小兒嚴重過敏反應(yīng)的早期識別與鑒別

李麗莎

嚴重過敏反應(yīng)是一種嚴重的全身過敏反應(yīng)，通常發(fā)病迅速，有導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。

根據(jù)世界過敏組織(WAO)2020年發(fā)布的最新指南[1]所述，嚴重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)以下兩條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條被滿足時，即高度懷疑患者出現(xiàn)了嚴重過敏反應(yīng)：

(1)發(fā)病快速(在接觸過敏物后幾分鐘至幾小時發(fā)病)，同時出現(xiàn)皮膚過敏(多發(fā)風(fēng)團，瘙癢，潮紅和/或唇舌腫大)與以下三種癥狀中至少一種：①呼吸道癥狀(憋氣，喘息);②血壓下降，或暈厥摔倒、二便失禁;③嚴重的胃腸道癥狀(腹部重度絞痛，反復(fù)嘔吐)。

(2)在患者接觸已經(jīng)明確知曉的過敏物后，迅速出現(xiàn)低血壓，或支氣管痙攣，或喉頭水腫癥狀，可以沒有皮疹或瘙癢。

如診斷標(biāo)準(zhǔn)中所提到的，嚴重過敏反應(yīng)最常見的癥狀為皮膚蕁麻疹、水腫、憋氣、喘息、頭暈、暈厥或低血壓，其他如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀也可能發(fā)生。最早出現(xiàn)的癥狀通常是皮膚瘙癢、紅斑或水腫，此時家長就應(yīng)當(dāng)引起高度重視，警惕更嚴重的全身過敏反應(yīng)發(fā)生。

在嚴重過敏反應(yīng)的兒童患者中，嬰兒尤其應(yīng)當(dāng)引起家長及醫(yī)護人員的特別關(guān)注，因為其癥狀的早期識別和正確診斷比大齡兒童更困難[2]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，與大于1歲的兒童相比，急診接診嬰兒時更容易忽視對其血壓的測量，因而可能延誤對嬰兒嚴重過敏反應(yīng)的診斷。同時，在嬰兒階段，嚴重過敏反應(yīng)常常表現(xiàn)為煩躁、持續(xù)哭鬧這類非特異性的難以解釋的癥狀，或是吞咽困難、流口水這種不會讓人聯(lián)想到過敏反應(yīng)的癥狀，流口水還可能被誤認為由孩子長牙齒引起，更易被家長忽視[2-3]。因此，對于出現(xiàn)這些癥狀的患兒，家長也應(yīng)當(dāng)考慮到嚴重過敏反應(yīng)的可能，細心觀察其他癥狀，及時就醫(yī)。醫(yī)護人員也應(yīng)當(dāng)詳細采集病史及查體，全面監(jiān)測生命體征，以減少漏診與誤診。

治療嚴重過敏反應(yīng)的一線急救藥物是腎上腺素肌肉注射，對于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的支持治療，抗組胺藥(俗稱抗過敏藥)，以及糖皮質(zhì)激素(潑尼松、地塞米松等)均為輔助治療。如果患兒既往吃某種食物或被昆蟲蟄刺后曾出現(xiàn)過嚴重過敏反應(yīng)，此時家長又知曉其不慎進食了此種食物或再次被同類昆蟲蟄刺，則即使過敏癥狀還較輕，如僅有皮膚風(fēng)團或鼻癢、噴嚏，也應(yīng)當(dāng)積極肌注腎上腺素[4]。

此外，根據(jù)文獻報道，發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的嬰兒當(dāng)中，反復(fù)嘔吐的癥狀比在大齡兒童中更為常見，這時還需要注意與另一種在嬰幼兒中發(fā)作的食物過敏性疾?。菏澄锏鞍渍T導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)進行鑒別。FPIES患兒的典型表現(xiàn)為：在進食可疑食物后1～4 h內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，可伴有腹瀉，甚至脫水休克。其在進食后較快發(fā)病的特點，以及反復(fù)嘔吐，嚴重時休克暈厥的癥狀，均可能與嚴重過敏反應(yīng)混淆。但兩者的區(qū)別是：FPIES沒有皮膚瘙癢、紅疹、憋氣、喘息的癥狀，而嚴重過敏反應(yīng)者則常見這些癥狀；FPIES患者進行食物過敏原特異性IgE檢查的結(jié)果很可能為陰性，而嚴重過敏反應(yīng)者則有陽性結(jié)果。鑒別這兩種疾病的意義在于，嚴重過敏反應(yīng)首選腎上腺素急救治療，而FPIES導(dǎo)致患兒脫水休克急救時，則主要依靠止吐、輸液、吸氧、升血壓等支持治療，不依賴于腎上腺素[5]。

綜上所述，小兒嚴重過敏反應(yīng)需要細心鑒別與早期識別，以便及時予以一線藥物——腎上腺素急救。