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    亞低溫治療對急性脊髓損傷患者康復(fù)情況及血清降鈣素基因相關(guān)肽、5-羥色胺的影響

    2018-03-28 08:01:29鄭永平
    創(chuàng)傷外科雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:脊髓體溫低溫

    李 密,張 明,鄭永平

    隨著人們生活水平的改善,社會交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展,現(xiàn)階段我國創(chuàng)傷性脊髓損傷的臨床發(fā)病率逐年升高,不僅給患者個人及家庭帶來了沉重的心理及經(jīng)濟負擔(dān),還造成了社會壓力的增大,因而如何有效治療脊髓損傷成為社會急切解決的醫(yī)療問題之一[1-2]?,F(xiàn)階段,臨床中尚無法有效逆轉(zhuǎn)或預(yù)防脊髓損傷誘發(fā)的神經(jīng)功能損傷[3]。有學(xué)者指出,亞低溫治療可有效緩解顱腦損傷患者的臨床癥狀及預(yù)后并發(fā)癥,可作為治療神經(jīng)損傷的有效方法[4]。因而筆者將醫(yī)院收治的脊髓損傷患者作為本組研究對象,分析采用亞低溫療法對脊髓損傷患者干預(yù)治療后,患者康復(fù)情況及血清降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的影響。

    臨床資料

    1一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,選取2013年8月—2015年12月收治的50例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為本組研究對象,分為觀察組和對照組。對照組25例,男性14例,女性11例;年齡24~58歲,平均39.8歲;其中腰椎損傷10例,頸椎損傷11例,胸椎損傷4例;道路交通傷9例,砸傷7例,高空墜落傷8例,其他1例;ASIA分級:E級1例,D級5例,C級7例,B級8例,A級4例。觀察組25例,男性15例,女性10例;年齡23~59歲,平均41.0歲;其中腰椎損傷9例,頸椎損傷12例,胸椎損傷4例;道路交通傷10例,砸傷8例,高空墜落傷5例,其他2例;ASIA分級:E級2例,D級6例,C級5例,B級6例,A級6例。兩組患者性別、年齡、病變部位、致病原因、ASIA分級等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.775、P=0.410、P=0.953、P=0.766、P=0.837),分組合理,具有可比性。

    納入標準:(1)年齡>18歲;(2)發(fā)病前基本生活能力正常;(3)無精神障礙;(4)所有患者均采用手術(shù)方案進行治療;(5)患者對本研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心、肝、腦、腎功能異常;(2)合并基礎(chǔ)代謝性疾??;(3)臨床或隨訪資料缺失;(4)發(fā)病至就診時間>24h;(5)主動申請退出本研究。

    2方法

    本組所有患者在入組后均頸部制動,激素及脫水劑治療,前路手術(shù)行椎體次全切除、椎間盤摘除、鈦質(zhì)鋼板或植骨內(nèi)固定,后路手術(shù)行頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)。后患者依照分組不同采用不同方案進行干預(yù),對照組患者采用常規(guī)療法進行干預(yù),患者頜枕帶或顱骨牽引,使用地塞米松和脫水劑治療,同時輔助神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。觀察組患者采用亞低溫療法(HGT-200型亞低溫治療儀,珠海和佳)進行干預(yù),體溫控制在30~35℃,并在治療過程中依據(jù)患者病情及醫(yī)囑適當(dāng)使用冬眠松弛劑(冬眠松弛劑由100mg氯丙嗪、200mg杜冷丁、100mg異丙嗪、500mL生理鹽水組成,使用微量泵控制松弛劑滴速,維持2~10d,經(jīng)4~12h使患者體溫降至30~35℃)進行干預(yù)。

    2.1操作方法 在治療前醫(yī)護人員詳細檢查儀器狀態(tài)后向水箱中加入500mL乙醇(95%),后添加純凈水至水位顯示線。將體溫傳感器準確安放,依照標記方向準確接裝毯、帽接口,后使用薄墊覆蓋冰毯。在使用亞低溫治療儀治療前,檢測患者體溫后將體溫傳感器置于腋下、外耳道、肛門等處固定,水溫設(shè)定為4~10℃,體溫設(shè)定為33~34℃,注意體溫監(jiān)測,與治療前體溫進行對比。

    2.2復(fù)溫 亞低溫干預(yù)后,對患者自然復(fù)溫,撤去物理降溫管路,減少冬眠合劑用量至停藥??刹捎脺厮?、加蓋杯子等物理方法協(xié)助復(fù)溫,平均4~6h體溫回升1℃,12~20h患者體溫恢復(fù)正常。

    3觀察指標

    觀察治療前、治療后3個月患者的運動功能、感覺功能及康復(fù)情況并進行評價,檢測血清中CGRP、5-HT水平。

    3.1康復(fù)情況評價方法 本組應(yīng)用手法測試(manual muscle testing,MMT)方法對患者運動功能及感覺功能進行評價,檢查患者身體兩側(cè)10塊關(guān)鍵肌功能評價運動功能,關(guān)鍵肌總分和為100分;檢查患者身體兩側(cè)對皮區(qū)關(guān)鍵點的痛覺及輕觸覺的感覺情況,總分112分。使用脊髓獨立功能評分量表評估患者總體康復(fù)情況,總分126分,后標準化計算以百分制表示。

    3.2CGRP、5-HT檢測方法 本組在治療前、治療后3個月抽取患者空腹靜脈血5mL,靜置10min后3 000r/min離心收集血清,后使用ELISA法檢測血清中CGRP、5-HT水平,嚴格遵照試劑盒說明書進行操作,CGRP和5-HT試劑盒均購買自美國R&D公司。

