顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)對(duì)高血壓出血老年患者術(shù)后血腫清除率及生活質(zhì)量的影響

晏楨

（武警四川總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 樂山 614000）

高血壓患者在腦力、體力勞動(dòng)過度或情緒激動(dòng)時(shí)血壓突發(fā)性上升，從而引發(fā)腦小動(dòng)脈破裂出血。高血壓出血具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為50/10萬，占腦出血60%～80%，病死率高達(dá)23%～59%[1]。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)性嘔吐、頭痛、神經(jīng)功能缺失、意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)肢體偏癱等，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可危及生命安全[2]。目前臨床主要通過手術(shù)治療，以快速清除血腫，控制病情進(jìn)展，但傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)血腫清除率低，術(shù)后恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究選取我院高血壓出血老年患者92例，分組研究顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)對(duì)其術(shù)后血腫清除率及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年8月我院高血壓出血老年患者92例，均存在明確高血壓病史；經(jīng)頭顱CT確診；知情本研究并簽署同意書。依照手術(shù)方案不同分組，各46例。觀察組男27例，女19例，年齡60～76歲，平均（68.83±6.39）歲；對(duì)照組男26例，女20例，年齡61～75歲，平均（69.02±6.16）歲；比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組均行氣管插管，全麻，經(jīng)頭顱CT確定血腫位置、大小及中心。

1.2.1 對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)，于最大出血面積CT層面且接近顱骨處行頭皮直切口（約5cm），注意避開皮層功能區(qū)，在切口下方開骨窗（直徑約為3cm）；放射狀切開硬腦膜，采用腦針穿刺證實(shí)血腫后分開皮層至血腫腔，于顯微鏡引導(dǎo)下清除血腫，放置引流管。

1.2.2 觀察組行顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)，以距離血腫最近處顱穿刺層面，注意避開大血管。以血腫中心位置為靶點(diǎn)，以電鉆穿顱至靶點(diǎn)，采用顱骨自封閉技術(shù)固定穿刺針于顱骨，拔出鉆頭，抽出約45%血腫后，注入1.5萬U尿激酶，夾閉引流管4h后開放，以尿激酶1.5萬U+NaCl溶液（0.9%）2.5ml沖洗血腫區(qū)，2次/d；病情嚴(yán)重者不閉管；經(jīng)顱腦CT檢查顯示血腫清除≥80%，無明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦受壓時(shí)停止引流，并以尿激酶沖洗，預(yù)防血腫腔進(jìn)氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血腫清除率。（2）兩組均于術(shù)前及術(shù)后1周采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，得分越高提示神經(jīng)功能缺損程度越高；采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后血腫清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組術(shù)后血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血腫清除率對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血腫清除率對(duì)比（±s）

術(shù)后血腫清除率（%）觀察組 46 54.93±8.32 12.69±2.23 91.27±3.48對(duì)照組 46 228.45±25.16 17.62±2.74 82.35±4.22 t/44.410 9.465 11.060 P/0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.2 NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分

術(shù)前兩組NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1周NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1周NIHSS評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 SF-36評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 46 35.57±6.43 14.25±2.19 40.79±5.62 59.44±4.65對(duì)照組 46 35.08±6.31 27.11±3.27 41.02±5.49 53.48±5.26 t / 0.384 22.162 0.199 5.758 P / 0.702 0.000 0.843 0.000

3.討論

開顱血腫清除術(shù)為臨床治療高血壓出血常用方法，術(shù)中視野清晰，能有效清除血腫，改善臨床癥狀，避免繼發(fā)性水腫，但手術(shù)操作繁瑣，用時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)源性創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，多適用于出血量大、中線結(jié)構(gòu)偏移顯著、合并腦疝及意識(shí)障礙嚴(yán)重者。

顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)以鉆顱器械插入引流管，抽吸血腫，能有效簡(jiǎn)化手術(shù)操作，提高定位準(zhǔn)確性，有助于在早期清除患者顱內(nèi)血腫，解除對(duì)周圍組織壓迫，進(jìn)而促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。何安邦等[3]研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血無需開顱，可在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且能有效提高血腫清除率，減小創(chuàng)傷，縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，改善預(yù)后。另外，術(shù)中切口較小，創(chuàng)傷輕微，能有效減輕對(duì)腦組織損傷，同時(shí)應(yīng)用尿激酶能液化血腫，便于血腫流出，進(jìn)而徹底清除血腫，且于抽吸血腫后沖洗血腫腔，有助于減少術(shù)后再出血，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。學(xué)者王冠[5]研究指出，錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血治療優(yōu)良率高達(dá)94.44%，能有效改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后血腫清除率較對(duì)照組高，術(shù)后1周SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓出血能有效提高術(shù)后血腫清除率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低神經(jīng)功能缺損程度，改善生活質(zhì)量。

[1]潘鋒,李娜,張雷,等.快速細(xì)孔鉆顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床報(bào)告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(9):1193-1196.

[2]徐明.微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)及常規(guī)方法治療老年高血壓腦出血的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13):1083-1086.

[3]何安邦,周奮,潘德岳,等.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):7-8.

[4]農(nóng)勝德,陸明雄,李廷陽,等.顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者炎性因子及血清鐵蛋白、血清P物質(zhì)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(1):104-106.

[5]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(3):59-62.