能力型人才培養(yǎng)模式下醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查研究

彭美華 顏濤 張瑞華 朱才華 袁小麗

【摘要】能力型人才培養(yǎng)模式要求科學(xué)設(shè)置見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)涉及四所醫(yī)院，調(diào)查顯示醫(yī)院在見(jiàn)習(xí)科室安排、時(shí)間安排、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)目標(biāo)等方面存在較大差異，缺乏統(tǒng)一性，目標(biāo)不夠明確。學(xué)生實(shí)際操作能力不足，實(shí)習(xí)效果存在差異。學(xué)院在實(shí)習(xí)管理方面需要加強(qiáng)，尤其與實(shí)習(xí)單位就實(shí)習(xí)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)等方面需要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè) 臨床見(jiàn)習(xí) 能力型人才培養(yǎng)方案

【中圖分類(lèi)號(hào)】G465 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0212-02

我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展改革成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦與管理工作成為重要的社會(huì)公共管理事務(wù)。在此背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人才供給與人才需求之間的矛盾凸顯，人才短缺制約了醫(yī)療保險(xiǎn)公共管理水平和服務(wù)能力。我校在西部地區(qū)最早設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，在醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)上積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。如何更好的適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)公共管理發(fā)展的人才需求特征，在我?！半p一流”建設(shè)的背景下，課題組開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)調(diào)查，本文重點(diǎn)闡述醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，分析其原因，并提出整改措施。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源

針對(duì)2014級(jí)、2015級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涉及臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)院、科室、時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容和實(shí)習(xí)結(jié)果評(píng)價(jià)，同時(shí)要求學(xué)生寫(xiě)出實(shí)習(xí)心得，提出完善實(shí)習(xí)教學(xué)的意見(jiàn)。2014級(jí)49人完成問(wèn)卷，2015級(jí)67人完成問(wèn)卷。

二、數(shù)據(jù)分析

1.實(shí)習(xí)醫(yī)院分布

表1顯示，接受醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的醫(yī)院包括成都市第一人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院和溫江區(qū)人民醫(yī)院，其中第七人民醫(yī)院接受人數(shù)最多。其中，五醫(yī)院是三甲醫(yī)院，七醫(yī)院是三乙醫(yī)院，區(qū)人民醫(yī)院是三乙醫(yī)院，一醫(yī)院是三甲醫(yī)院。

2.實(shí)習(xí)科室分布

表2 顯示實(shí)習(xí)科室分布情況，醫(yī)療保險(xiǎn)臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃涉及科室包括內(nèi)、外、婦、兒四科，各醫(yī)院根據(jù)見(jiàn)習(xí)大綱和科室需求進(jìn)行安排，其中七醫(yī)院沒(méi)有安排婦科和兒科，五醫(yī)院、一醫(yī)院按照實(shí)習(xí)大綱安排，每個(gè)同學(xué)都輪轉(zhuǎn)過(guò)內(nèi)、外、婦、兒科。溫江區(qū)人民醫(yī)院根據(jù)其承擔(dān)的基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，安排有兒童婦女保健科，七醫(yī)院安排放射科、麻醉科、眼科、急診科。

3.實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)分布

臨床見(jiàn)習(xí)總時(shí)長(zhǎng)是12周，各實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃和醫(yī)院具體情況安排各科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。成都市第一人民醫(yī)院一般分為四個(gè)科室，每個(gè)科室實(shí)習(xí)3周。第七人民醫(yī)院實(shí)習(xí)三個(gè)科室，少數(shù)同學(xué)實(shí)習(xí)2個(gè)科室，個(gè)別同學(xué)只實(shí)習(xí)1個(gè)科室。第五人民醫(yī)院安排5個(gè)實(shí)習(xí)科室，部分科室實(shí)習(xí)4周，部分科室只實(shí)習(xí)1周。溫江區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)3～4個(gè)科室，平均實(shí)習(xí)2～3周。

4.實(shí)習(xí)內(nèi)容總結(jié)

實(shí)習(xí)內(nèi)容根據(jù)實(shí)習(xí)大綱以及各實(shí)習(xí)單位和科室的要求，具體協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)內(nèi)容，具體內(nèi)容差異大?？傮w而言，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括文書(shū)工作、查房、換藥、折線(xiàn)、參觀手術(shù)等。其中外科內(nèi)容比較單一，內(nèi)科實(shí)習(xí)內(nèi)容更為豐富。

5.學(xué)生實(shí)習(xí)能力勝任及獲得情況

由學(xué)生通過(guò)打分方法自評(píng)實(shí)習(xí)勝任能力，其中第一人民醫(yī)院勝任力為3.96人，第七人民醫(yī)院4.49分，第五人民醫(yī)院4.02分，溫江區(qū)人民醫(yī)院勝任力得分4.21分。學(xué)生評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)收獲自評(píng)顯示，一醫(yī)院平均得分4.11分，七醫(yī)院4.37分，五醫(yī)院4.06分，溫江區(qū)醫(yī)院4.23分。存在勝任力自評(píng)能力不夠，收獲獲得感較好。

三、臨床見(jiàn)習(xí)問(wèn)題分析

1.學(xué)院實(shí)習(xí)管理問(wèn)題

由于學(xué)生在溫江校區(qū)有寢室，在溫江人民醫(yī)院和第五人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)可以回學(xué)校住宿。在成都市區(qū)實(shí)習(xí)的同學(xué)必須在城區(qū)租住。首先是學(xué)生感覺(jué)不公平，部分學(xué)生需要支付房租，生活壓力會(huì)比較大。其次是安全問(wèn)題，在市區(qū)實(shí)習(xí)租住房屋，存在安全隱患，學(xué)校管理與醫(yī)院管理之間存在脫節(jié)。學(xué)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院就實(shí)習(xí)的內(nèi)容范圍、要求標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范缺乏詳細(xì)的溝通，帶習(xí)教師只能根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求所有的實(shí)習(xí)生，無(wú)法區(qū)別對(duì)待。

