熊去氧膽酸聯(lián)合奧美拉唑及莫沙必利治療膽汁反流性胃炎53例療效觀察

班潔虹 楊蔚峰 饒官華 鄒尤寶

【關(guān)鍵詞】 熊去氧膽酸;奧美拉唑;莫沙必利;膽汁反流性胃炎

中圖分類號(hào)：R573.3+4?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.016

Ursodeoxycholic acid combined with omeprazole and mosapride in the treatment of bile reflux gastritis in 53 cases

BAN Jiehong，YANG Weifeng，RAO Guanhua，ZOU Youbao

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of ursodeoxycholic acid combined with omeprazole and mosapride in the treatment of bile reflux gastritis.

Methods 106 cases of bile reflux gastritis treated from May，2013 to July，2016? were enrolled in the study and randomly divided into control group and observation group，with 53 cases in each group.The control group were treated with oral omeprazole and mosapride for 4 weeks，and based on which the observation group were treated with ursodeoxycholic acid for 4 weeks.Then，the clinical effects and adverse reactions of the observation group and the control group were compared and analyzed.

Results After 4 weeks of treatment，the effective rate of clinical manifestation improvement in the observation group was 96.23%，and that of the control group was 81.13%.The effective rate of improvement of gastroscopy signs? in the observation group was 92.45%，and that of the control group was 79.25%.In addition，the effective rate of pathological improvement of biopsy of gastric mucosa tissue in the observation group was 83.02%，and that of the control group was 64.15%.Difference of improvements of clinical manifestations，gastroscopy signs and pathological improvement of biopsy of gastric mucosa tissue was statistically significant（P<0.05）.No obvious adverse reactions were found between the two groups during treatment.

Conclusion Ursodeoxycholic acid combined with omeprazole and mosapride in the treatment of bile reflux gastritis，can enhance therapeutic effect，and it does not increase the incidence of adverse reactions，which is worthy of application and promotion.

【Key words】 ursodeoxycholic acid;omeprazole;mosapride;bile reflux gastritis

膽汁反流性胃炎是因膽汁和其他腸液的混合液，通過幽門反流到胃，在胃酸作用下對(duì)胃黏膜進(jìn)行刺激，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性病變而引起上消化道不適癥狀。其發(fā)病主要與胃及十二指腸動(dòng)力異常、膽道系統(tǒng)疾病、幽門括約肌功能障礙、胃腸激素水平異常等因素相關(guān)[1]，同時(shí)反流膽汁不僅導(dǎo)致胃炎，還與胃潰瘍、胃癌、胃食管反流病、Barrett食管、食管腺癌[2～3]等疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，因此膽汁反流性胃炎的治療非常重要，臨床上常采用胃動(dòng)力藥或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等藥物進(jìn)行治療，但臨床效果不一，近年研究發(fā)現(xiàn)，熊去氧膽酸可以改變膽汁中膽汁酸的成分，還有保護(hù)黏膜作用。本研究采用熊去氧膽酸聯(lián)合奧美拉唑、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入2013年5月至2016年7月于我院治療的106例膽汁反流性胃炎患者，分為觀察組與對(duì)照組，各53例，其中觀察組男性30例，女性23例，年齡23～58歲，平均（39.6±3.7）歲，病程1～9年，平均4.5年;對(duì)照組男性27例，女性26例，年齡25～63歲，平均（40.1±4.3）歲，病程2～10年，平均4.6年。兩組患者的性別、年齡、癥狀等基本資料的構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除存在胃、腸、膽囊手術(shù)史、全身其他系統(tǒng)疾病史及相關(guān)藥物過敏史，且治療前1個(gè)月內(nèi)未使用抑酸藥、促動(dòng)力藥、鉍劑或抗菌藥物。

1.2 治療方法

觀察組采用熊去氧膽酸（Dr FalkPharmaGmbH，規(guī)格：250 mg×25粒，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20000080，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100502）、奧美拉唑（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H2001078）、莫沙必利（上海上藥信誼藥廠有限公司，規(guī)格：5 mg×24粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719）聯(lián)合治療。熊去氧膽酸250 mg/次，每日一次;奧美拉唑20 mg/次，每日二次;莫沙必利，5 mg/次，每日三次。對(duì)照組采用與觀察組同劑量、同方法服用莫沙必利及奧美拉唑。療程均為4周，療程內(nèi)未口服其他PPI、結(jié)合膽酸及促胃動(dòng)力等藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)

