萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡診斷的臨床影響因素

王易尚

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺體表現(xiàn)慢性炎癥為主要特征，因伴隨腸上皮化生或中度以及重度異型增生，通常被認(rèn)為是癌前病變的前兆之一[1]。因此需要對(duì)其進(jìn)行及早診斷。內(nèi)鏡檢查是慢性萎縮性胃炎診斷的有效方式，其診斷結(jié)果與病理診斷之間始終存在不一致問(wèn)題，使誤診率和漏診率增加[2]?；诖?，本文擇取萎縮性胃炎患者80例，探析應(yīng)用胃鏡診斷的臨床影響因素，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取萎縮性胃炎患者80例，病例選擇時(shí)間為2016年1月至2017年1月。所選患者經(jīng)過(guò)病理診斷確診，排除胃十二指腸癌、胃癌、肝硬化食管靜脈曲張、胃部切除術(shù)、心肝腎等重要臟器功能衰竭等患者。其中，男43例，女37例，年齡最大為67歲，最小為16歲，平均年齡為（49.6±3.5）歲。

1.2 方法

（1）通過(guò)Olympu S590胃鏡對(duì)所選患者進(jìn)行檢查，取材、固定、觀察以及描述均由同一醫(yī)師完成。將胃竇部?jī)?nèi)鏡檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎的80例患者進(jìn)行隨機(jī)取材，分成1～4塊活檢組織。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：黏膜呈現(xiàn)出紅白相間狀態(tài)，主要為白色，血管透見(jiàn)；皺襞變平，黏膜變薄；部分呈結(jié)節(jié)狀變化或顆粒狀變化，黏膜粗糙不平。（2）取3～4塊病變組織活檢，用甲醛（10%）固定，給予縱行包埋，并行石蠟切片，HE染色，利用顯微鏡對(duì)其進(jìn)行觀察。首先按照取材標(biāo)本數(shù)量將80例患者分成4組：20例1塊、23例2塊、18例3塊、19例4塊，探析取材大小及塊數(shù)對(duì)診斷的影響；其次，將胃竇部?jī)?nèi)鏡檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎的80例標(biāo)本，32例行隨機(jī)包埋，48例行縱行包埋，探析包埋方式對(duì)診斷的影響。最后將胃鏡下20例慢性萎縮性胃炎患者，按4μm厚度進(jìn)行切取不同面，取第1個(gè)面、10個(gè)面、20個(gè)面、50個(gè)面進(jìn)行比較，探析切片數(shù)量對(duì)診斷的影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性萎縮性胃炎分為重度、中度、輕度三個(gè)等級(jí)，重度：固有腺體減少數(shù)目在2/3以上，僅有少量腺體殘留，甚至腺體完全消失；中度：固有腺體減少數(shù)目介于1/3～2/3；輕度：固有腺體減少數(shù)目?jī)H為原有腺體的1/3。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄標(biāo)本取材情況、處理方式，分析胃鏡診斷不符合病理診斷的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理診斷率為60.0%，胃鏡診斷率為42.5%，符合率為69.4%（見(jiàn)表1）。1塊活檢組織的胃鏡診斷符合率46.3%，2塊活檢組織的胃鏡診斷符合率55.0%，3塊活檢組織的胃鏡診斷符合率77.5%，4塊活檢組織的胃鏡診斷符合率88.8%；縱行包埋診斷率為60.4%，隨機(jī)包埋診斷率為28.1%；4μm厚度切取1個(gè)面診斷1例、切取10個(gè)面診斷5例、切取20個(gè)面診斷9例、切取50個(gè)面診斷5例。

表1 胃鏡診斷率與病理診斷率比較

3.討論

內(nèi)鏡檢查中，慢性萎縮性胃炎患者通常會(huì)出現(xiàn)水腫、黏液增多、糜爛、充血性紅斑、紅白相間、黏膜下出血等表現(xiàn)。顯微鏡下可見(jiàn)明顯的幽門部黏膜改變，黏膜固有腺體萎縮或消失[3]。層數(shù)減少或固有膜纖維致密、腺體間距增寬為腺體萎縮的主要表現(xiàn)，若活檢取材包含黏膜肌層組織，則可以按照減少程度將原有腺體分成三級(jí)，即輕度減少、中度減少以及重度減少[4]。另外，發(fā)現(xiàn)固有膜結(jié)締組織增生，同時(shí)存在淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、其他炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷結(jié)果可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可以有效判斷萎縮程度以及范圍。多灶性萎縮性胃炎患者的胃黏膜萎縮呈現(xiàn)出灶狀分布，即便活檢塊數(shù)相對(duì)較少，只要檢查結(jié)果顯示固有腺體減少，則可以確診為萎縮性胃炎[5]。

本研究中，病理診斷率為60.0%，胃鏡診斷率為42.5%，符合率為69.4%。這可能與取材塊數(shù)、包埋方式以及切片數(shù)量等因素相關(guān)，因此需要不斷完善內(nèi)鏡檢查培訓(xùn)，提高診斷準(zhǔn)確率，為萎縮性胃炎患者臨床診療提供可靠依據(jù)。

4.結(jié)語(yǔ)

取材塊數(shù)、包埋方式以及切片數(shù)量均會(huì)對(duì)胃鏡診斷產(chǎn)生影響，胃鏡與病理診斷萎縮性胃炎的對(duì)比符合率相對(duì)較低，應(yīng)使胃鏡診斷準(zhǔn)確率提升，對(duì)萎縮性胃炎糜爛以及潰瘍等活檢予以重視，做好內(nèi)鏡醫(yī)生操作質(zhì)量控制工作。

[1]曾國(guó)明,歐淑萍, 戴家強(qiáng),等.萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡診斷的臨床影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(06):11-12.

[2]陳萍.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(02):64-65.

[3]任桓.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):31-32.

[4]朱圣煌,洪水翔,蘭天,等.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(29):45-47.

[5]趙桂芹.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):85-86.