螺旋CT三期增強掃描在結(jié)直腸癌診斷及分期中的診斷價值研究

貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(貴州 安順 561000)

陸舜欽 管竹春 鮑麗娟

結(jié)直腸癌是臨床中常見的惡性消化道腫瘤之一[1]。由于目前結(jié)直腸癌主要的致病機制尚未明確，臨床治療主要以控制患者病情進展及延緩患者生存期限為主[2]。影像學檢查是臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌的主要方式之一，其中主要為CT、MRI檢查，相對于MRI，CT掃描速度快、禁忌證少，在結(jié)直腸癌檢查中運用較多。為此，本文收集了58例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，旨在螺旋CT三期增強掃描及其后處理技術在結(jié)直腸癌診斷及分期中的診斷價值，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年12月收治的結(jié)直腸癌患者58例。入選標準：①患者均經(jīng)過手術或內(nèi)鏡活檢確診為結(jié)直腸癌；②臨床資料、影像學資料完整者；③未合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾患者；②CT檢查禁忌癥者；③存在血液系統(tǒng)疾病者。58例胃癌患者中，男性患者37例，女性患者21例，年齡24～72歲，平均年齡(46.82±5.65)歲；患者均以血便、消瘦、腹痛、貧血為主要臨床癥狀就診；原發(fā)腫瘤位置：位于結(jié)腸者35例，位于直腸者23例；組織分化程度：高分化26例，中分化20例，低分化12例；組織學類型：腺癌42，乳頭狀腺癌7例，未分化癌9例。

1.2 檢查方法采用西門子SOMATOM Sensation 64排螺旋CT，患者檢查前禁食8h，檢查前一晚服用清腸藥為腸道掃描做好準備。核對確認患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，進行連續(xù)掃描，掃描范圍：膈頂至肛門下緣。設置參數(shù)：管電壓120kv，350mA/s，螺距為0.937mm，層厚為10mm，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r?；颊呷∽髠?cè)臥位于掃描床上，檢查者經(jīng)檢查者的經(jīng)肛門注入空氣1000～2000mL，然后患者采取仰臥位，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑歐乃派克(生產(chǎn)企業(yè)：上海通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000599)，流速設定為3～5mL/s，對比劑注射完畢后進行增強掃描，于在造影劑注射延遲10s后開始執(zhí)行，三期延遲時間：動脈期延遲30s、靜脈期延遲60s，延遲期150s。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT圖像于計算機后臺工作站進行重建及后處理，由兩名資深放射科醫(yī)師對58患者CT掃描圖像進行獨立分析，CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，當醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標分析58例結(jié)直腸患者CT掃描的圖像表現(xiàn)，并以手術或活檢結(jié)果為金標準，計算CT三期增強掃描對結(jié)直腸癌分期診斷的準確率。結(jié)腸癌CT診斷分期標準[3-4]：臨床分期(T)，T1-2期腸壁增厚＞0.5cm，增強掃描癌灶壁內(nèi)層強化顯著，外緣光滑，腸腔未見明顯狹窄；T3期，腸壁增厚＞0.5cm，癌灶侵犯腸壁外層，外緣粗糙，可見腸腔狹窄；T4期，癌灶突出至腸壁外，腸壁明顯增厚變形。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)：N0期未見淋巴結(jié)影，或淋巴結(jié)腫大但強化不明顯；N1期淋巴結(jié)直徑≥8mm，增強掃描明顯強化。遠處轉(zhuǎn)移(M)：M0期未見遠處轉(zhuǎn)移，M2期出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者T分期的診斷準確性CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者T分期中，CT三期增強掃描對T1-2分期診斷準確率為94.11%(16/17)，其中1例T1-2分期患者高估為T3分期；CT三期增強掃描對T3分期診斷準確率為85.71%(18/21)，其中1例患者低估為T1-2分期，2例患者高估為T4分期；CT三期增強掃描對T4分期診斷準確率為95.00%(19/20)，其中1例患者低估為T3分期。與病理學分期相比，CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者T分期診斷準確率無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者N分期的診斷準確性CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者N分期中，CT三期增強掃描對N0分期診斷準確率為93.33%(28/30)，其中2例患者分別被高估為N1、N2期；CT三期增強掃描對N1分期診斷準確率為87.50%(14/16)，其中1例患者被高估為N2期，1例患者被低估為N1期；CT三期增強掃描對N2分期診斷準確率為91.66%(11/12)，其中1例患者被低估為N1期。與病理學分期相比，CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者N分期診斷準確率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者M分期的診斷準確性58例患者中，CT三期增強掃描誤診3例肝轉(zhuǎn)移患者為肝囊腫，CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者M分期的診斷準確率為94.82%(55/58)。與病理學分期相比，CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者M分期診斷準確率無明顯差異(P＞0.05)。

