范晨皓 鄭 濤
隨著人們生活水平的不斷提升,對健康服務(wù)的需求也愈加明顯,表現(xiàn)為從傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊〉念A(yù)防和健康保健。以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為依托,構(gòu)建線上、線下的全程健康服務(wù)平臺,為患者提供更加貼切的醫(yī)療健康服務(wù),實現(xiàn)多方共贏。全程健康管理平臺打通醫(yī)院和健康運營機構(gòu)兩大主體,雙方數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實現(xiàn)業(yè)務(wù)和服務(wù)之間的聯(lián)動[1-3],形成患者一體化健康檔案[4-5],并在此基礎(chǔ)上開展各類自助健康服務(wù)應(yīng)用,進而實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)提供與醫(yī)院運營戰(zhàn)略的全面結(jié)合。
健康管理屬于近年來新興的健康產(chǎn)業(yè)范疇,目前我國的醫(yī)療服務(wù)市場主要以醫(yī)院為主,以第三方健康運營機構(gòu)為輔的運營模式,主要體現(xiàn)在下述兩方面。
(1)醫(yī)院院內(nèi)信息平臺建立至今均已運行多年,在醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間起著重要的作用,基本實現(xiàn)“以患者為中心”的基于電子病歷的臨床信息采集、存儲和集中管理。醫(yī)院通過電子病歷(electronic medical record,EMR)的方式來收集患者的診療信息,這些數(shù)據(jù)涉及大量的結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息平臺及EMR系統(tǒng)的建成及運行為項目的研究提供了充分的基礎(chǔ)信息資源保障[6-7]。但是,在“醫(yī)改”工作不斷深化和健康服務(wù)業(yè)日益發(fā)達的今天,越來越多的人選擇在健康醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行日常的檢查和治療。此外,借助快速發(fā)展的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),擺脫時間、地點、設(shè)備、技術(shù)等方面的限制,可將服務(wù)從醫(yī)院進一步向院前和院后延伸。
(2)由第三方健康運營機構(gòu)建設(shè)的居民健康管理信息平臺,整合了健康物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測設(shè)備、居民自助服務(wù)網(wǎng)站及移動健康應(yīng)用程序(application program,APP)[8-11]、醫(yī)生遠程健康管理工作站系統(tǒng)等,為客戶提供遠程健康管理信息運營服務(wù)。然而,在醫(yī)療資源供不應(yīng)求的今天,任何一家健康信息服務(wù)企業(yè),都渴求與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源對接,以延伸產(chǎn)業(yè)鏈,為客戶提供更高品質(zhì)的健康管理服務(wù),增強客戶粘性,提升自身產(chǎn)品的核心競爭力?,F(xiàn)實的健康管理市場需求為企業(yè)與醫(yī)院合作的開展提供了有力支撐。
健康管理在歐美等發(fā)達國家隨著保險業(yè)的發(fā)展已經(jīng)逐步發(fā)展成為比較完善的科學(xué)管理體系,各國政府非常重視健康發(fā)展計劃,如美國衛(wèi)生福利部周期性地發(fā)布國家健康戰(zhàn)略[12];日本政府十分重視健康管理,建立了很多健康管理中心[13];歐洲也建立了眾多的健康管理結(jié)構(gòu)。此外,國外眾多著名的IT公司也實施了各自的健康管理項目,如微軟公司的HealthVault[14]項目、IBM公司的智慧醫(yī)療項目、谷歌及英特爾等公司也積極投入健康管理項目。在我國,健康管理剛剛起步,還處于探索階段,國內(nèi)已經(jīng)有了各種規(guī)模的健康管理機構(gòu),但這些機構(gòu)與國外的同類機構(gòu)相比,還存在著很大差距。
隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的發(fā)展,如何利用新型信息技術(shù)進行健康管理機構(gòu)與醫(yī)院有效地融合,是一個亟待解決的問題。劉克浩等[15]在文獻中研究了新一代信息技術(shù)下的新型健康管理模式,指出基于新一代信息技術(shù)的新型健康管理模式能對健康進行網(wǎng)絡(luò)化管理,有效地實現(xiàn)疾病的預(yù)防,延緩疾病發(fā)生和發(fā)展的進程。吳之杰等[16]在文獻中針對大數(shù)據(jù)的概念、價值、健康管理產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵等多個方面做了詳細的總結(jié),并在此基礎(chǔ)上提出了我國健康管理產(chǎn)業(yè)在大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展戰(zhàn)略。隋棟梁等[17]的報道,針對大數(shù)據(jù)與健康管理進行探討的基礎(chǔ)上對大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康管理革新的推進作用進行了展望。
(1)建立線上、線下模式需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國百姓生活中的高速覆蓋普及,各行各業(yè)都已經(jīng)在部署各自的移動互聯(lián)網(wǎng)接入通道,線上、線下互動結(jié)合的多種服務(wù)提供模式是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[18-19]。
(2)貫通院內(nèi)外服務(wù)的需求。需要有一套完整的院內(nèi)、院外的服務(wù)體系,患者通過對院內(nèi)、院外服務(wù)的獲取互動時,能夠自動對患者服務(wù)環(huán)節(jié)中的多種行為數(shù)據(jù)進行實時采集,可以對就診環(huán)節(jié)、患者行為、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量按照一定的客戶分析方法進行實時的分析,實現(xiàn)對服務(wù)監(jiān)管過程的全覆蓋。
將患者在健康管理機構(gòu)的健康服務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院的醫(yī)療健康管理數(shù)據(jù)自動對接,形成患者一體化健康檔案,方便患者就診和醫(yī)生診療。同時,患者能夠通過移動健康A(chǔ)PP應(yīng)用、網(wǎng)站,享受自助健康在線服務(wù)。
目前,包括健康管理機構(gòu)、體檢機構(gòu)、第三方檢驗和(或)檢查機構(gòu)以及健康保險機構(gòu)等已經(jīng)在開展各種形式的第三方的健康服務(wù)。但共性的問題是,以線下為主的健康運營機構(gòu)是重資產(chǎn)模式,很難快速復(fù)制;以互聯(lián)網(wǎng)為主的輕資產(chǎn)模式,由于缺乏醫(yī)療資源,居民和(或)患者及醫(yī)生的接受度不高。因此,需要結(jié)合深化醫(yī)改的目標和國家健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展要求及健康服務(wù)市場發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為依托,搭建線上、線下的醫(yī)療健康服務(wù)平臺,為患者提供更加貼切的醫(yī)療健康服務(wù)。
全程健康管理是指充分依靠物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)手段優(yōu)勢,通過搭架數(shù)據(jù)交換服務(wù)平臺將健康信息運營服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院信息平臺進行無縫對接,互聯(lián)互通,構(gòu)建患者全維度一體化健康檔案,并以此為載體,開展大數(shù)據(jù)挖掘,為醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床科研及健康服務(wù)的聯(lián)動提供信息支撐,為患者提供便捷的就醫(yī)體驗和延伸的醫(yī)療健康服務(wù)。
基于大數(shù)據(jù)的全程健康管理平臺主要是將醫(yī)院和健康運營機構(gòu)兩大主體通過虛擬專用網(wǎng)(virtual private network,VPN)通道相連,并通過數(shù)據(jù)交換服務(wù)平臺實現(xiàn)健康運營機構(gòu)數(shù)據(jù)中心與醫(yī)院信息平臺的互聯(lián)互通,實現(xiàn)業(yè)務(wù)、服務(wù)之間的聯(lián)動。同時,將個人自助健康服務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)生醫(yī)療健康管理數(shù)據(jù)自動對接至醫(yī)院EMR系統(tǒng),形成患者一體化健康檔案(universal health record,UHR)。平臺總體布局如圖3所示。
圖3 健康管理平臺總體布局拓撲圖
