股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效

胡亞雄

（甘肅省隴南市西和縣人民醫(yī)院骨科 甘肅 隴南 742100）

股骨粗隆間骨折在老年人群較為常見(jiàn)，當(dāng)前我國(guó)人口老齡化情況越來(lái)越嚴(yán)重，人們?cè)谀纳钯|(zhì)量方面的要求不斷提高，越來(lái)越多老年股骨粗隆間骨折患者要求行股骨近端內(nèi)固定治療，這種治療方式有著抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文選擇2015年3月—2017年10月本院收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年10月本院收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，X光檢查確定為股骨粗隆間骨折。交通事故傷60例，運(yùn)動(dòng)扭傷24例，高處墜落傷26例，砸傷10例。男性患者與女性患者分別68例、52例，年齡60～83歲，平均年齡（68.5±3.9）歲。排除心肝腎功能嚴(yán)重障礙者、病理性骨折患者、依從性差患者等方面因素干擾，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者分別60例，每組男性患者34例，女性患者26例，兩組患者在年齡、性別、骨折原因等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。麻醉后行股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)合X線檢查結(jié)果，手術(shù)切口選擇大腿近端外側(cè)，充分暴露股骨大粗隆以及骨折，骨折部位復(fù)位，恢復(fù)解剖學(xué)位置，使用螺釘固定。結(jié)合患者骨折情況選擇適宜長(zhǎng)度鋼板貼服股骨外側(cè)與大粗隆間，使用克氏針臨時(shí)固定。確定前傾角等位置后，將克氏針從鋼板螺孔鉆入。選擇3～5枚松骨螺釘固定，骨折遠(yuǎn)端結(jié)合螺孔位置取小型切口，置入3枚皮質(zhì)骨螺釘，X線檢查患者鋼板固定位置以及復(fù)位情況，放置引流管縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘方式治療。結(jié)合X線檢查結(jié)果，切口位置選擇股骨大粗隆處，長(zhǎng)3～5cm，股骨大粗隆頂點(diǎn)后外側(cè) 置入導(dǎo)針至股骨髓腔，選擇空心鉆擴(kuò)大粗隆入口，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，置入近端防旋髓內(nèi)釘，拔除導(dǎo)針。X光機(jī)引導(dǎo)下，使股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨頸縱軸保持平行，側(cè)向主釘導(dǎo)針長(zhǎng)度，股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，置入螺旋形刀片鎖緊。股骨遠(yuǎn)端定位孔選擇合適位置置入遠(yuǎn)端鎖釘，置入防旋髓內(nèi)釘主釘近端尾冒，完成=手術(shù)，沖洗傷口，包扎。

兩組患者完成手術(shù)后均給予抗生素抗感染，部分疼痛耐受性差患者給予鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防深層靜脈血栓。結(jié)合患者恢復(fù)情況，制定合理的鍛煉計(jì)劃。出院后定期復(fù)查，對(duì)骨折恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。比較兩組患者治療1年后的生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療1年后的生活質(zhì)量情況

觀察組患者治療1年后社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活以及身體健康等方面情況明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)下表。

表 兩組患者治療1年后的生活質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組患者療1年后的髖關(guān)節(jié)功能情況

對(duì)照組患者與觀察組患者治療一年后髖關(guān)節(jié)功能總評(píng)分分別為（52.73±5.22）分、（63.21±6.86）分，觀察組患者 髖關(guān)節(jié)功能情況明顯更好（P＜0.05）。

3.討論

股骨粗隆間骨折保守治療方式患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，老年患者身體機(jī)能衰弱，治療過(guò)程中容易并發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀，無(wú)法取得滿意的治療效果，選擇合適的手術(shù)方法十分必要[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療有著非常好的治療效果，與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，患者1年后生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)功能有非常明顯的改善[3]。

本次研究表明，在生活質(zhì)量方面，觀察組患者治療1年后社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活以及身體健康等方面情況明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在髖關(guān)節(jié)功能方面，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能情況明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)治療，療效確切，患者恢復(fù)效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]薛金偉,戴富強(qiáng),姜源濤等.人工股骨頭置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):401-403.

[2]吳利軍.3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(12):1681-1684.

[3]周躍江,包洪衛(wèi),王海紅等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):344-346.