乳腺癌手術(shù)治療中采用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的臨床價值

李飛 王程

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

乳腺癌為女性惡性腫瘤中常見的一種，其發(fā)病率較高，很容易對患者的身心健康造成威脅[1]。臨床上針對乳腺癌通常采用手術(shù)方法進行治療，以最大限度的清除腫瘤，提升預(yù)后效果[2]。為探究保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對于治療乳腺癌的價值，將我院2015年3月—2016年3月這一時間段的接收的乳腺癌患者納入本次研究，對其實施不同的治療干預(yù)，并總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本研究納入的64例對象，皆為2015年3月—2016年3月這一時段我院接收的乳腺癌患者?；颊吣挲g在24～68歲，平均年齡（47.5±3.26）歲，I期 6例，II期占26例，III期占22例，IV占10例。從病理特征看，浸潤性導(dǎo)管癌占21例，浸潤性小葉癌占26例，黏液腺癌占17例。將研究對象結(jié)合治療方式的差異，分成兩組，其中的32例為對照組，實施傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，而另外32例研究組則實施保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)手術(shù)進行治療。在一般資料等方面，組間無比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行的是傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)方法，包括：對患者皮瓣予以游離，實施胸大肌解剖，并將鎖骨以下、腋窩下、胸大小肌間的淋巴結(jié)予以全面清除，且無需保留胸內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。

研究組實施胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留手術(shù)，具體為：對患者胸肌間淋巴結(jié)予以清掃，并上下拉動以擴大胸大小肌間的距離，對支配胸大肌神經(jīng)予以分離保護。同時，在小肌內(nèi)側(cè)邊緣，對淋巴結(jié)予以緩慢清掃，以保護動脈胸肌支、胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支。而在胸小肌外側(cè)緩慢清掃中，要注意繞過外緣胸前神經(jīng)外側(cè)支，并對胸前神經(jīng)外側(cè)支予以全面游離。在這個過程中，要用紗布條、甲狀腺拉鉤等向外進行小肌止點拉動，以觀看到第3組淋巴結(jié)、腋靜脈胸廓入口為準。在淋巴結(jié)清掃完成后，適當向前端牽拉胸小肌，以便更好的觀察第2組淋巴結(jié)，依從進行淋巴結(jié)的清除，之后對第1組淋巴結(jié)予以清掃。同時，需要注意的是，于前、側(cè)胸壁交匯處可看到與胸長神經(jīng)相互垂直的神經(jīng)，并從胸長神經(jīng)前側(cè)約2～3cm位置從肋間通過，這便是肋間臂神經(jīng)，在此過程中，要沿著肋間臂神從內(nèi)至外對淺面軟組織予以解剖，直到上壁內(nèi)側(cè)，之后切除組織。若是腋窩淋巴結(jié)有嚴重的腫大、粘連現(xiàn)象，要保留該神經(jīng)。

1.3 效果評定

術(shù)后隨訪1年，對兩組患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況等予以記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況比較

經(jīng)隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，骨轉(zhuǎn)移0例，腋窩轉(zhuǎn)移1例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6.25%；而對照組復(fù)發(fā)3例，骨轉(zhuǎn)移2例，腋窩轉(zhuǎn)移3例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為25.00%，組間比較差異較為顯著P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

在不同的治療干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥率明顯要低于對照組，組間比較差異顯著P＜0.05，具體如表所示。

表 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

乳腺癌為女性惡性腫瘤中常見的一種，其發(fā)病率較高，很容易對患者的身心健康造成威脅。臨床上針對乳腺癌通常采用手術(shù)方法進行治療，以最大限度的清除腫瘤，提升預(yù)后效果,在以往乳腺癌手術(shù)后，患者較容易出現(xiàn)上臂運動障礙、上肢水腫、麻木、胸大肌萎縮等系列并發(fā)癥，進而對患者正常生活造成不利影響，易降低其生活質(zhì)量。

肋問臂神經(jīng)為第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支分支，一般可以分成上支與下支兩大類，跟臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共同組成，包含第3、第1肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，因此，其損傷后，很容易出現(xiàn)疼痛綜合征[3]。而在手術(shù)治療中，通過保留肋間臂神經(jīng)，能夠有效避免患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，并減低其疼痛感[4]。同時，保留胸前神經(jīng)能夠有效降低術(shù)后胸大肌萎縮狀況，避免患者出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。從本研究結(jié)果分析可得出，研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥率較低，且與對照組相比較有差異P＜0.05。

綜上所述，運用保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)手術(shù)于乳腺癌患者內(nèi)，可以有效降低患者并發(fā)癥率，并降低患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率，值得在臨床上進一步推廣及應(yīng)用。

[1]陳峙霖,周恩相.保乳手術(shù)后乳腺癌患者血CD19+、自然殺傷細胞、白細胞介素-6水平變化及其對乳腺癌復(fù)發(fā)的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(01):63-65.

[2]張志勇,陳從華.檢測患者外周血清CEA、CA15-3水平在乳腺癌手術(shù)前后的價值研究[J].河北醫(yī)藥,2017,39(06):857-859,864.

[3]劉兵雄,孫圣榮.改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(02):280-282.

[4]游波,梁朝陽.對比乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及臨床應(yīng)用價值[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(01):1825-1826.