患者可通過移動終端、微信以及登錄網(wǎng)站等方式接受健康運營機構(gòu)提供的自助健康服務(wù),同時,患者可通過移動終端及登錄網(wǎng)站等方式接受醫(yī)院的醫(yī)療健康管理服務(wù)。健康信息運營服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院信息平臺開通專屬的VPN鏈路,分配專屬訪問賬戶。健康信息運營服務(wù)機構(gòu)借助VPN通道推送個人自助健康服務(wù)數(shù)據(jù),在醫(yī)院信息平臺部署數(shù)據(jù)交換服務(wù)平臺和??漆t(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用,醫(yī)院信息平臺依托數(shù)據(jù)交換服務(wù)平臺自動補充至醫(yī)院EMR系統(tǒng),醫(yī)生登錄醫(yī)院EMR系統(tǒng)即可調(diào)閱到患者的健康檔案,即實現(xiàn)對患者的醫(yī)療健康管理服務(wù),也有助于疾病的診斷、預(yù)防和控制[19-20]。醫(yī)生出具的健康評估或健康處方等醫(yī)療健康管理數(shù)據(jù),依托數(shù)據(jù)交換服務(wù)平臺推送至健康信息運營服務(wù)機構(gòu)數(shù)據(jù)中心,并由健康信息運營服務(wù)機構(gòu)對患者提供健康信息服務(wù)。
(1)患者主索引(enterprise master patient index,EMPI)系統(tǒng)。主要用于醫(yī)院患者基本信息索引的三類操作:即索引創(chuàng)建、索引搜索和索引維護,可以協(xié)助醫(yī)生對患者智能的搜索,提高搜索效率和準確率。醫(yī)療機構(gòu)通過建設(shè)EMPI來識別、匹配、合并以及取消重復(fù)的數(shù)據(jù),凈化患者記錄,利用主索引可獲得完整而單一的患者視圖。EMPI會為每個患者創(chuàng)建唯一標識,并與相關(guān)系統(tǒng)的醫(yī)療記錄的標識之間建立映射。
(2)健康檔案共享系統(tǒng)。系統(tǒng)主要涉及對患者在醫(yī)院以及健康運營機構(gòu)等健康檢查產(chǎn)生的EMR共享和檢查結(jié)果共享,EMR共享是以個人基本信息為基礎(chǔ),通過市民身份識別主索引的方式,來保證各個應(yīng)用系統(tǒng)識別出同一個人,在就診時形成就診信息,實現(xiàn)一方采集、多方共享。主要體現(xiàn)在:調(diào)閱患者基本信息、調(diào)閱診療信息、患者就診履歷調(diào)閱、調(diào)閱患者在其他醫(yī)院的住院記錄等4個方面。借助云計算等高科技手段,實現(xiàn)對醫(yī)院間診療信息的共享和監(jiān)控,有效地利用醫(yī)療資源,減少患者在檢驗、檢查方面的重復(fù)花費。檢查結(jié)果共享主要包括檢驗和檢查信息采集、檢驗和檢查數(shù)據(jù)推送以及檢驗和檢查結(jié)果調(diào)閱等。
(3)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用概括起來表現(xiàn)為:①大數(shù)據(jù)采集可以從海量數(shù)據(jù)中搜集和整理有用的信息,主要通過數(shù)據(jù)挖掘找出潛在的規(guī)律,達到預(yù)測疾病發(fā)展趨勢的目的;②通過對后臺的醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析、決策分析及數(shù)據(jù)挖掘等操作,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)生自身的專業(yè)知識,實現(xiàn)病情分析和預(yù)測,為患者或亞健康人群提供健康分析、疾病預(yù)防、健康飲食等健康生活方面的規(guī)劃和指導(dǎo)[21-24];③醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)在疾病分析預(yù)測的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在實現(xiàn)了傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)與EMR等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的完美結(jié)合,解決了信息孤島問題,讓所有數(shù)據(jù)能夠融為一體,統(tǒng)一分析;④通過自動聚類、自動關(guān)聯(lián)等功能來挖掘出慢性病患者的一些潛在規(guī)律特征與共性,為慢性病的預(yù)測分析提供了依據(jù);⑤可以由一些醫(yī)學(xué)專家來人工植入有意義的訓(xùn)練樣本,以提高系統(tǒng)對于疾病分析的精確性和可靠性。
3.4.1 健康管理服務(wù)流程
健康管理服務(wù)主要流程為:①通過多種數(shù)據(jù)采集方式完成健康數(shù)據(jù)的采集,建立一個為客戶定制的全維度健康檔案,健康檔案中主要包括患者的健康狀況、診療記錄、檢驗檢查報告等信息;②根據(jù)客戶的健康檔案數(shù)據(jù),進行健康大數(shù)據(jù)挖掘和分析,如醫(yī)療比較效果研究、臨床決策支持、單病種分析、疾病模式和趨勢分析、藥物研發(fā)預(yù)測建模、臨床試驗及個性化治療等方面;③將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合,根據(jù)客戶當(dāng)前的生活環(huán)境和生活方式以及相關(guān)檢測指標,來評估現(xiàn)在的健康情況以及未來患某些疾病的風(fēng)險,并提供科學(xué)、健康及規(guī)律的生活方式規(guī)劃和定制相應(yīng)的健康干預(yù)方案,主要包括飲食、用藥、運動及心理健康等。
