社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病防治模式與實(shí)施辦法探討

徐秀艷

【摘要】 目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病防治模式及其實(shí)施效果。方法 90例2型糖尿病患者， 依據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組僅給予常規(guī)干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)綜合防治模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）]控制效果和依從性。結(jié)果 干預(yù)前， 對照組的FPG、2 h PG、HbA1c水平分別為（7.72±1.90）mmol/L、（9.64±1.58）mmol/L、（6.81±0.92）%， 觀察組分別為（7.60±1.92）mmol/L、

（9.65±1.54）mmol/L、（6.89±0.90）%；干預(yù)后， 對照組的FPG、2 h PG、HbA1c水平分別為（7.49±1.87）mmol/L、（9.27±1.55）mmol/L、（6.77±0.94）%， 觀察組分別為（6.21±0.79）mmol/L、（8.12±1.53）mmol/L、（6.05±0.88）%。干預(yù)后， 觀察組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預(yù)前和對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者干預(yù)前后的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測血糖的依從性明顯優(yōu)于本組干預(yù)前和對照組干預(yù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用社區(qū)綜合防治模式對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)能改善其血糖控制情況， 提高依從性。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；血糖；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.084

Discussion on the mode of prevention and control of type 2 diabetes in community health service center and its implementation XU Xiu-yan. Department of General Practice， Beijing Chaoyang District Wangjing Community Health Service Center， Beijing 100102， China

【Abstract】 Objective To discuss the mode of prevention and control of type 2 diabetes in community health service center and its implementation. Methods A total of 90 type 2 diabetes patients were divided by different intervention methods into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional intervention， and the observation group received model of community comprehensive prevention and control on the basis of the control group. Comparison were made on control effect of blood glucose [fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h PG） and glycated hemoglobin （HbA1c）] before and after intervention and compliance between the two groups. Results Before intervention， the control group had FPG， 2 h PG and HbA1c level respectively as （7.72±1.90） mmol/L， （9.64±1.58） mmol/L

and （6.81±0.92）%， which were （7.60±1.92） mmol/L， （9.65±1.54） mmol/L and （6.89±0.90）% in the observation group. After intervention， the control group had FPG， 2 h PG and HbA1c level respectively as （7.49±

1.87） mmol/L， （9.27±1.55） mmol/L and （6.77±0.94）%， which were （6.21±0.79） mmol/L， （8.12±1.53） mmol/L

and （6.05±0.88）% in the observation group. After intervention， the observation group had lower FPG， 2 h PG and HbA1c level than before intervention and control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had no statistically significant difference in FPG， 2 h PG and HbA1c level before and after intervention （P>0.05）. After intervention， the observation group had obviously better treatment compliance of prescribed medication according to doctors advice， diet control， regular exercise， regular monitoring of blood sugar than before intervention and after intervention of the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of community comprehensive prevention and control mode for intervention of type 2 diabetes patients can improve their blood glucose control situation and improve the treatment compliance.

【Key words】 Type 2 diabetes； Community health service； Blood glucose； Compliance

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病， 也是一組慢性高血糖狀態(tài)的臨床綜合征， 其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確， 依據(jù)病因?qū)W分類可將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年來， 人們的生活方式發(fā)生了很大改變， 2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 現(xiàn)已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)[1]。該病病程長， 可引發(fā)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康， 控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是2型糖尿病治療的主要目標(biāo)。研究證實(shí)[2]， 加強(qiáng)糖尿病社區(qū)管理能節(jié)約衛(wèi)生資源， 進(jìn)一步規(guī)范診治流程， 提高醫(yī)療質(zhì)量。本文探討了社區(qū)綜合防治模式應(yīng)用于2型糖尿病患者的效果， 以期為社區(qū)糖尿病防治提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年10月在本單位社區(qū)服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者90例， 其中男38例， 女52例， 年齡32～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)居住>5年；②確診為2型糖尿??；③對本研究知情同意， 并遵從自愿參加原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①流動(dòng)性差、存在嚴(yán)重活動(dòng)障礙、精神疾病或肝腎功能不全者；②拒絕參加本研究。依據(jù)干預(yù)方法不同將其分為觀察組和對照組， 每組45例。

