最會(huì)偽裝的腫瘤

胡梟峰

“我們對(duì)醫(yī)生是絕對(duì)信任的?！碧稍诓〈采系脑壬ɑ╇m然略顯疲憊，但眼中仍飽含希望。7年，5次腫瘤切除手術(shù)，每一次他都記得很清楚：脾臟、胰腺、部分大腸，這是這些年因腫瘤侵犯被切除的臟器。盡管命運(yùn)如此不幸，但他仍堅(jiān)信前路有光。因?yàn)?，相信醫(yī)生、相信醫(yī)學(xué)。

肚子脹切出了一個(gè)足球大的腫瘤

1998年，32歲的曾先生帶著妻子從江蘇老家來到杭州務(wù)工，一待就是21年。做過環(huán)衛(wèi)工、保潔員，也當(dāng)過保安，工作換了一份又一份，城市發(fā)展也一天一個(gè)樣，但骨子里的那份淳樸依然沒變。

“怎么都沒想到自己會(huì)生這種病?！痹壬燥@無奈，也心有不甘。2011年，他45歲，噩夢(mèng)就這樣開始了?！熬褪嵌亲用?、惡心、吃不下東西，我本來以為是胃病，自己買了藥吃沒有效果，就去醫(yī)院看了?！痹壬貞?，家附近的醫(yī)生給他做了胃鏡檢查，結(jié)果提示胃潰瘍。治療了大半年時(shí)間后，肚子卻越來越大。

2012年4月，肚子隆起的他來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診，“肚子太大了，B超做了界面都看不清，醫(yī)生建議我們?cè)僮鰝€(gè)CT。”腹部CT顯示腹膜后有一個(gè)巨大腫瘤。尤如晴天霹靂，曾先生怎么都不能相信，平時(shí)身體還算強(qiáng)健的自己竟然被腫瘤“盯上了”。當(dāng)年5月，他在浙大一院接受了手術(shù)，切除了一個(gè)直徑20厘米的腫瘤，差不多有一個(gè)足球大小。

纏人的腫瘤7年5次手術(shù)

本以為那是結(jié)束，沒想到卻只是開始。術(shù)后病理報(bào)告顯示，曾先生得的是脂肪肉瘤，這種惡性腫瘤雖然患病人數(shù)較少，卻很容易復(fù)發(fā)，并且放療和化療效果都不理想，因此曾先生按照醫(yī)生的話，堅(jiān)持術(shù)后每三個(gè)月復(fù)查腹部CT。

2015年春節(jié)前夕，一次復(fù)查顯示，腫瘤復(fù)發(fā)了，曾先生接受了第二次手術(shù)，由于腫瘤侵犯到結(jié)腸，還切除了部分結(jié)腸；2016年10月，腫瘤再次復(fù)發(fā)，時(shí)間間隔比上一次短了一年，第三次手術(shù)；2018年3月，第四次手術(shù)，連同腫瘤一起切除的，還有他的脾臟；2019年11月，腫瘤又復(fù)發(fā)了?！斑@次腫瘤累及到了他的胰腺、大腸、胃，還有腎臟，很分散?！闭愦笠辉耗[瘤外科主任滕理送介紹，由于已是第五次手術(shù)，曾先生的腫瘤結(jié)構(gòu)很混亂，不是一個(gè)整體，已經(jīng)轉(zhuǎn)移或黏連到一些重要臟器上，需要切除的數(shù)量多、情況復(fù)雜。

這次手術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)還切除了胰腺、20多厘米的大腸。盡管這些年經(jīng)歷了一次又一次手術(shù)，但曾先生還是很樂觀：“我始終相信醫(yī)生，沒有他們，我可能也不能看著女兒結(jié)婚生子。”

手術(shù)是脂肪肉瘤最佳治療方式

脂肪肉瘤是后腹膜腫瘤（或稱腹膜后腫瘤）的一種類型，為惡性腫瘤。腹膜是人體腹腔中的一層漿膜，包裹著大多數(shù)臟器，腹膜后面的空間通常被稱為“后腹膜”，發(fā)生于此的腫瘤也被稱為后腹膜腫瘤，如神經(jīng)、血管、脂肪等腫瘤，這些腫瘤常常為惡性，位置很深且復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)也較晚，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。

“脂肪肉瘤在最初的時(shí)候，顏色、形態(tài)，甚至是顯微結(jié)構(gòu)上，都和脂肪一樣，但越后面越表現(xiàn)出腫瘤的特征?！彪硭椭魅伪硎?，脂肪肉瘤起病隱匿，癥狀也沒什么特殊的，一般表現(xiàn)為進(jìn)行性變大的沒有痛感的腫塊，會(huì)使患者肚子變大，占據(jù)整個(gè)腹腔，因此常有患者以為是自己長(zhǎng)胖了，部分女性會(huì)以為是懷孕了，而沒有及時(shí)就診。

脂肪肉瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但從組織發(fā)生學(xué)上看，它屬于間葉組織來源，很可能與人體內(nèi)部因素有關(guān)。目前，治療脂肪肉瘤最好的方式就是手術(shù)，放療和化療效果均不理想。

“反復(fù)復(fù)發(fā)是脂肪肉瘤的一個(gè)重要特征，通常第一次手術(shù)都是把整個(gè)腫瘤切除，而復(fù)發(fā)次數(shù)越多手術(shù)難度越大，考驗(yàn)的是一家醫(yī)院的綜合實(shí)力，很多患者到后來腹腔里很多重要臟器都會(huì)被切除?！彪硭驼f，“像曾先生這幾次復(fù)發(fā)，腫瘤東一顆西一顆，就像地雷一樣，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)辨別、分離、切除，手術(shù)持續(xù)了5個(gè)多小時(shí)才結(jié)束，后續(xù)如果腫瘤不侵犯到主動(dòng)脈和大血管，預(yù)后效果應(yīng)該比較理想。”

專家建議：及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療

盡管脂肪肉瘤的發(fā)病率不到所有惡性腫瘤的1%，但由于表現(xiàn)的癥狀不特殊，很容易被忽視，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者確診時(shí)情況已經(jīng)很嚴(yán)重，因此及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療意義重大?！皩?duì)這類患者，規(guī)范治療需要一種全局觀和多學(xué)科觀，制訂最合適的治療方案比手術(shù)更重要。”滕理送主任介紹。

醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)體重突然之間增加，且不是肥胖能解釋的，又或者發(fā)現(xiàn)肚子里有腫塊的，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查或磁共振檢查，一旦確診是腫瘤，要到正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)治療。