3.4.2 個人自助健康服務(wù)應(yīng)用
平臺將個人自助健康服務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)生醫(yī)療健康管理數(shù)據(jù)自動對接至醫(yī)院EMR系統(tǒng),形成患者一體化健康檔案,并由健康信息運營服務(wù)機構(gòu)對患者提供健康信息服務(wù)。同時,通過移動健康A(chǔ)PP應(yīng)用、網(wǎng)站,向個人提供自助健康在線服務(wù),主要包括健康檔案服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康教育服務(wù)、健康評估與指導(dǎo)服務(wù)以及輔助就醫(yī)服務(wù)[25-28]。
(1)健康檔案服務(wù)。通過健康物聯(lián)網(wǎng)體征感知采集終端設(shè)備,實現(xiàn)對基本健康指標的采集,同時可通過APP手工補充記錄個人日常健康情況,以完善個人的健康信息數(shù)據(jù)。
(2)健康咨詢服務(wù)。通過留言及語音等方式為用戶提供遠程健康咨詢服務(wù),如服藥、就診、健康等方面的知識,實現(xiàn)醫(yī)患互動。
(3)健康教育服務(wù)。通過信息推送的方式提供健康教育知識、健康教育講座等資訊,居民按需訂閱后,系統(tǒng)自動推送健康教育知識。
(4)健康評估與指導(dǎo)服務(wù)。醫(yī)生為患者提供健康評估和個性化的健康管理指導(dǎo)方案,用戶可通過移動健康A(chǔ)PP應(yīng)用查閱。
(5)輔助就醫(yī)服務(wù)。①提供預(yù)約掛號、網(wǎng)上支付、實時查詢排隊情況等服務(wù);②提供醫(yī)技預(yù)約服務(wù)及自助選擇時間段等服務(wù);③提供檢驗檢查報告查詢、費用查詢等多種查詢服務(wù);④滿意度點評,對醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)進行評價。
在“醫(yī)改”工作不斷深化和健康服務(wù)業(yè)日益發(fā)達的今天,越來越多的人選擇在健康醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行日常的檢查和治療,這使得健康運營機構(gòu)因為資源缺乏、產(chǎn)業(yè)鏈延伸等原因希望與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源對接,也使得醫(yī)院因?qū)】颠\營機構(gòu)所擁有數(shù)據(jù)的獲取需求而希望與健康運營機構(gòu)對接。全程健康管理服務(wù)模式創(chuàng)新性地將健康信息運營服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院信息平臺進行無縫對接,實現(xiàn)健康信息運營服務(wù)機構(gòu)數(shù)據(jù)中心與醫(yī)院信息平臺的互聯(lián)互通。
基于對居民一體化健康檔案的挖掘分析,將臨床治療和全程健康管理相結(jié)合,實現(xiàn)就診前、就診中及就診后各環(huán)節(jié)一體化銜接。在服務(wù)范圍上,覆蓋各類高危人群和患者;在服務(wù)手段上,滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求,根據(jù)人群個性化健康需求,制定個性化綜合干預(yù)措施;在服務(wù)資源利用上,以第三方信息運營機構(gòu)為紐帶,合理利用第三方健康信息運營機構(gòu)信息技術(shù)資源、運營團隊資源及醫(yī)院自身醫(yī)療健康服務(wù)資源,實現(xiàn)第三方健康信息運營機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)體制與體系結(jié)合創(chuàng)新服務(wù)模式。相信通過建立基于大數(shù)據(jù)的全程健康管理服務(wù)模式,能建立互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)患者服務(wù)通道,優(yōu)化就診流程,提高醫(yī)療效率及服務(wù)水平;進而建立全維度患者檔案和醫(yī)院客戶關(guān)系數(shù)據(jù)分析體系,實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)與醫(yī)院運營戰(zhàn)略的全面結(jié)合,真正實現(xiàn)“以患者為中心”的健康管理服務(wù)模式。
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