循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用

陳麗巖　張桂林　王竟茁　燕紅衛(wèi)　王硯書(shū)

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 資料選取2016年7月—2017年7月該院收治的78例老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)治療的患者為該次調(diào)查對(duì)象，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各為39例患者，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及圍手術(shù)期指導(dǎo)。而給予干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。分別觀察兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度以及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為97.44%，而對(duì)照組為82.05%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而術(shù)后通過(guò)3個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者在接受循證護(hù)理干預(yù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分較高，且患者對(duì)住院期間臨床護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年患者；股骨頸股骨折；糖尿??；內(nèi)固定術(shù)；生活質(zhì)量；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0152-02

老年患者常發(fā)骨折部位為股骨頸股，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床對(duì)于老年股骨頸股骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)為首要治療方法[1]。而近些年患糖尿病患者數(shù)量劇增，若老年患者股骨脛骨骨折合并糖尿病術(shù)后預(yù)后效果較差，由于血糖升高可增加可加重切口感染、切口不易愈合，增加手術(shù)和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期遷延不愈斷續(xù)治療可加重患者負(fù)面情緒。因此對(duì)于該類(lèi)患者圍手術(shù)期和術(shù)后實(shí)施高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要，該次選取2016年7月—2017年7月該院收治的78例老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)治療的患者，主要針對(duì)老年股骨頸股骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)語(yǔ)常規(guī)護(hù)理措施的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的78例老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)治療的患者為該次調(diào)查對(duì)象，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各為39例患者。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者19例，年齡范圍為61～75歲，平均年齡（68.4±9.72）歲，其中初中至高中學(xué)歷17例、中專(zhuān)至大專(zhuān)學(xué)歷13例、本科以上學(xué)歷9例。而干預(yù)組中男性患者19例，女性患者20例，年齡范圍為62～75歲，平均年齡（69.1±8.92）歲，其中初中至高中學(xué)歷19例，中專(zhuān)至大專(zhuān)學(xué)歷14例、本科以上學(xué)歷6例。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)論性別、年齡以及學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)順利?；颊呔?2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前術(shù)后血糖控制良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者無(wú)先天性糖尿病、股骨頸骨畸形等疾病，以及精神疾病和傳染性疾病；②患者和家屬對(duì)參與該次調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)；③患者在近1個(gè)月內(nèi)未參加類(lèi)似醫(yī)療調(diào)查；④患者無(wú)行內(nèi)固定術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)指導(dǎo)等。

