不明原因肺不張纖維支氣管鏡檢查準確度、鏡下特征及并發(fā)癥研究分析

李 佳,張慧玉,劉曉佳,田 玲,黃光舉,王玉芳,劉 瑩,田中燕,董麗麗

(唐山婦幼保健院 兒科,河北 唐山063000)

肺不張是臨床上的常見病，其致病原因較為復雜，本文對60例不明原因肺不張患者進行纖維支氣管鏡檢查和常規(guī)影像學檢查，以便得出最佳的檢查方式為臨床提供科學有效的診斷依據(jù)。詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1納入標準

參與本次研究的60例患者，均符合肺不張的診斷標準，且均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛、氣促等癥狀，60例患者均由家長知情同意參與本次研究(本研究經(jīng)相關委員會批準)[1]。

1.2排除標準

參與本次研究的60例患者，均排除自發(fā)性氣胸患者，排除上氣道堵塞患者，排除急性肺栓塞患者，排除心源性肺水腫患者[2]。

1.3一般資料

選取我院在2015年6月- 2016年7月我院收治的60例不明原因肺不張患者作為本次的研究對象。其中，男患者有45例，女患者有15例；年齡為1- 13歲，平均年齡為5.23±1.69歲。

1.4檢查方法

分別給予60例不明原因肺不張患者實施兩種檢查方式：(1)纖維支氣管鏡檢查。使用的儀器為電子纖維支氣管鏡，患者取仰臥位，對其進行局部麻醉，麻醉生效后經(jīng)鼻纖維支氣管鏡對患者的各級支氣管進行檢查，對病變部位進行全面的觀察，并進行刷檢涂片，將所得結果送至細胞學進行更進一步的檢查。(2)常規(guī)影像學檢查。確定患者的基本信息無誤后進行X線檢查。

1.5觀察指標

對比兩種檢查方式的準確度、滿意度(使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷表進行評分，涉及到檢查感受、檢查態(tài)度、檢查結果等方面，總分為100分，60分以上為滿意)。再以病理檢查確診結果為標準來確定纖維支氣管鏡的檢查結果準確性，并分析不明原因肺不張患者的鏡下特征及并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩種檢查方式的準確度、滿意度對比

病理檢查結果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡檢查結果，60例肺不張患者的病因為炎癥(36例)、結核(15例 )、肺癌(9例)；纖維支氣管鏡檢查的準確度為96.67%，滿意度為75.00%；常規(guī)影像學檢查的準確度為83.33%，滿意度為66.67%；兩種檢查結果比較，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩種檢測方式的準確度、滿意度對比 (n/%)

2.2纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因

不明原因肺不張患者的主要致病原因有炎癥、結核、其他。炎癥患者的鏡下特征主要以管腔狹窄為主，結核患者的鏡下特征主要以管腔狹窄、出現(xiàn)新生物病變?yōu)橹?，詳見?。

2.3使用纖維支氣管鏡進行檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥

60例患者在使用纖維支氣管鏡進行檢查后，主要出現(xiàn)了嘶啞、咳嗽、黏膜少量出血等并發(fā)癥，其中，出現(xiàn)嘶啞癥狀的患者有1例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者有2例，出現(xiàn)黏膜少量出血癥狀的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(4/60)，經(jīng)過相應的治療后以上并發(fā)癥的患者得到快速的恢復。

表2 纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因 (n/%)

3 討論

肺不張可引起患者通氣不足與血流量減少等癥狀，對機體局部的防御機制有著較大的損害[3]。隨著社會的發(fā)展，生活習慣以及飲食習慣的改變，肺不張的發(fā)生率逐年提升且各個年齡段的人群均為其高?；颊遊4]。肺不張患者若長時間未能得到針對性的治療，可嚴重降低肺泡巨噬細胞的抗菌能力，進而引發(fā)肺部感染以及導致低氧血癥的產(chǎn)生。除此之外，肺不張還可導致肺組織萎縮或無力，若長時間未能得到改善，則會影響患者的肺功能，最終導致肺器官的切除。因此，給予不明原因肺不張患者實施高效、全面、準確率高的檢查，十分有必要，對挽救患者的生命健康有著重要的意義[5]。

目前，臨床上對于不明原因肺不張患者的主要檢查方式為影像學檢查，其具有簡單、方便、快速等特點，患者的檢查依從性較高[6]。但其僅僅能夠明確患者的病變部位，無法明確患者的致病原因，使治療的開展充滿了局限性，也容易錯失患者的最佳治療時間，十分不利于患者的預后，也給往后的治療帶來了較大的難度，增加患者經(jīng)濟負擔的同時，還不利于構建和諧的醫(yī)患關系。因此，在不明原因肺不張患者的檢查過程中，影像學檢查可作為一種輔助檢查，對疾病進行初期的診斷，以便展開前期的治療。

纖維支氣管鏡檢查是一種新型的檢查方式，其被廣泛應用于肺部疾病的檢查與治療當中，并且取得了十分顯著的效果。但纖維支氣管鏡的操作步驟相比于影像學檢查要復雜得多，其對精確度以及操作人員的專業(yè)能力均有著較高的要求。纖維支氣管鏡主要適用于肺葉、肺段、亞段的支氣管病變檢查，通過病變樣本的采集和細菌學檢測與細胞學檢測，可顯著提高致病原因的確診率。雖然纖維支氣管鏡檢查可出現(xiàn)嘶啞、咳嗽、黏膜出血等并發(fā)癥，但經(jīng)過相應的治療后可完全治愈，對患者未來的生活并無太大的影響，而局部的麻醉也不會帶來后遺癥與不良反應，極大地提升了檢查的安全性。

從本文研究中可知，纖維支氣管鏡檢查的準確度為90.00%，滿意度為83.33%；常規(guī)影像學檢查的準確度為75.00%，滿意度為66.67%；兩種檢查結果比較，差異顯著(P<0.05)。病理檢查結果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡的檢查結果可知，60例肺不張患者的病因為炎癥(36例)、結核(15例 )、肺癌(9例)；鏡下特征主要以黏膜糜爛(4例)、管腔狹窄(27例)、膿栓(16例)、黏膜充血水腫肥厚(8例)、出現(xiàn)新生物病變(5例)為主；使用纖維支氣管鏡檢查的主要并發(fā)癥為聲音嘶啞(1例)、黏膜少量出血(1例)、咳嗽(2例)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。說明，纖維支氣管鏡檢查更符合患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊。

綜上所述，給予不明原因肺不張患者實施纖維支氣管鏡檢查，可顯著提高疾病的確診率，為臨床提供科學有效的診斷依據(jù)，值得推廣應用。

[1]姚 梅.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術在肺不張診治中的應用價值分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10(16):33.

[2]黃 璐.纖維支氣管鏡檢查小兒呼吸道異物48例臨床分析及護理[J].醫(yī)學信息，2016，29(05):165.

[3]沈志娟.ICU機械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護理[J].心理醫(yī)生，2016，22(07):203.

[4]蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(03):279.

[5]傅佳鵬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結核的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2017，35(02):209.

[6]張利鋒，沙 泉，張淑妙，等.CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢對纖維支氣管鏡陰性患者的臨床應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40(01):36.