2.實(shí)習(xí)單位方面的問(wèn)題

學(xué)生參與深度不夠。學(xué)生承擔(dān)文書(shū)工作較多，臨床實(shí)踐工作比較少，學(xué)生希望獲得更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生認(rèn)為自己被當(dāng)成了苦力。臨床見(jiàn)習(xí)前的培訓(xùn)不夠，導(dǎo)致實(shí)習(xí)中上手慢，影響整體實(shí)習(xí)效果。部分實(shí)習(xí)單位的部分科室實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理，某些時(shí)間段有很多的實(shí)習(xí)生，來(lái)至不同的學(xué)校，管理有些混亂。部分帶習(xí)老師與醫(yī)保實(shí)習(xí)生溝通很少，基本不管，學(xué)生收獲很少，歸屬感差。

3.實(shí)習(xí)學(xué)生方面存在問(wèn)題

學(xué)生從個(gè)人的勝任力方面反饋，臨床知識(shí)欠缺，普遍存在力不從心，部分工作無(wú)法達(dá)到帶習(xí)老師的要求，學(xué)生實(shí)習(xí)壓力比較大。學(xué)生歸屬感不強(qiáng)，主要是實(shí)習(xí)輪換頻繁，部分實(shí)習(xí)科室只有一周時(shí)間，幾乎無(wú)法獲得系統(tǒng)認(rèn)知。部分學(xué)生反饋實(shí)習(xí)內(nèi)容單一，部分醫(yī)院就診病人較少，導(dǎo)致短時(shí)間實(shí)習(xí)期間沒(méi)有機(jī)會(huì)見(jiàn)到更多的病例，收獲不足。

四、完善臨床見(jiàn)習(xí)措施

1.學(xué)院應(yīng)高度重視臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，學(xué)院在能力型人才培養(yǎng)中應(yīng)該更重視臨床見(jiàn)習(xí)工作。在見(jiàn)習(xí)大綱、標(biāo)準(zhǔn)、崗前培訓(xùn)，甚至追溯到前期醫(yī)學(xué)課程方面，學(xué)院與任課教師和見(jiàn)習(xí)單位應(yīng)該加強(qiáng)交流，在前期醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致，在后期見(jiàn)習(xí)中的標(biāo)準(zhǔn)和要求，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)，讓學(xué)生知道自己可以做什么、應(yīng)該做什么，明白自己應(yīng)該達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)院每年應(yīng)該在學(xué)生實(shí)習(xí)期間與見(jiàn)習(xí)單位召開(kāi)一次座談會(huì)，就醫(yī)生實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題共同探討，尋求解決方案，共同提高見(jiàn)習(xí)效果。

2.醫(yī)院應(yīng)合理安排見(jiàn)習(xí)科室

各個(gè)醫(yī)院安排見(jiàn)習(xí)科室存在各自的特點(diǎn)，某些見(jiàn)習(xí)醫(yī)院科室安排過(guò)多，導(dǎo)致每一科室見(jiàn)習(xí)時(shí)間太短，實(shí)習(xí)效果較差。有些醫(yī)院安排臨床之外的行政科室，導(dǎo)致有限的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間被進(jìn)一步擠壓，最終影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的推進(jìn)，實(shí)習(xí)效果也不理想。醫(yī)院安排科室穩(wěn)定性不夠，主要根據(jù)哪個(gè)科室缺人手，就派去哪個(gè)科室，甚至存在科室安排重復(fù)，存在混亂現(xiàn)象，浪費(fèi)有限的實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生也比較沮喪，感覺(jué)不被重視。

3.逐步推進(jìn)實(shí)習(xí)內(nèi)容統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

各科室工作內(nèi)容固然存在很大的差異，建議在大類(lèi)科室方面應(yīng)該探索盡量統(tǒng)一實(shí)習(xí)內(nèi)容。部門(mén)學(xué)生感覺(jué)自己幾乎只是負(fù)責(zé)做文書(shū)工作，實(shí)踐操作沒(méi)有參與，導(dǎo)致學(xué)生獲得感差。我們建議梳理之前帶習(xí)老師，分大類(lèi)科室討論，學(xué)院主動(dòng)接觸帶習(xí)教師，開(kāi)展交流活動(dòng)，總結(jié)既往實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，以大類(lèi)科室為單位，統(tǒng)一實(shí)習(xí)內(nèi)容，以醫(yī)院為單位，統(tǒng)一實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

4.建議適當(dāng)擴(kuò)展見(jiàn)習(xí)醫(yī)院數(shù)量

接受醫(yī)保專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院是4所醫(yī)院，都是三級(jí)醫(yī)院，帶習(xí)能力比較強(qiáng)，基礎(chǔ)很好。部分學(xué)生反饋來(lái)至各個(gè)院校的實(shí)習(xí)生扎推的現(xiàn)象，見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排上的存在沖突，需要提前協(xié)調(diào)溝通，避免此問(wèn)題。同時(shí)也可以探索拓展見(jiàn)習(xí)醫(yī)院數(shù)量，我校附屬醫(yī)院數(shù)量近年來(lái)有所增加，為拓展見(jiàn)習(xí)醫(yī)院提供可能，可以減輕現(xiàn)有帶習(xí)教師的工作負(fù)擔(dān)，也為后期的管理見(jiàn)習(xí)做鋪墊工作。

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課題基金：成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)JGZX201513）。

作者簡(jiǎn)介：彭美華（1979.1-），男 ，碩士研究生，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，副教授，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。