主要從臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)、胃黏膜組織活檢病理三個(gè)方面評(píng)價(jià)療效[5～6]：臨床表現(xiàn)，顯效：癥狀和體征消失或顯著減輕;有效：癥狀和體征減輕;無效：癥狀和體征無改變或加重。胃鏡表現(xiàn)，顯效：胃黏膜炎癥、膽汁反流顯著減輕或消失;有效：胃黏膜炎癥、膽汁反流減輕;無效：胃黏膜炎癥、膽汁反流無改變或加重。胃黏膜組織病理活檢，顯效：炎癥明顯減輕或消散;有效：炎癥減輕或消散;無效：炎癥無改變或加重。

1.4 質(zhì)量控制

由特定的兩位醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究：一位醫(yī)師對(duì)患者治療前后臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并聯(lián)系患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查;治療前后的胃鏡檢查均由另一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，治療前組織活檢主要取胃竇胃鏡下炎癥表現(xiàn)較重的位置1塊，復(fù)查時(shí)取與治療前活檢部位相毗鄰或相同位置1塊，囑病理科醫(yī)師在閱片時(shí)按照上述療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后病理炎癥改變程度的分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)、胃黏膜組織活檢病理有效率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組間臨床表現(xiàn)情況比較

治療4周后，臨床表現(xiàn)改善情況，觀察組總有效率為96.23%，對(duì)照組總有效率81.13%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P=0.014）。見表1。

2.2 兩組間胃鏡表現(xiàn)情況比較

治療4周后，胃鏡表現(xiàn)改善情況，觀察組總有效率為92.45%，對(duì)照組總有效率為79.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675，P=0.017）。見表2。

2.3 兩組間胃黏膜組織活檢病理情況比較

治療4周后，胃黏膜組織活檢病理改善情況，觀察組總有效率為83.02%，對(duì)照組總有效率為64.15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.853，P=0.028）。見表3。

2.4 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討? 論

膽汁反流性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，約占胃炎總數(shù)的12.3%[7]，且隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變，其發(fā)生率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著膽汁反流引起的一系列相關(guān)疾病也逐漸引起重視，針對(duì)膽汁反流性胃炎的治療舉措也在不斷更新與進(jìn)步。臨床上傳統(tǒng)的治療膽汁反流性胃炎以抑酸藥、保護(hù)胃黏膜藥及促動(dòng)力藥為主，抑酸的同時(shí)使幽門的控制作用增強(qiáng)，保護(hù)胃黏膜及改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，減少膽汁和其他腸液等混合液反流的發(fā)生[8]，但隨著時(shí)間推移，傳統(tǒng)治療方法已無法達(dá)到讓人滿意的效果。

熊去氧膽酸是一種內(nèi)源性膽汁酸，在人體膽汁酸鹽中所占比例很?。?.1%～5.0%），可在肝臟合成的，采用治療劑量的熊去氧膽酸可減少膽酸的合成。服用熊去氧膽酸后可使膽汁內(nèi)各類膽酸的比例產(chǎn)生變化，相對(duì)地減少親脂性、去污劑樣的毒性膽汁酸的生成，其在臨床已被廣泛用于治療肝膽疾病、抗癌、調(diào)節(jié)免疫等多領(lǐng)域[9]，近年來亦有研究[10]報(bào)道顯示其應(yīng)用于膽汁反流性胃炎，能減少膽汁對(duì)胃黏膜的損害，促進(jìn)膽汁反流性胃炎的好轉(zhuǎn)。本研究通過觀察在奧美拉唑、莫沙必利基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的臨床效果，為熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的有效性提供一定證據(jù)。

陳淮軍[11]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合熊去氧膽酸的治療組在治療后臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)改善情況較單純使用奧美拉唑與莫沙必利的對(duì)照組顯著，提示聯(lián)合熊去氧膽酸能更有效地治療膽汁反流性胃炎，本研究結(jié)果與之相一致。另外，我們還進(jìn)一步分析比較了兩組的胃黏膜組織活檢病理改善情況及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組胃黏膜組織活檢病理改善情況較對(duì)照組顯著，且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎不僅能促進(jìn)患者臨床表現(xiàn)改善，而且能更好地促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，從而達(dá)到更好的療效。

綜上所述，在奧美拉唑及莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熊去氧膽酸，既能利用莫沙必利改善上消化道動(dòng)力情況及奧美拉唑抑制胃酸分泌量，又能通過熊去氧膽酸減輕膽酸對(duì)胃黏膜的損傷，達(dá)到更好治療膽汁反流性胃炎的目的，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，因此聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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