應(yīng)用空心螺釘與Tight Rope切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察

楊俊忠 王成林 胡浩 曹開(kāi)學(xué)

（湖北省武漢市協(xié)和江南醫(yī)院骨2科 湖北 武漢 430000）

發(fā)生在跗跖關(guān)節(jié)的損傷均可廣義地稱為L(zhǎng)isfranc關(guān)節(jié)損傷[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)人士逐年增加，所致此類損傷不斷增加，但由于設(shè)備限制，醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)不足等原因，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷漏診率居高不下，而一旦漏診，延誤治療能導(dǎo)致足部慢性疼痛、關(guān)節(jié)炎、畸形等并發(fā)癥[2]。選擇能夠輔助受損關(guān)節(jié)完成重力傳導(dǎo)、維持步態(tài)穩(wěn)定的內(nèi)固定已成為治療Lisfranc損傷的關(guān)鍵[3]，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者采用空心螺釘治療[4]，但應(yīng)用空心螺釘出現(xiàn)負(fù)重行走后斷釘?shù)膱?bào)道屢見(jiàn)不鮮，因此，我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，根據(jù)內(nèi)固定不同分為TightRope組，空心螺釘組分析兩組患者術(shù)后疼痛情況、患足功能及并發(fā)癥，并進(jìn)行AOFAS評(píng)分及VAS評(píng)分。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年5 月至2016年月收治的17例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，男6例，女11例，年齡16～58（27±7.5）歲。17例患者術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間1～24（16±3.5）個(gè)月，隨訪方式為門診和電話。損傷按Myserson分型[5]12例B1型、5例B2型[2]所有患者均攝足部負(fù)重正位、負(fù)重側(cè)位CR片,足部三維CT掃描確診。根據(jù)內(nèi)固定不同分為TightRope組（n=9），空心螺釘組（n=8）。

1.2 手術(shù)治療

手術(shù)方法：術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，患肢驅(qū)血、上止血帶。具體方法如下：以第1、2跖骨及3、4跖骨間分別做一縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，注意保護(hù)足背神經(jīng)及血管。去除第2跖骨基底部和內(nèi)側(cè)楔骨間隙內(nèi)的骨質(zhì)碎屑，筋膜及韌帶。留出復(fù)位空間。（如伴有第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)著，先復(fù)位，再選用微型解剖鈦板固定），用巾鉗直視下復(fù)位Lisfranc關(guān)節(jié)，根據(jù)2組分別選用空心螺釘及TightRope從內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨基底部固定，固定完成后被動(dòng)活動(dòng)足部各個(gè)關(guān)節(jié)，確保Lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體的所有脫位已被牢固固定，同時(shí)C臂確認(rèn)跖跗關(guān)節(jié)的復(fù)位及內(nèi)固定的位置是否達(dá)到手術(shù)要求。最后生理鹽水及活力碘反復(fù)沖洗傷口、縫合破裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3d，患者采用石膏或支具固定，定期換口換藥（3～4日），術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高鍛煉，2周后根據(jù)傷口愈合情況采取拆線，4周后可逐漸半負(fù)重鍛煉，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)疼痛評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)AOFAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)疼痛、功能、穩(wěn)定性、足部對(duì)線等主客觀方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣 本的t檢驗(yàn)，分類變量的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組Lisfranc關(guān)節(jié)損傷術(shù)后3月資料比較（±s）

表 兩組Lisfranc關(guān)節(jié)損傷術(shù)后3月資料比較（±s）

組別 VAS疼痛評(píng)分 AOFAS評(píng)分空心螺釘組 2.8±0.3 81.6±3.4 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

術(shù)后TightRope組VAS評(píng)分明顯高于空心螺釘組（P＜0.05），TightRope組AOFAS評(píng)分明顯高于空心螺釘組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，空心螺釘組有2例在隨訪中出現(xiàn)空心螺釘斷裂。

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民的生活水平以及運(yùn)動(dòng)健康意識(shí)的普遍提高，使得工地事故、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等相對(duì)增多，繼而也使得 Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率也呈逐年上升[6]，隨著CT、MRI等檢查手段廣泛應(yīng)用，對(duì)于早期診斷Lisfranc關(guān)節(jié)損傷有顯著提高，目前對(duì)于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定已被認(rèn)為是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)，而目前臨床上廣泛應(yīng)用于治療Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷的耗材包括克氏針、微型鋼板、Herbert螺釘、空心螺釘、AO空心加壓螺釘?shù)萚7]。但學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，存有一定爭(zhēng)議，但應(yīng)用螺釘固定在日后負(fù)重行走中可能出現(xiàn)斷裂，需再次住院手術(shù)取出螺釘，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)。從而我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，分別采用空心螺釘和TightRope治療，應(yīng)用Tight Rope相比于空心螺釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后有著足部功能的恢復(fù)較快、疼痛較輕，而且不會(huì)出現(xiàn)斷釘風(fēng)險(xiǎn)。

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