警惕藥源性咳嗽

馬紅妹

咳嗽，通常是指喉部或氣管的黏膜受刺激時(shí)迅速吸氣，隨即強(qiáng)烈的呼氣，并且伴隨聲帶振動(dòng)發(fā)聲的過(guò)程，多為某些呼吸道疾病的伴發(fā)癥狀。通過(guò)咳嗽，人體可以清楚呼吸道內(nèi)的分泌物或異物?？人允且环N保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，有其積極的一面；但是長(zhǎng)期劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血和加重組織水腫，所以還需采取措施積極地對(duì)癥治療。

引發(fā)咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有過(guò)敏和其他物理刺激的因素，比如：吸入性刺激、感染、食物刺激、氣候因素、精神因素、運(yùn)動(dòng)因素等。以上這些咳嗽我們一般比較容易明確，但還有一種引發(fā)咳嗽的因素或許就比較容易忽視，那就是某些藥物導(dǎo)致的藥源性咳嗽。

所謂的藥源性咳嗽，是指某些藥物導(dǎo)致的藥物性肺損傷所伴發(fā)的咳嗽。引發(fā)肺損傷的藥物有很多，常見(jiàn)的有以下一些藥物：

1.抗高血壓藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、咳嗽、支氣管痙攣和哮喘。

2.抗心律失常藥物 胺碘酮可直接損傷肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞并引起肺纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.抗凝藥 肝素、華法林可出現(xiàn)胸腔或肺實(shí)質(zhì)出血引起咳嗽。

4.利尿劑 氫氯噻嗪可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎急性發(fā)作、非心源性肺水腫，表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。

5.非甾體抗炎藥 持續(xù)數(shù)周的亞急性漸進(jìn)性呼吸困難和干咳。

6.抗過(guò)敏藥 色甘酸鈉可致一過(guò)性超敏性，表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、支氣管痙攣等。

7.抗菌藥物 呋喃妥因可致肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音、胸腔積液、高血壓等。

8.抗結(jié)核藥 對(duì)氨基水楊酸鈉可導(dǎo)致超敏樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、干咳、肺泡浸潤(rùn)、淋巴腫大、胸腔積液、肝大。

9.抗?jié)冃越Y(jié)腸炎藥 可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤(rùn)、閉塞性細(xì)支氣管炎、纖維化肺泡炎。

10.抗腫瘤藥 可引起干咳、呼吸困難、發(fā)熱等。

引起藥源性咳嗽的可能機(jī)制：1.藥物在肺組織的高濃度攝取和活性取代產(chǎn)物在肺部聚積導(dǎo)致的肺局部毒性反應(yīng)；2.藥物在肺部的急、慢性過(guò)敏反應(yīng)；3.藥物引起炎性介質(zhì)在肺部蓄積導(dǎo)致的咳嗽。毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)常同時(shí)存在于一種藥物的發(fā)病機(jī)制中，引起肺炎、肺間質(zhì)病變、肺水腫等肺損害。

如果出現(xiàn)藥物引起的咳嗽，救治措施如下：

1.立即停藥，咳嗽可能停止；

2.對(duì)于頑固性咳嗽的患者，服用糖皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥來(lái)緩解癥狀，而單純服用鎮(zhèn)咳藥未必有效；

3.對(duì)于由血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑所致的干咳，嚴(yán)重時(shí)，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替代治療

4.對(duì)于久咳不治的患者，可以使用不良反應(yīng)較小的右美沙芬，鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)。