fù)等多種弊端，大大影響了學(xué)生參與實驗教學(xué)的積極性。為解決這一問題，2017年深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院積極組織實驗項目改革，將不同學(xué)科的實驗內(nèi)容進行綜合，嘗試設(shè)計并實施了幾個綜合性實驗項目。本實驗項目便是其中之一，該實驗以《泌尿系統(tǒng)》課程各學(xué)科基本理論知識為主線，借鑒國內(nèi)外課程綜合的經(jīng)驗，結(jié)合高等職業(yè)教育培養(yǎng)人才的目標(biāo)，將傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的《泌尿系統(tǒng)》課程實驗教學(xué)體系進行綜合，設(shè)計一個新的《腎臟的尿生成調(diào)節(jié)和缺血損傷》綜合性實驗方案，并進行逐步完善和實施，對于提高《泌尿系統(tǒng)》課程的實驗教學(xué)效果具有重要的作用。

1 實驗設(shè)計的目的

該綜合性實驗開展的目的在于培養(yǎng)學(xué)生掌握輸尿管插管基本技術(shù)；觀察神經(jīng)、體液因素對尿的生成的影響，進一步認識和理解尿液生成的生理調(diào)節(jié)；觀察利尿藥物因素對尿生成的影響；了解急性腎缺血引起的腎臟病理生理學(xué)和組織病理學(xué)變化。本實驗綜合了生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決臨床問題的能力。

2 實驗設(shè)計主要涵蓋的內(nèi)容

本實驗主要涉及的操作和內(nèi)容包括：家兔麻醉-輸尿管插管—正常尿量監(jiān)測—尿液生成的生理調(diào)節(jié)—尿液生成的藥物調(diào)節(jié)—急性腎缺血模型制備—尿常規(guī)、生化、血氣分析（虛擬）-組織病理學(xué)分析（閱片）

2.1.1 家兔的基本手術(shù)操作

本實驗項目主要要求學(xué)生掌握家兔的基本操作，要求學(xué)生掌握家兔固定、麻醉以及輸尿管分離和插管技術(shù)。

2.2.2 尿液生成的生理調(diào)節(jié)

本實驗項目主要觀察交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)對尿液生成的影響。本項目記錄尿量正常值之后，先后刺激交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，靜脈注射38℃生理鹽水20-50ml、1/10000乙酰膽堿0.2ml和1/10000去甲腎上腺素0.2ml，觀察血壓和尿量的變化。

2.2.3 尿液生成的藥物調(diào)節(jié)

本實驗項目主要觀察利尿藥物對尿量的影響。待尿量恢復(fù)正常以后，先后靜脈注射葡萄糖20%的葡萄糖5ml，垂體后葉素3U， 1%呋塞米0.5ml/kg，分別觀察血壓和尿量的變化。

2.2.4 急性腎缺血模型制備以及尿常規(guī)、生化、血氣分析（虛擬）

本實驗項目采用動脈大量放血（40-50ml）造成腎臟急性缺血，由于尿常規(guī)、血氣分析以及肝腎功能的檢測耗時較長，實驗成本較高，本次實驗設(shè)計用虛擬實驗進行替代，學(xué)生通過醫(yī)學(xué)部虛擬仿真實驗中心即可完成血尿生化指標(biāo)的檢測。

2.2.5 組織病理學(xué)分析

本實驗項目主要觀察家兔慢性缺血和慢性腎衰的H&E;組織切片。學(xué)生可以在實驗閑暇之余通過顯微鏡觀察慢性缺血和腎衰引起的組織形態(tài)學(xué)改變。

3 實驗項目實施需要解決的問題

由于該實驗項目綜合了生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科，實驗項目內(nèi)容比較多，學(xué)生需要相互配合、合理統(tǒng)籌時間方可順利完成。其次，該項目對學(xué)生基本操作技能要求高，學(xué)生應(yīng)受過良好的機能學(xué)實驗操作培訓(xùn)和虛擬網(wǎng)站使用培訓(xùn)，能夠熟練進行動物麻醉、顯微鏡使用、虛擬網(wǎng)站操作等。此外，該綜合性實驗對教師要求較高，教師需要具備多學(xué)科的理論知識和嫻熟的操作技能。參與該實驗的授課教師和技術(shù)員都應(yīng)提前進行培訓(xùn)以達到最佳的教學(xué)效果。最后，該項目實施需要虛擬仿真教學(xué)平臺為支撐，該虛擬仿真教學(xué)平臺應(yīng)具備和該實驗項目相匹配的虛擬實驗內(nèi)容。

4 實驗項目的特色

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)采用以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，但是實驗教學(xué)內(nèi)容仍然以學(xué)科為組織單元，學(xué)科之間實驗教學(xué)內(nèi)容重復(fù)孤立，缺乏交叉滲透，無法體現(xiàn)器官教學(xué)的連貫性和系統(tǒng)性。本項目秉承系統(tǒng)教學(xué)理念，以泌尿系統(tǒng)基本知識為主線，綜合了生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識。該綜合性實驗融合多學(xué)科知識要點，實驗內(nèi)容設(shè)計遵循從宏觀到微觀，從形態(tài)到機能的原則，一方面淡化了學(xué)科概念，另一方面又注重知識的系統(tǒng)性和完整性，這對于解決原有實驗教學(xué)不足具有重要的意義。

該實驗項目設(shè)計可行且具有連貫性，實驗內(nèi)容非常飽滿且涉及的知識面很廣，涵蓋了疾病形態(tài)學(xué)變化、機能活動、機制分析及診斷等，這樣的教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的認知規(guī)律，有利于學(xué)生動態(tài)理解疾病發(fā)生發(fā)展的過程，有利于學(xué)生完整掌握系統(tǒng)課程設(shè)及到的多學(xué)科理論知識。此外，課堂中采用了新穎的虛擬仿真實驗與實操實驗相結(jié)合的教學(xué)模式，虛擬仿真實驗作為實際操作的有效補充，大大豐富了實驗教學(xué)內(nèi)容。一些耗時且難度較大的實驗內(nèi)容通過虛擬實驗得以順利解決，這為綜合性實驗的順利實施提供了重要的時間保證。在本實驗項目中，尿液計數(shù)等待時間較長，通過虛擬實驗?zāi)軌蛴行Ю脤嵅龠^程中的空隙時間，使得實驗內(nèi)容緊湊而又不顯得枯燥。

總之，通過該實驗項目的實施，有利于增進學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)思維能力和職業(yè)素養(yǎng)。通過巧妙利用虛擬實驗現(xiàn)代化教學(xué)手段，節(jié)省了教學(xué)時間和教學(xué)資源，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

【參考文獻】

[1]柯海萍，李偉東，章皓，等.基于專業(yè)群構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)平臺課程的實踐及思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（6）：75-76.

[2]馮潔.創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中實驗教學(xué)的問題與對策[J].實驗室研究與探索，2008，27（4）：102-104.