關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療初、中期膝骨關(guān)節(jié)炎

(長春市中醫(yī)院 骨傷科，吉林 長春 130022)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，初、中期以疼痛、活動受限為主。主動用力屈伸膝關(guān)節(jié)時疼痛加重，關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，有時出現(xiàn)軟腿現(xiàn)象。檢查時可有股四頭肌輕度萎縮，關(guān)節(jié)間隙或髕骨周圍有壓痛點，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)屈伸受限[1-2]。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生等。筆者自2006年9月～2007年9月對21例膝骨關(guān)節(jié)炎進行了關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男12例，女9例；年齡52～76歲，平均58.4歲。左膝8例,右膝13例，均有膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。

1.2 手術(shù)方法 取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外側(cè)標準入路，先對膝關(guān)節(jié)進行全面檢查，將刨削器送入關(guān)節(jié)內(nèi)，切除增生肥厚、充血水腫的滑膜組織，將半月板撕裂部分切除并修整，取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)所有游離體，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，反復(fù)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。切口縫合后屈伸膝關(guān)節(jié)至正?；蚪咏?。術(shù)后大棉墊加壓包扎膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1 d起行股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高運動，逐漸屈伸膝關(guān)節(jié)直至正?；顒臃秶?/p>

2 結(jié)果

本組21例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸均達0°～120°，術(shù)后隨訪，1.5%膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，屈伸達0°～130°；手術(shù)時間30～60 min，平均27 min。所有病例均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,隨訪1月～1年，療效優(yōu)16例，良5例。

3 討論

隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降，關(guān)節(jié)軟骨及半月板變薄、骨質(zhì)疏松等造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，在膝關(guān)節(jié)屈伸同時也有橫向及旋轉(zhuǎn)活動，在關(guān)節(jié)非正常活動時造成膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，初期損傷很小，機體能恢復(fù)，但隨著損傷的增大和不斷積累，機體無法完全恢復(fù)，便留有慢性損傷灶。滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、半月板及交叉韌帶等不同程度損傷。其中以滑膜炎癥出現(xiàn)最早也最明顯，其次為半月板的破損，骨贅的形成。膝骨關(guān)節(jié)炎初中期以疼痛，活動受限為主，疼痛主要為滑膜炎性反應(yīng)所致，活動受限主要為增生的滑膜組織、骨贅及被破壞的半月板等機械性阻擋所致。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)了解直觀、具體，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)影響小，故使其適應(yīng)癥較切開術(shù)明顯放寬。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎，能對受累關(guān)節(jié)進行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，從而緩解癥狀。在關(guān)節(jié)鏡下操作可完成開放關(guān)節(jié)清理的所有手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對于膝骨關(guān)節(jié)炎初中期有很好療效，不僅延長了關(guān)節(jié)的使用壽命，而且減輕了病人的身心障礙及經(jīng)濟負擔等。此外，值得重視的是，研究顯示患者普遍對傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開清理術(shù)恐懼，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、緊張，不愿接受手術(shù)，但對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)則樂于接受，并能較輕松愉快地接受麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。顯示了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不可忽略的獨特優(yōu)勢。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1201.

[2]劉玉杰,王 巖,王立德.實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:129.