惡性血液病患者醫(yī)院侵襲性真菌感染危險因素分析

王仕軍

（云南省臨滄市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科 云南 臨滄 677000）

惡性血液病是一種常見的惡性腫瘤，病死率也一直是居高不下。據(jù)統(tǒng)計，在我國男性中，惡性血液病的病死率排名第六位，女性惡性血液病的病死率排名第八位，而在面對35歲以下的群體中，惡性血液病的病死率穩(wěn)居第一。同時這一疾病還是醫(yī)院真菌感染的易感群體，目前臨床上是依靠長期化療作為主要治療手段。真菌感染無典型的臨床表現(xiàn)、患者感染的部位以及病原菌都難以確定、且容易出現(xiàn)無明顯病灶的高熱癥狀，治療反應也較為緩慢。然而當患者出現(xiàn)真菌感染時嚴重者會直接威脅其生命安全。因此為了對血液病侵襲性真菌感染有進一步的認識，為日后的臨床治療提供可借鑒的依據(jù)，本文將對我院及北京大學人民醫(yī)院血液病研究所2014年11月至2017年11月所收治的247例惡性血液病住院患者資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇對我院及北京大學人民醫(yī)院血液病研究所2014年11月至2017年11月所收治的247例惡性血液病住院患者資料進行回顧性分析，其中男性有139例，女性有108例，年齡在17～75歲，平均年齡為（52.6±8.3）歲。根據(jù)臨床資料以及患者的特點將是否患有慢性基礎疾病、血液病種類、是否使用糖皮質(zhì)激素、是否使用預防抗真菌藥、抗生素使用的種類、外周白細胞最低計數(shù)、粒細胞缺少時間等因素作為真菌性感染的相關危險因素分析。這些真菌感染因素的采集時間如下：是否有糖皮質(zhì)素和預防性抗真菌藥使用，IFI病例要選取感染前的數(shù)據(jù)，非IFI病例要選取整個住院期間的所有數(shù)據(jù)；抗生素使用種類數(shù)據(jù)，IFI病例要選取感染前14天的數(shù)據(jù)，非IFI病例則選取14天內(nèi)使用抗生素種類最多的數(shù)據(jù)；抗生素使用時間，IFI病例要計算感染前14天的數(shù)據(jù)，非IFI病例則計算14天內(nèi)使用抗生素種類最多的數(shù)據(jù)；外周血白細胞最低值，IFI病例選取發(fā)生感染前14天內(nèi)最低的數(shù)據(jù)，非IFI病例則選取整個住院過程中最低的數(shù)據(jù)；粒細胞缺少時間，IFI病例計算感染前最近一次連續(xù)粒細胞缺少的天數(shù)，非IFI病例則計算住院期間粒細胞缺少連續(xù)最長時間的天數(shù)。

1.2 納入標準

選取的247例患者均符合《血液病診斷及療效標準》[1]診斷為血液病，所有病例都排除符合以下條件的任何1條：（1）并發(fā)其他危重癥患者（如未治愈的其他惡性腫瘤及肝硬化等）；（2）住院前或者是住院后在48小時內(nèi)出現(xiàn)真菌感染的患者；（3）治療目的是移植的病例。

1.3 診斷方法

依照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則（第四次修訂版）》[1]對247例血液病患者是否符合侵襲性真菌感染進行分層診斷：將病例中符合臨床診斷IFD、符合確診IFD、擬診IFD的都診斷為IFI。排除符合未確定IFD標準的病例。依照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》來判斷醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，組間差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。對于發(fā)生感染相關的多因素采用Logistic回歸分析從而得出獨立危險因素。

2.結(jié)果

將經(jīng)過統(tǒng)計和分析后篩選出來的與血液病侵襲性真菌感染的相關影響因素作為自變量，是否出現(xiàn)侵襲性真菌感染作為因變量，進行Logistic回歸分析，得出使用糖皮質(zhì)激素、外周血白細胞計數(shù)≤1.0E+9/L、抗生素使用種類在3種以上是惡性血液病侵襲性真菌感染的獨立危險性因素。見表。

表

3.討論

據(jù)調(diào)查，近年來血液病患者在醫(yī)院發(fā)生侵襲性真菌感染的概率呈逐年增長的趨勢，是惡性血液病低細胞期的主要并發(fā)癥和死亡原因[1]。有文獻報道稱惡性血液病患者的真菌感染率在7%～35%，因目前有限的診斷技術，導致有些感染不能被診斷出來。真菌是一種條件致病菌，通常不會出現(xiàn)感染，但是如果大量接觸真菌或者是人體內(nèi)的微生態(tài)平衡被破壞使得真菌在機體中的微環(huán)境里成為一種優(yōu)勢菌時會導致真菌感染[2]。因此為了防治低細胞期的感染，大部分血液病患者都進行多種抗生素聯(lián)合使用或者是大量長期的使用廣譜抗生素，使得正常菌群中的細菌比例降低，真菌成為優(yōu)勢菌，從而使得血液病患者在低細胞時期容易出現(xiàn)真菌感染。因此在臨床治療上要針對易感因素使用綜合性的治療措施，積極控制侵襲性真菌感染的危險因素，早診斷早治療。還應盡量減少抗生素、抗真菌藥使用的種類劑量以及時間，必要時要進行抗真菌預防治療，從而降低真菌感染的概率，提高血液病患者的生存質(zhì)量。

[1]譚筱江,孟凡義,秦建增,劉理想.惡性血液病合并肺部真菌感染的危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(12):2506-2509.

[2]梁國紅,李代蓉,王劍矛.血液惡性腫瘤侵襲性真菌感染的高危因素分析與治療研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(02):213-214.