1.3.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施循征護(hù)理干預(yù)，詳見(jiàn)如下：①病區(qū)環(huán)境：保持病房空氣清新、新鮮、溫度適宜、安靜，定期為患者更換床單，打掃房間，為考慮老年患者住院舒適性避免陽(yáng)光直射，且衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置防滑和呼叫設(shè)施，告知患者家屬安排陪同，減少老年患者孤獨(dú)感；②心理評(píng)估：對(duì)于老年患者對(duì)于發(fā)病機(jī)制和治療方法并不了解，使得對(duì)于醫(yī)務(wù)人員臨床治療和護(hù)理配合度較低，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心所想和需要，且語(yǔ)言應(yīng)平易近人以及語(yǔ)氣應(yīng)和藹可親，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽；③術(shù)前訪(fǎng)視；護(hù)理人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者病史、過(guò)敏史，評(píng)估心理、生理等，且詳細(xì)告知患者術(shù)中配合、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期目及可能并發(fā)癥，認(rèn)真聽(tīng)患者疑問(wèn)并仔細(xì)解釋?zhuān)瑢?duì)于情緒緊張、恐懼、煩躁患者應(yīng)積極疏導(dǎo)，提供患者既往手術(shù)成功案例，幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)、安慰患者；④血糖控制：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予患者血糖測(cè)量、胰島素注射等，對(duì)于血糖測(cè)量指數(shù)浮動(dòng)性較大者應(yīng)上報(bào)主治醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量；⑤講解術(shù)后配合康復(fù)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者和家屬術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程，應(yīng)保持耐心、毅力積極配合醫(yī)務(wù)人員治療；⑥術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者切口處皮膚、引流液、生命體征等，對(duì)于老年患者應(yīng)注意患者長(zhǎng)期受壓處皮膚和深靜脈是否發(fā)生血栓情況，2次/d給予患者口腔、尿道護(hù)理，協(xié)助患者有效咳痰和呼吸訓(xùn)練，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、溫水擦身、全身按摩等，防止深靜脈發(fā)生血栓，告知患者盡早下地鍛煉、活動(dòng)；⑦飲食護(hù)理：告知患者家屬為其準(zhǔn)備高鈣、高蛋白、易消化以及多纖維食物，且應(yīng)保持飲水1 500～2 000 mL/d。防止老年患者術(shù)后便秘；⑧出院指導(dǎo)：根據(jù)患者需求，將出院后用藥、飲食以及功能鍛煉注意事項(xiàng)采用紙質(zhì)記錄方式，并告知患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度以及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于臨床護(hù)理滿(mǎn)意度采用科室擬定調(diào)查問(wèn)卷，每份問(wèn)卷為百分制，采用非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意這4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中非常滿(mǎn)意85～100分，滿(mǎn)意75～84分，一般滿(mǎn)意60～74分，不滿(mǎn)意60分以下，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100.00%，主要調(diào)查護(hù)理人員技術(shù)嫻熟、服務(wù)態(tài)度、溝通效果、病區(qū)設(shè)計(jì)等。而生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QOL）評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，每份調(diào)查為20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、計(jì)算、處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度

干預(yù)組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分

干預(yù)組，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后空腹和餐后2 h血糖檢測(cè)值

護(hù)理后干預(yù)組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者可由于骨質(zhì)疏松和髖周肌退行性變以及反應(yīng)遲鈍等，導(dǎo)致易發(fā)生骨折，而首要治療為內(nèi)固定治療術(shù)，內(nèi)固定治療術(shù)可快速降低骨內(nèi)壓以及增加動(dòng)脈血供，且對(duì)于骨折處修復(fù)和軟組織血供等具有顯著治療效果。而由于患者合并糖尿病基礎(chǔ)性疾病，可導(dǎo)致切口愈合延長(zhǎng)、切口感染，甚至肌肉萎縮等，及時(shí)傷口愈合但愈合時(shí)間較血糖正常人長(zhǎng)，且老年患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果和預(yù)后生活質(zhì)量。對(duì)于此類(lèi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)循征護(hù)理至關(guān)重要，循證護(hù)理主要以實(shí)證為基礎(chǔ)護(hù)理模式，依據(jù)患者現(xiàn)有、真實(shí)的依據(jù)和病情基礎(chǔ)上，就該次調(diào)查項(xiàng)目而言，為預(yù)防由于血糖升高導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增高和愈合時(shí)間延長(zhǎng)等，針對(duì)高血糖進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，若前后兩側(cè)血糖差距超過(guò)25%，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整胰島素和降糖藥的用量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可導(dǎo)致患者骨密度降低，誘發(fā)骨折或其他骨性疾病，甚至由于血糖升高導(dǎo)致全身代謝系統(tǒng)水平下降，降低患者術(shù)后恢復(fù)效果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。而通過(guò)實(shí)施循征護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者現(xiàn)有病情評(píng)估出患者存在的問(wèn)題，并根據(jù)其問(wèn)題擬定護(hù)理方案，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)修改和擬定護(hù)理方案，大幅度控制患者空腹和餐后2 h血糖，提高恢復(fù)速率和效果[2]。

通過(guò)該次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿(mǎn)意度為，而對(duì)照組為，相比干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及兩組患者通過(guò)3個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)老年股骨頸股骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理，且相比常規(guī)護(hù)理患者對(duì)循證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧璐， 林妙， 梁艷平. 循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（12）：1846-1847.

[2] 邢孝敏. 循證護(hù)理在帕金森合并股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：487-489.

（收稿日期：2017-09-18）