經皮椎體成形術聯(lián)合藥物治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床觀察

侯平選

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目前臨床治療骨質疏松椎體壓縮性骨折主要包括保守治療、藥物、手術療法等，其中保守治療患者需要長時間臥床休息，易引發(fā)下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，而老年患者因年齡較大，部分患者無法承受開放性手術治療[1-2]。近些年，隨著外科微創(chuàng)手術的發(fā)展，經皮椎體成形術（PVP）操作便捷、創(chuàng)傷小，可快速緩解患者痛苦，是一種安全、有效的微創(chuàng)手術[3]。但PVP僅能治療患者骨折，術后患者仍會因骨質疏松而出現(xiàn)長時間的慢性疼痛，甚至再次出現(xiàn)骨折，因此需選擇有效的防治措施[4]。本研究旨在探討PVP聯(lián)合藥物治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月－2016年6月收治的80例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡（70.23±3.54）歲。對照組男26例，女14例；年齡61～84歲，平均年齡（70.34±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以PVP手術治療：全身麻醉后患者取俯臥位，為保持呼吸道通暢患者腹部懸空，在C臂機透視下標記椎弓根具體位置，入路穿刺點選在雙側椎弓根外，由此進入，在矢狀位X線片上椎體前1/4處建立骨水泥工作通道，再次利用C臂機進行透視觀察，并緩慢注入骨水泥，每個椎體約注入2.5～5.0 mL，一旦出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象應立即停止注入。完成后取出穿刺通道，加壓包扎，結束手術。觀察組采用PVP（同對照組）聯(lián)合藥物唑來膦酸＋特立帕肽治療，唑來膦酸（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20064298）5 mg＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；特立帕肽（Lilly France，批準文號：S20110021）20 μg，皮下注射，qd。兩組均連續(xù)治療半年，治療期間需嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自使用其他藥物。

1.3 評價指標

比較兩組治療效果、骨密度變化及安全性。臨床療效：顯效：患者治療后痛感消失，基本生活能夠自理；有效：治療后患者疼痛明顯改善，日常生活能力大部分恢復；無效：與治療前比較無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

采用我院現(xiàn)有的骨密度儀測量患者股骨頸、全髖、大轉子、腰椎等部位骨密度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨密度比較

治療后觀察組腰椎、大轉子、全髖骨密度改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組骨密度比較

2.3 兩組不良反應比較

治療期間觀察組出現(xiàn)2例發(fā)熱，1例皮膚瘙癢，1例肌肉疼痛，不良反應發(fā)生率為10.0%；對照組未見不良反應發(fā)生；兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（χ2＝ 2.368，P ＞ 0.05）。

3 討論

骨質疏松椎體壓縮性骨折患者常伴有明顯疼痛，無法正常的自由活動，影響了老年患者生活質量，既往臨床以保守治療為主，但保守治療取得的治療效果一般，且長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。近些年骨科臨床一直致力于骨質疏松椎體壓縮性骨折治療方法的研究，并提出治療應當遵循快速、微創(chuàng)、安全等原則，以達到快速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，使椎體力學強度得以恢復，從而提高患者的活動能力[6]。

PVP為骨質疏松椎體壓縮性骨折患者開創(chuàng)了新的治療途徑，同時也具備安全、高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，在臨床應用中取得了較為樂觀的效果[7]。PVP能夠提高傷椎的強度和硬度，緩解對神經的壓迫與疼痛，另外通過注入骨水泥形成穩(wěn)固的支撐點，能夠緩解脊柱軸向的負荷[8]。但PVP手術僅能治療骨折，對于骨質疏松癥無作用，易造成患者再次骨折。特立帕肽常被臨床用于絕經后婦女骨質疏松癥的治療，臨床療效確切，其能夠介導成骨細胞合成代謝，刺激成骨細胞釋放骨生長因子，促進骨形成，從而增加骨密度[9]。唑來膦酸也是一種治療骨質疏松的藥物，其作用原理主要是通過抑制破骨細胞對骨頭的破壞，防止骨量丟失，從而達到治療的作用，且該藥物作用周期較長，易被吸收，藥效顯著[10]。本研究顯示，觀察組治療效果與骨密度改善情況均優(yōu)于對照組。表明骨質疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，PVP快速緩解患者疼痛癥狀，藥物干預能夠補充骨量，避免骨質疏松加重，二者聯(lián)合應用可顯著提高治療效果，增加患者骨密度，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，骨質疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，在提高臨床療效、增加患者骨密度的基礎上無明顯不良反應，可在臨床推廣應用。

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