針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床體會

黃鳳海，林令超

（日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病三科，山東日照 276800）

三叉神經(jīng)痛是臨床較為常見的腦神經(jīng)病癥，有著較高發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)閃電樣、燒灼樣、刀割樣等難以忍受的疼痛，每次持續(xù)時間為數(shù)秒或數(shù)分鐘，且反復(fù)發(fā)作，對患者健康和生活、工作造成極大影響。當(dāng)前，臨床上一般應(yīng)用西藥治療治療，可有效改善癥狀，但易復(fù)發(fā)，整體效果不甚理想，且長期用藥可能導(dǎo)致耐藥性[1]。近年來，中醫(yī)針灸在神經(jīng)性疼痛治療中有著良好效果。該文主要對該院2017年3月—2018年3月接治的86例三叉神經(jīng)痛患者治療進行研究，剖析針灸治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院門診接治的86例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，均通過癥狀、神經(jīng)學(xué)等檢查確診，符合臨床診斷標準[1]。納入標準：（1）確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；（2）年齡＞18 歲；（3）意識清楚，可正常語言交流；（4）對研究知情并同意。排除肝功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、合并其他腦神經(jīng)病變及過敏體質(zhì)等患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。對患者編號，再通過數(shù)字表法隨機分成兩組，每組43例。其中，研究組：男24例，女19例；32～68 歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；病程 10 個月～7年，平均病程（3.2±1.2）年。 常規(guī)組：男 26例，女 17例；30～67 歲，平均年齡（41.9±2.2）歲；病程 8 個月～6 年，平均病程（3.0±1.3）年。2組患者基本信息、病情、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 該組應(yīng)用西藥馬西平片 （國藥準字H11022279）治療，初始用量 100 mg/次，2 次/d；依照患者病情改善情況調(diào)整用藥量，但不得超過1 g/d；在患者疼痛基本消失之后減量，并維持300～600 mg/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 該組采用中醫(yī)針灸治療，應(yīng)用華佗牌毫針；以太陽穴為主穴，以下關(guān)、合谷、溫流、百會、印堂為輔穴。具體操作：應(yīng)用28號毫針；自太陽穴入針，沿顴弓下透往頰車進針約2寸，進針時手法要緩，動作輕柔，自太陽穴往頰車進針，如患者有明顯酸脹感，則意味著鎮(zhèn)痛良好；然后平刺百會穴約0.7寸，順鼻根向往印堂位平刺0.3寸；斜刺風(fēng)池穴時應(yīng)以患者眼球中心為主要施針向，深度在1.0寸左右，再手法捻轉(zhuǎn)提插，針感以眼、腦為中心。再對對溫流、合谷分別捻轉(zhuǎn)提插，直刺下關(guān)穴1.5寸左右。每次針灸需留針20 min左右，間隔2次施針，1次/d，30次1個療程。

1.3 觀察指標

在治療前、后應(yīng)用VAS法評測患者疼痛改善情況，0～10分，評分越高表示越疼痛，并掌握疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間改善情況；同時，觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價

根據(jù)癥狀改善情況進行效果評價[2]：（1）治愈，自感疼痛晚期消失，VAS評分≤1分，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)；（2）顯效，疼痛基本消失，VAS評分≤3分，隨訪3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)降低50%以上；（3）有效，疼痛明確緩解，VAS評分3～4分，發(fā)作次數(shù)降低25%以上；（4）無效，疼痛改善不明顯，VAS評分＞4分，發(fā)作次數(shù)降低25%以下?？傆行橹斡@效及有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間以 t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況對比

治療前，兩組患者疼痛程度、疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善效果比較（±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05，治療后兩組比較，#P＜0.05。

相關(guān)指標 研究組（n＝43）治療前 治療后對照組（n＝43）治療前 治療后疼痛程度（分）疼痛發(fā)作次數(shù)（次）疼痛持續(xù)時間（s）7.10±1.02 13.20±2.27 63.19±8.25（3.78±0.80）*#（3.03±0.31）*#（19.24±2.73）*#7.08±1.14 12.87±2.16 62.87±2.07（4.11±0.24）*（6.27±1.34）*（34.10±3.68）*

2.2 兩組臨床療效對比

治療完成后，研究組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的 83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

在治療中研究組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%；常規(guī)組出現(xiàn)5例頭昏，1例皮疹，發(fā)生率為13.95%，均自行消失，兩組不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種慢性神經(jīng)疼痛綜合征，無明顯病因，臨床普遍認為和洗臉、咀嚼、精神緊張等有關(guān)。臨床病機尚未完全明確，但普遍認為是因供氧三叉神經(jīng)發(fā)生動脈硬化引起出血，三叉神經(jīng)受變異血管、小血管瘤的顱骨孔壓迫、牽拉等刺激神經(jīng)與半月神經(jīng)節(jié)，原發(fā)脫髓鞘疾病致神經(jīng)纖維脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)內(nèi)細胞消失，最終刺激達閾值而引起三叉神經(jīng)中樞興奮爆發(fā)，引起距離疼痛[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)將三叉神經(jīng)痛納入“偏頭痛”“面痛”等范疇。中醫(yī)病因為頭面部陽明、少陽受阻發(fā)病。

當(dāng)前，臨床治療三叉神經(jīng)痛尚無特效藥物，臨床以止痛類藥物治療為主，卡馬西平是首選藥物。雖可短期能有效緩解癥狀，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療三叉神經(jīng)痛療效顯著。針灸能通過刺灸穴位達疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血作用，而氣血通暢，病癥自然緩解。從該研究結(jié)果看，采用中醫(yī)針灸治療研究組總有效率達到95.35%，高于西藥治療常規(guī)組的83.72%，且疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯?，應(yīng)用中醫(yī)針灸治療三叉神經(jīng)痛，可有效改善癥狀，緩解疼痛，有著確切效果，且較高安全性，值得臨床應(yīng)用。