2.4 病例分析見圖1-5。

3 討 論

結(jié)直腸癌患者早期臨床癥狀并不明顯，在隨著病情的不斷進展，患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀就診時大多已為結(jié)直腸癌中晚期。近年來我國結(jié)直腸癌其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，雖然目前臨床于對結(jié)直腸癌的診治已趨向成熟化，但由于目前臨床研究對結(jié)直腸癌具體的發(fā)病機制尚未明確且其遠處轉(zhuǎn)移率較高，患者預后仍不太樂觀[5-6]?；诖耍壳芭R床對于結(jié)直腸癌的治療主要以控制患者病情進展、提高患者預后為主，但國內(nèi)外較多學者認為，高TNM分期較高接受外科手術后后其短時間內(nèi)再次發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移率較高[7-9]?；诖耍M早、有效的檢出并正確診斷結(jié)直腸癌延長患者預后生存時間具有重要意義。以往臨床對于結(jié)直腸癌的主要依靠電子結(jié)腸鏡，在操作者的直視下通過內(nèi)鏡對腫瘤位置、形態(tài)進行觀察分析，但電子結(jié)腸鏡無法整體顯示患者腫瘤區(qū)域整體病變情況，同時受操作者操作經(jīng)驗的影響，在腫瘤分期、定性診斷中誤診率較高[10]。另一方面，腸鏡前期準備工作較多，需要服用硫酸鎂等藥物進行導瀉，檢查期間也可能出現(xiàn)結(jié)腸鏡無法通過腸腔的情況，患者檢查過程較痛苦。螺旋CT隨著機器性能提高，薄層容積連續(xù)掃描可完全顯示病變情況,以清晰觀察病灶的厚度、范圍與鄰近臟器關系[11]。

本組研究中，采用CT三期增強掃描與病理活檢結(jié)果進行了對照分析，結(jié)果帶線CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的準確診斷率均與病理分期無明顯差異性，表明CT三期增強掃描在結(jié)直腸癌分期及診斷中優(yōu)勢明顯，是一項可為臨床治療提供可靠資料的檢查方式，但是在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)CT三期增強掃描仍然存在一定的誤診率，雖然目前臨床影像對于結(jié)直腸癌診斷分期標準進行了相關劃分，但是比如淋巴結(jié)相互融合、分期過低的情況，可能在正確區(qū)分分期中難度較大，還需診斷者提高臨床綜合診斷經(jīng)驗。CT三期增強掃描因?qū)Ρ葎┑氖褂迷谔岣邔ξ⑿〔∽儥z出及定性診斷率中優(yōu)勢明顯，可及時檢出早期結(jié)直腸癌。早期結(jié)直腸癌患者較為典型的CT圖像表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，至中晚期圖像表現(xiàn)則開始變得多樣化，可出現(xiàn)偏心性分葉腫塊、半環(huán)形腸壁增厚、革袋胃等，在三期增強掃描中，病灶可出現(xiàn)明顯強化，并合并遠處轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移性病灶，其中值得注重的是轉(zhuǎn)移病灶的鑒別診斷，比如與淋巴瘤、肉瘤相互區(qū)分結(jié)合患者圖像進行綜合判斷以提高診斷準確率。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描可對結(jié)腸癌激進行準確診斷及分期，為臨床制定治療方案提供可靠影像學資料。

表1 CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者T分期的診斷準確性

表2 CT三期增強掃描對結(jié)腸癌患者N分期的診斷準確性

患者男，61歲，因便血、貧血就診，CT平掃（圖1）示左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處腸管壁增厚局部呈結(jié)節(jié)樣改變，最厚處（箭頭）約15mm；動脈期（圖2）左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處增厚管壁呈輕度強化，靜脈期（圖3）及延遲期（圖4）呈輕度持續(xù)強化。腸鏡（圖5）示左半乙狀結(jié)腸與直腸交界處腸管壁增厚，可見一菜花樣隆起糜爛（箭頭），占據(jù)管腔約3/4，周長約3.5cm，表面污穢，邊界不清，質(zhì)地脆易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過。

[1]張清,黃潤生,崔磊,等.不同部位結(jié)腸癌患者臨床病理特征與生存狀況研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(19)：85-88.

[2]葉蕓,李蘇亮,鄭乃青.結(jié)腸癌組織中凋亡抑制基因Livin的表達及臨床意義[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,46(5)：421-423.

[3]oman ML編,呂厚山譯.結(jié)腸與直腸外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：592.

[4]楊露,汪春紅.CT對結(jié)腸癌患者術前分期及預后評估的價值[J].結(jié)直腸肛門外科,2017,22(3)：375-378.

[5]孟雷,李艷彬,許崇永,等.MSCT平掃加增強檢查聯(lián)合后處理技術在結(jié)腸癌術前診斷及分期中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(10)：138-141.

[6]何建平,馮建新,白毓.多層螺旋C T在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,43(11)：1493-1494.

[7]于明珠,張修石,王洪偉,等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描對結(jié)腸癌術前T分期的應用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(18)：2967-2971.

[8]Iguchi T,Uchi R,Nambara S,et al.A Long Noncoding RNA,lncRNA-ATB, Is Involved in the Progression and Prognosis of Colorectal Cancer[J].Anticancer Research,2015,35(3)：1385.

[9]崔艷成,丁國良,郭鵬,等.多排螺旋CT對無腹膜覆蓋的結(jié)腸癌術前分期的研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(3)：197-200.

[10]楊奇芳.結(jié)腸癌術前CT診斷及評價術后復發(fā)的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(8)：77-79.

[11]劉春嶺.結(jié)腸癌及結(jié)腸息肉CT表現(xiàn)及CT在術前、術后病情評估的臨床應用[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,21(3)：242-245.