1. 2 方法 對照組僅給予常規(guī)干預(yù)：采用口服降糖藥或胰島素治療， 給予門診治療和一般性健康教育， 定期開展用藥指導(dǎo)， 講解用藥注意事項(xiàng)， 使患者認(rèn)識到連續(xù)用藥的重要性， 提高其對自身疾病的重視程度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)綜合防治模式進(jìn)行干預(yù)， 措施如下。①健康教育。實(shí)施針對性健康教育， 發(fā)放宣傳小冊， 詳細(xì)介紹病情及防治方案， 提高患者對自身疾病的了解程度， 規(guī)范其生活及飲食行為。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者身高、體重和每日運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行飲食控制， 根據(jù)其日需要量制定三餐供給量， 按比例（6∶1∶3）進(jìn)食糖類、蛋白質(zhì)和脂肪， 按1∶2∶2∶2（每日四餐）的比例進(jìn)食。③心理指導(dǎo)。對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)， 消除其憂慮感、恐懼感等不良情緒， 以提高治療效果。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的分解和利用， 以控制血糖， 減輕胰腺負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者首先開展短時(shí)、強(qiáng)度較輕的運(yùn)動(dòng)， 以不產(chǎn)生疲勞感為宜， 做到循序漸進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 社區(qū)定期監(jiān)測患者的FPG、2 h PG和HbA1c， 詳細(xì)記錄其血糖監(jiān)測情況、飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況。比較兩組患者干預(yù)前后血糖控制效果和依從性（遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定期監(jiān)測血糖）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 干預(yù)后， 觀察組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預(yù)前和對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者干預(yù)前后的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后的依從性比較 干預(yù)后， 觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測血糖的依從性明顯優(yōu)于本組干預(yù)前和對照組干預(yù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后各項(xiàng)依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病率較高， 其發(fā)病與患者的生活方式密切相關(guān)， 主要有多尿、煩渴多飲和食量增多等典型癥狀， 并常以某種并發(fā)癥或伴隨癥為首發(fā)癥狀， 須引起必要重視。血管病變（包括腎小球硬化癥、視網(wǎng)膜病變、心臟微血管病變等微血管病變和大血管病變）、神經(jīng)病變（包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等）、感染等糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全， 患者多需終身接受治療， 但僅依靠藥物難以獲得理想效果[3]。

健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療是糖尿病治療的主要方法， 也是有效控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率的根本措施[4]。目前， 對2型糖尿病醫(yī)院多偏重于藥物治療而對患者的健康教育缺乏重視， 導(dǎo)致其出院后血糖波動(dòng)較大。加之現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快， 生活及飲食方式也發(fā)生了很大變化， 且多數(shù)患者缺乏體育鍛煉， 因此再次入院治療的患者較多。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員與其收治的糖尿病患者關(guān)系較為密切， 可為其提供長期的專業(yè)指導(dǎo)和疾病管理， 通過采用包括藥物治療、健康教育、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施在內(nèi)的綜合防治手段進(jìn)行干預(yù)， 能提高血糖控制效果， 減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生， 進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[5-8]。本中心對收治的2型糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組血糖控制效果、依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前和對照組干預(yù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示采用社區(qū)綜合防治模式對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)可有效控制血糖， 提高患者的依從性， 與既往研究[9]結(jié)論基本一致。

綜上所述， 以社區(qū)醫(yī)師為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對收治的2型糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)能增強(qiáng)其對自身病情的認(rèn)識， 提高血糖控制效果和依從性， 是防治2型糖尿病的理想途徑。

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[收稿日期：2017-11-15]