    3.3量表評分標準 本組研究中在治療前后使用生活滿意指數(shù)A(life satisfaction index A,LSIA)及Barthel指數(shù)評分對患者生活質(zhì)量及生活能力進行評價,使用Zung抑郁狀態(tài)自評量表對患者抑郁狀態(tài)進行評定。

    4統(tǒng)計學(xué)分析

    結(jié) 果

    1患者康復(fù)情況調(diào)查結(jié)果

    本組研究結(jié)果顯示,治療前兩組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者運動功能、感覺功能評分均顯著升高(P<0.05),且觀察組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組患者總體康復(fù)評分均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者總體康復(fù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    2患者血清CGRP水平檢測結(jié)果

    本組結(jié)果顯示,治療后觀察組血清中CGRP水平顯著高于對照組(P<0.05),且較治療前兩組血清中CGRP水平均顯著升高(P<0.05)。見表2。

    3患者血清5-HT水平檢測結(jié)果

    本組結(jié)果顯示,治療后兩組血清中5-HT水平均較治療前顯著升高(P<0.05),且觀察組血清中5-HT水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    4患者Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分結(jié)果

    本組研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后兩組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分均顯著改善(P<0.05),且觀察組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分改善水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

    表1 患者康復(fù)情況調(diào)查結(jié)果分)

    表2 患者血清CGRP水平

    表3 患者血清5-HT水平

    表4 患者Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分結(jié)果分)

    討 論

    一般情況下,患者脊柱損傷后,患者創(chuàng)傷面下運動、感覺功能可能部分或完全喪失,極易出現(xiàn)肌肉萎縮,排泄功能異常,且創(chuàng)傷部位無法轉(zhuǎn)側(cè)[5-6]?,F(xiàn)階段在對脊髓損傷患者進行治療時,手術(shù)治療是臨床中的主要治療策略,將殘留在脊髓損傷的有害物質(zhì)或部分骨質(zhì)切除取出[7]。但大部分患者在數(shù)年后仍無法有效恢復(fù)其正常生理功能。有病理研究結(jié)果顯示,脊髓損傷患者多易出現(xiàn)慢性脫髓鞘及繼發(fā)性潰變,且易出現(xiàn)神經(jīng)細胞凋亡[8]。近年來,有學(xué)者采用亞低溫療法對腦損傷或脊髓損傷患者進行治療,并取得較為良好的臨床療效,但其具體作用機制仍未明確[9]。

    亞低溫療法是臨床中應(yīng)用較廣的物理方法,其可將患者體溫降低至預(yù)期溫度,從而實現(xiàn)治療疾病的目的[10]。臨床上在神經(jīng)外科及心外科中應(yīng)用廣泛,起到極好的腦保護作用,但有學(xué)者指出,若人體溫<28℃極易誘發(fā)凝血機制障礙、心率失常等并發(fā)癥,因而深低溫在臨床中仍需面對諸多問題,臨床中多僅采用亞低溫療法進行干預(yù)[11]。生活質(zhì)量、生活能力、抑郁狀態(tài)是評價患者康復(fù)質(zhì)量的重要組成部分,若患者預(yù)后生活質(zhì)量較差,生活能力較低常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等負性情緒,并可能導(dǎo)致康復(fù)治療較差。本組研究結(jié)果顯示,兩組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分均顯著升高,且觀察組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分均明顯高于對照組,此外觀察組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分改善水平顯著優(yōu)于對照組。分析認為采用亞低溫療法干預(yù)后,可有效調(diào)節(jié)患者血流情況,改善細胞能量代謝,降低氧代謝率,減少氧自由基生存、降低興奮性氨基酸的釋放,增強神經(jīng)元泛素的合成,降低細胞內(nèi)鈣超載,促進細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)恢復(fù),減少神經(jīng)元凋亡和壞死。采用亞低溫療法治療后,可有效提高患者生活能力,提高患者自信,改善患者抑郁等負面情緒,提高患者康復(fù)質(zhì)量。此外,采用亞低溫療法干預(yù)后,可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù),減少病死率,提高肢體恢復(fù)水平[5]。

    CGRP是由神經(jīng)組織及甲狀腺濾泡細胞合成與分泌的生物活性多肽,其存在于周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng),且在脊髓中水平較高[12]。研究表明,脊髓損傷患者外周血中CGRP水平顯著低于正常人[13]。5-HT是一種典型的中樞神經(jīng)遞質(zhì),廣泛存在于延髓、腦橋、中腦、大腦的中縫核群中,在脊髓中5-HT也廣泛分布,且與脊髓損傷患者病情及預(yù)后治療顯著相關(guān)[14]。本組研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后兩組血清中CGRP、5-HT水平均顯著升高,且觀察組血清中CGRP、5-HT水平顯著高于對照組。分析認為,在脊髓損傷早期淋巴細胞破裂,大量消耗體內(nèi)CGRP及5-HT水平,采用亞低溫療法干預(yù)后可有效促進脊髓系統(tǒng)恢復(fù),有效刺激CGRP及5-HT的合成與分泌,維持體內(nèi)血清中CGRP及5-HT水平的平衡分布。

    綜上所述,采用亞低溫療法對脊髓損傷患者干預(yù)后可有效提高患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量、能力和心理抑郁狀態(tài),改善血清中CGRP、5-HT水平,具有較高的臨床應(yīng)用價值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少,有待深入研究其具體機制。

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