妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥的臨床觀察

吳妍

（中江縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 德陽 618100）

孕產(chǎn)婦妊娠期間甲減又為孕婦在妊娠期間發(fā)生甲狀腺功能減退情況，在臨床中的發(fā)生率較低，但其發(fā)病癥狀較輕微，故使得患者忽視自身疾病導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。近年來，妊娠合并甲減的發(fā)病概率持續(xù)上升，亦對產(chǎn)婦妊娠造成較大的影響。甲狀腺為機體內(nèi)分泌器官，在參與機體新陳代謝發(fā)揮重要作用，如甲狀腺功能障礙，其對機體的正常生理功能造成嚴(yán)重影響[2]。本研究為探討妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥的臨床觀察，選取本院2016年2月至2017年1月期間收治的60例妊娠期甲狀腺功能減退患者作為本次的研究組，并選取同期參與體檢的健康產(chǎn)婦作為對照組，對比其TSH濃度變化、分娩結(jié)果及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況，具體報告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的60例妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦作為本次的研究對象，將其作為研究組，收治時間為2016年2月至2017年1月期間，另選取同期在本院進行體檢的正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組，60例，具體如下：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測五項甲狀腺功能指標(biāo)，其T4（血清甲狀腺素）的正常范圍為（65～155nmol/L），F(xiàn)T4（血清游離甲狀腺素）為（10.3～31.0pmol/L）、T3（血清三碘甲狀腺原氨酸）為（1.8～2.9nmol/L）、TSH（血清促甲狀腺素）為（0.3～5.0mU/L）、FT3（血清游離T3）為（2.0～6.6pmol/L）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為首次妊娠者；（2）過往無甲狀腺相關(guān)疾病者；（3）無其他系統(tǒng)疾病者；（4）甲狀腺腫瘤者；（5）基線資料完整者；（6）參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重心肺疾病者；（2）糖耐量異常者；（3）糖尿病者；（4）伴隨其他內(nèi)分泌疾病者；（5）不參與本次研究者。

研究組——女性60例；年齡范圍上限值：39歲，下限值22歲，年齡平均值（31.49±7.32）歲；依據(jù)原發(fā)病對其進行分類，其中包括27例自身免疫性甲狀腺炎者，14例甲減者，12例亞臨床甲減者及7例甲狀腺手術(shù)放射治療者。

對照組——女性60例；年齡范圍上限值：37歲，下限值20歲，年齡平均值（31.53±7.49）歲；依據(jù)原發(fā)病對其進行分類，其中包括25例自身免疫性甲狀腺炎者，13例甲減者，14例亞臨床甲減者及8例甲狀腺手術(shù)放射治療者。

對比兩組孕婦的各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值＞0.05）。

1.2 方法

治療方案：對妊娠期甲減產(chǎn)婦行左旋甲狀腺素治療，并對其TSH水平進行記錄[3]。監(jiān)測方案：上述產(chǎn)婦均行產(chǎn)科檢查，對孕期不同階段的甲狀腺功能進行監(jiān)測，對于不同孕期的血清TSH濃度采取放射免疫法進行監(jiān)測。抽取其靜脈血液，劑量為20ml，于-20℃的溫度下保存[4]，采取羅氏公司提供的電化學(xué)發(fā)光免疫分析對試劑盒予以監(jiān)測，產(chǎn)后隨訪[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦孕早、中、晚期及產(chǎn)后1周的TSH濃度變化情況、分娩結(jié)果及胎兒的產(chǎn)科并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組產(chǎn)婦孕早、中、晚期及產(chǎn)后1周的TSH濃度變化情況為均數(shù)，并用t值檢驗，用（%）的形式，表示兩組產(chǎn)婦孕早、中、晚期及產(chǎn)后1周的分娩結(jié)果及胎兒的產(chǎn)科并發(fā)癥情況為概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組產(chǎn)婦孕早、中、晚期及產(chǎn)后1周的TSH濃度變化情況、分娩結(jié)果及胎兒的產(chǎn)科并發(fā)癥情況差別時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組對比不同時段的TSH水平

研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的孕早期TSH為（2.72±0.21）mU/L，孕中期TSH為（6.25±0.16）mU/L，孕晚期TSH為（8.02±0.23）mU/L，產(chǎn)后1周TSH為（7.51±0.57）mU/L，均高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦經(jīng)相應(yīng)檢測的不同時段的TSH水平（n，±s，mU/L）

