CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底外提升術同期種植中的應用

李驊 宋楊 趙文艷 崔永霞

（寧夏銀川市口腔醫(yī)院種植科 寧夏 銀川 750004）

上頜后牙區(qū)缺失牙嚴重影響患者的咀嚼功能，臨床常用的修復方法有固定橋修復、活動修復、種植修復等三種修復法，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復對患者剩余基牙的要求較高，活動修復的效果較差，常得不到患者的滿意[1]。近年來采用的CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術同期植入種植體，得到了廣大上頜后牙區(qū)缺失牙伴骨量不足患者的一致認可，該方法可通過植入骨粉達到增加骨高度的目的，而且術后種植體初期的穩(wěn)定性較高，骨結(jié)合情況良好[2]。為此，我院將CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術同期種植中的應用效果，做進一步的觀察分析。結(jié)果顯示，該方法的應用效果顯著，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的2016年3月—2017年6月期間收治的11例上頜后牙區(qū)骨量不足患者,其中包括男性患者6例，女性患者5例，年齡20～65歲,平均年齡為（42.50±3.20）歲,采用CGF聯(lián)合骨移植材料小顆粒骨粉并且12枚種植體在上頜竇底提升術同期種植在上頜竇內(nèi)，使用膠原膜覆蓋骨窗。

1.2 納入排除標準

納入標準：經(jīng)檢查核實病情均為上頜后牙區(qū)骨量不足患者，上頜后牙區(qū)可用骨高度3～4mm者，身體健康者，并自愿簽署本次觀察研究治療同意書。排除標準：鄰牙有炎癥及修復體及吸煙患者，口腔衛(wèi)生及牙維護習慣較差者，不能良好的配合治療者。

1.3 應用器械及材料

器械：采用Bienair種植機，材料：韓國Dio種植體，瑞士bio-oss骨粉，bio-gide骨膜。

1.4 方法

1.4.1 備制CGF 備制CGF采用2支10ml真空管采集患者靜脈血9～10ml，放入離心加速機中旋轉(zhuǎn)12分鐘，取2支試管中的纖維蛋白層和紅細胞層，放入稀釋后的抗生素容器中。

1.4.2 上頜竇底提升術同期種植 術前對患處進行X線檢查，觀察患處詳細情況，見圖1～3，患者準備好后首先采用洗必泰含漱液口含30秒，然后消毒鋪巾，使用阿替卡因浸潤麻醉。在缺牙區(qū)嵴頂偏腭側(cè)直線和近中頰側(cè)附加切口，翻瓣后顯露上頜竇前外側(cè)壁，將上頜骨前外側(cè)壁充分暴露。使用球鉆開橢圓形窗口，大約13mm左右長度、8mm左右寬度，邊緣約離上頜竇底3mm左右。用器械取出窗口骨塊，然后將竇底粘膜完整剝離，向內(nèi)上翻起，觀察上頜竇粘膜是否破損。先將CGF與小顆粒骨粉混合后植入上頜竇內(nèi)至預定高度，再備洞植入種植體，對取下的骨塊進行復位，窗口采用膠原膜覆蓋，待4到6個月骨結(jié)合完成后行二期手術及冠修復。

圖1 術前全景片

圖2 左上6術前CBCT顯示的可用骨寬度和高度

圖3 左上7寬度和高度

1.5 應用效果評價

對患者術后應用效果進行觀察評價，以患者術后種植體初期穩(wěn)定性、上頜竇底提升高度、骨結(jié)合情況作為評價標準。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，基本資料計量以（±s）表示，采用χ2檢驗,計數(shù)資料以（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 患者術后應用效果評價

將患者術后種植體初期穩(wěn)定性、上頜竇底提升高度、骨結(jié)合情況進行評價分析，通過觀察，所有患者術后種植體初期穩(wěn)定性及6個月時骨結(jié)合情況良好，上頜竇底提升高度（5.6～8.9）mm，平均7.6mm，經(jīng)隨訪觀察，患者12枚種植體在使用過程中，未出現(xiàn)松動脫落現(xiàn)象，其穩(wěn)固性較好，見圖4～6。

圖4 術后全景片

圖5 術后6個月左上6CBCT

圖6 術后6個月左上七CBCT

3.討論

上頜后牙區(qū)骨量不足是因為天然牙拔除后，導致牙槽嵴寬度尤其是可用骨高度減少，喪失二分之一左右的牙槽骨量，而因骨質(zhì)喪失引發(fā)唇側(cè)骨板塌陷失去豐滿度，最終出現(xiàn)牙齦退縮等問題[3]。臨床針對此類問題常用的修復方法有固定橋修復、活動修復法等，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復對患者剩余基牙的要求較高，修復過程比較困難，而活動修復的效果較差，常得不到患者的滿意。近年來采用的CGF聯(lián)合骨移植材料對拔牙位點保存起到良好的作用，同時配合上頜竇底提升術同期植入骨粉法，在治療過程中，得到了廣大上頜后牙區(qū)骨量不足患者的一致認可，通過植入骨粉達到增加骨高度的目的，而且術后種植體初期穩(wěn)定性良好，六個月后骨結(jié)合良好，為此，我院將CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術同期植入種植體的應用效果，做進一步的觀察分析。結(jié)果顯示，該方法中的CGF（濃縮生長因子）是新一代的自身血漿提取物，采用特殊的離心方法分離后制備而成，去除了以往備制的中間環(huán)節(jié)，CGF是醫(yī)療領域中一種安全有效的新技術，能夠有效提高成骨質(zhì)量，將術區(qū)成骨時間縮短，促進組織愈合速度，同時聯(lián)合骨移植材料植骨，可以有效提升上頜竇底高度，使種植體穩(wěn)定性及骨結(jié)合情況達到理想效果，該方法值得在臨床上推廣應用[5]。

[1]李超,王天祥,鄒高峰等CGF技術在口腔種植中的應用[J].中外健康文摘,2012(17):24-26.

[2]李娜，劉敏.不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究, 2016,(21):36-37.

[3]何婷婷，楊琴秋，萬永，孫勇.下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥, 2015,(3):722-723.

[4]童慶春，張興文.上頜后牙區(qū)骨量不足應用短種植體的臨床療效觀察[J].中國口腔頜面外科雜志，2014,(3):521-522．

[5]徐泓，徐良鵬.CGF在口腔種植中的臨床應用效果研究[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）, 2014,(12):56-57.