清胃康合劑聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎的臨床觀察

楊曉慶

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

幽門(mén)螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)是慢性淺表性胃炎的重要致病因子，與胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。我國(guó)普通人Hp的感染率為50%～80%，在活動(dòng)性慢性胃炎患者中的檢出率為71%～94%。根除Hp是防治慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要途徑之一[1]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，西醫(yī)經(jīng)典三聯(lián)療法曾使Hp根除率達(dá)90%，但近年來(lái)由于Hp耐藥導(dǎo)致其根除率下降到70%以下，且其副作用較大、復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題也日益突出[2]。筆者應(yīng)用清胃康合劑聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)胃炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均為2015年10月至2016年10月駐馬店市中醫(yī)院肝膽脾胃科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組44例，男21例，女23例，平均年齡(42.1±3.2)歲，平均病程(2.4±0.8)年。對(duì)照組41例，男19例，女22例，平均年齡(39.3±2.5)歲，平均病程(2.7±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃脘灼痛或隱痛，脘腹脹滿，嘈雜，噯氣，納差，口干口臭，舌苔黃厚或膩，脈濡數(shù)或沉細(xì)；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：胃鏡可見(jiàn)黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出，且13C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①最近4周內(nèi)使用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑(H2RAs)及抗生素等相關(guān)藥物者；②合并消化系統(tǒng)腫瘤及心、腦等系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病者；③妊娠及哺乳期女性；④有嚴(yán)重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予單純西醫(yī)三聯(lián)療法，即奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023053)每次口服10 mg，克拉霉素膠囊(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010655)每次口服0.5 g，阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263)每次口服1.0 g。上藥均每日2次口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組西醫(yī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用清胃康合劑，方藥組成：黃芩片15 g，蒲公英24 g，清半夏12 g，枳殼12 g，丹參24 g，陳皮12 g，厚樸12 g，炒白術(shù)24 g，黨參片24 g，茯苓18 g，砂仁12 g(后下)，焦三仙各12 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用。

兩組療程均為2周，且在治療過(guò)程中不得使用其他功能相似的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 停藥1個(gè)月后復(fù)查Hp，記錄各項(xiàng)臨床癥狀改變情況，比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、臨床療效及Hp根除率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：臨床癥狀全部消失或基本消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)到輕度，Hp檢測(cè)陰性；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，Hp檢測(cè)陽(yáng)性但感染程度明顯減輕；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 結(jié)果

(1)治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp相關(guān)胃炎患者治療前后各癥狀積分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01

(2)胃鏡及13C試驗(yàn)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp相關(guān)胃炎患者胃鏡及13C試驗(yàn)結(jié)果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組Hp相關(guān)胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。既往對(duì)慢性胃病不同中醫(yī)證型Hp感染進(jìn)行比較研究顯示，脾胃濕熱證及脾胃虛弱證患者Hp的感染率較高[7]。筆者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，本病以“虛實(shí)夾雜，實(shí)證為主”者居多，其病因病機(jī)可概括為濕性黏滯，困于胃腑，易阻滯氣機(jī)，熱為陽(yáng)邪，易耗氣傷津。濕熱阻胃，胃失和降，導(dǎo)致胃脘疼痛、痞滿、嘈雜、納差諸癥；而脾胃虛弱則是導(dǎo)致濕熱外侵，脾胃運(yùn)化失職的內(nèi)在病因，故常兼納差、神疲、乏力等癥狀。因此，采用清熱祛濕治其標(biāo)，益氣和胃治其本的治法。方中黃芩、蒲公英、清半夏辛開(kāi)苦降，清熱化濕以治其標(biāo)；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，化濕和胃以治其本，脾胃強(qiáng)而濕不能犯；再以陳皮、厚樸、枳殼、砂仁等理氣和中，使脾升胃降，中焦氣機(jī)復(fù)常；丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，防止久病入絡(luò)。本方既可清化濕熱邪氣，又可健脾扶正，既提高了機(jī)體防病能力，同時(shí)又增強(qiáng)了胃黏膜屏障作用，改善胃黏膜血流循環(huán)，促進(jìn)胃上皮細(xì)胞再生、修復(fù)[8]。清胃康合劑聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法，能增加療效，減輕副作用，改善臨床癥狀，減少耐藥率，預(yù)防復(fù)發(fā)及再次感染，在Hp相關(guān)胃炎的治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張萬(wàn)岱,胡伏蓮,蕭樹(shù)東,等.中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010，15(5):265-270.

[2]成虹，胡伏蓮.北京地區(qū)幽門(mén)螺桿菌耐藥情況及其耐藥趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005,85(39)，2754-2757.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(6):738-743.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門(mén)螺桿菌學(xué)組/幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組.第3次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告(2007年8月廬山)[J].胃腸病學(xué),2008,13(1):42-46.

[5]劉利民,張萬(wàn)岱,宋于剛,等.慢性胃病不同中醫(yī)證型Hp感染的比較研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2003,8(4):212-213.

[6]李一鑫,李秀明,張楠,等.幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志，2015,22(2):91-94,108.

[7]李安振,湯小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌感染160例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(32):53-54.

[8]李玉鳳,張碧嚴(yán),賴蕓,等.半夏瀉心湯對(duì)氟尿嘧啶致腹瀉小鼠模型腸道免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(23):180-184.