表1 對比兩組產(chǎn)婦經(jīng)相應(yīng)檢測的不同時段的TSH水平（n，±s，mU/L）

注：△高于對照組，P值＜0.05。

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期 產(chǎn)后1周研究組 60 2.72±0.21△ 6.25±0.16△ 8.02±0.23△ 7.51±0.57△對照組 60 1.20±0.06 2.24±0.37 2.87±0.35 1.40±0.06

2.2 比較兩組的分娩妊娠情況

研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的分娩妊娠情況與對照組有顯著差異，P＜0.05。如表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果[n（%）]

2.3 比較兩組的產(chǎn)科并發(fā)癥情況

研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況亦較對照組具有顯著差異，P＜0.05。如表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3.討論

甲狀腺功能減退為妊娠期常見疾病，有研究表明，妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退的概率在5%左右[6]，有臨床報告，其發(fā)病率較臨床甲減更低，故使得妊娠期合并甲減的因素主要為自身免疫性甲狀腺炎或甲狀腺自身的疾病，同時，機體內(nèi)碘缺乏使得放射碘治療及甲狀腺切除治療亦可導(dǎo)致甲狀腺功能減退的情況發(fā)生[7]。甲減為機體內(nèi)甲狀腺素濃度降低、缺乏的臨床綜合征，導(dǎo)致患者機體各代謝及功能的障礙，其機體內(nèi)T3、T4的濃度降低，其TSH濃度顯著升高為主要表現(xiàn)。

妊娠期產(chǎn)婦在妊娠期起始時，其甲狀腺組織不斷增大，使得血流量增大，導(dǎo)致甲狀腺水平不斷提高，從而引發(fā)機體內(nèi)的綜合發(fā)病，故妊娠合并甲減疾病使得妊娠結(jié)局改變，影響胎兒發(fā)育情況，對于妊娠期的婦女，且既往有高危甲狀腺疾病史者，應(yīng)對其機體內(nèi)的生理指標(biāo)進行監(jiān)測、篩選，妊娠期甲減對于胎兒的影響較大，亦會對孕婦造成影響，本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的分娩妊娠情況與對照組有顯著差異，P＜0.05，其早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、自發(fā)性流產(chǎn)的概率均較高，且研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況亦較對照組具有顯著差異，P＜0.05，其胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水糞染、胎膜窘迫的概率較大，其總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，P＜0.05。亦有研究表明，合并甲減的妊娠期婦女的糖尿病、高血壓的發(fā)病率顯著提高，其因素與甲減所致的血糖代謝異常，血管功能異常具有密切關(guān)聯(lián)。

本文研究數(shù)據(jù)亦顯示，研究組妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦的孕早期TSH為（2.72±0.21）mU/L，孕中期TSH為（6.25±0.16）mU/L，孕晚期TSH為（8.02±0.23）mU/L，產(chǎn)后1周TSH為（7.51±0.57）mU/L，均高于對照組，P＜0.05，表明人妊娠期甲減產(chǎn)婦的各時段的TSH水平較對照組具有顯著差異，故臨床中需加強對該指標(biāo)的檢測，對于各種因素所致的甲減都應(yīng)及時的予以甲狀腺激素干預(yù)，對于血清TSH的濃度維持至正常水平，可改善妊娠結(jié)局。

綜上所述， 妊娠甲減產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)后的TSH水平較健康妊娠者水平更高，其產(chǎn)科并發(fā)癥亦提高，臨床中應(yīng)對此患者的生命體征定期監(jiān)測，做到早診斷、治療的原則，以此改善妊娠結(jié)局。

[1]蔡忠友,俞如葵,王春濃等.孕產(chǎn)婦甲狀腺功能異常情況調(diào)查及管理模式研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(6):629-631.

[2]丘文慧,朱月瓊,廖奇峰.甲狀腺激素水平對高齡產(chǎn)婦自身免疫功能和妊娠結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):63-65.

[3]楊近芳.孕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生和體內(nèi)甲狀腺激素關(guān)系的研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）,2016,3(1):19-20.

[4]楊金銘,喬國昱,李培光.綜合護理對妊娠合并甲狀腺功能減退癥的高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(6):726-729.

[5]程越,藺勇.毒性彌漫性甲狀腺腫孕產(chǎn)婦測定TRAb、TPOAb、TGAb的臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(12):1829-1831.

[6]陳結(jié)貞,古文鑫,徐培嬌等.妊娠期甲狀腺自身抗體檢測對糖尿病產(chǎn)婦甲狀腺功能評估的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(12):1657-1658.