硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的療效觀察

徐祝紅　王良萍

[摘要] 目的 觀察硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的臨床效果。方法 選擇2015年2月—2017年3月間該院內(nèi)分泌科收治的糖尿病下肢痛患者40例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)普瑞巴林保守治療，實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療，連續(xù)10 d，觀察并記錄兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病下肢疼痛患者采用硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外阻滯；糖尿??；疼痛；普瑞巴林；曲安奈德

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0181-02

隨著國(guó)內(nèi)糖尿病患者逐年大幅增多，糖尿病并發(fā)癥之一下肢疼痛在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，內(nèi)科保守治療效果不一，常因疼痛嚴(yán)重影響患者睡眠。該院2015年3月—2017年3月間在翻閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上選擇硬膜外利多卡因復(fù)合曲安奈德阻滯治療40例患者取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)的情況下選擇該院收治的糖尿病下肢疼痛住院患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，年齡59～75歲，下肢疼痛病程2年以上。無(wú)嚴(yán)重心肺疾患、椎管穿刺禁忌證，能正常交流溝通，兩組性別、年齡、合并癥及下肢疼痛時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在控制血糖基礎(chǔ)上對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)普瑞巴林保守治療，75 mg bid，2 d后改為150 mg，bid，連續(xù)治療10 d。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外阻滯治療，選擇L3、4硬膜外穿刺置管5 cm，導(dǎo)管妥善固定，給藥1次/d，10次為1療程，過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。第1、5、10次給0.5%利多卡因、曲安奈德5 mg的混合劑 15 mL，其余7次每次只給0.5%利多卡因15 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后兩組在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、睡眠時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間采用肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定患肢腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段VAS評(píng)分、眨眼時(shí)間比較

兩組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠時(shí)間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療開(kāi)始后各時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)間段腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前腓腸神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后特別是后期效果明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組未服用普瑞巴林，故沒(méi)有對(duì)照組的頭暈、嗜睡、乏力、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，但發(fā)生了2例給藥后血壓輕度下降，經(jīng)補(bǔ)液治療30 min后恢復(fù)正常。

3 討論

糖尿病下肢疼痛是糖尿病患者后期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是血糖控制不佳的患者，常同時(shí)出現(xiàn)麻木、針剌感及灼熱等感覺(jué)異常，嚴(yán)重影響患者睡眠[1-2]。糖尿病專(zhuān)科在控制血糖基礎(chǔ)上常采用普瑞巴林結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行治療，效果不一，不良反應(yīng)較多。近年隨著麻醉科在疼痛治療方面的大力開(kāi)展，神經(jīng)阻滯治療得以很好應(yīng)用。硬膜外阻滯可以快速阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，并通過(guò)阻滯交感神經(jīng)可以較好的改善下肢血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。

1950年，英國(guó)藥學(xué)家亨奇和肯德?tīng)柊l(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，并于1953年首次用于硬膜外腔注射治療。后經(jīng)大量的研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素通過(guò)硬膜外注射能夠取得較好地緩解下肢疼痛的效果。主要機(jī)制考慮其具有抑制炎性因子合成和釋放、抑制炎性細(xì)胞聚集、降低血管通透性、減輕組織水腫、增加血流和改善缺血缺氧的作用[3]。研究證實(shí)利多卡因具有抑制白細(xì)胞聚集、黏附、吞噬及炎性因子合成，降低血管通透性和防止水腫形成等方面的抗炎作用[4]。另有研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素與利多卡因混合配制未促進(jìn)結(jié)晶聚集或改變形態(tài)大小[5]。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外阻滯治療1次后VAS評(píng)分均有不同程度的下降，經(jīng)3～5次給藥后VAS評(píng)分大幅度，伴隨的是睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。反觀對(duì)照組VAS評(píng)分也有不同程度的降低，但下降的程度明顯不及實(shí)驗(yàn)組，睡眠質(zhì)量改善較慢。停藥后1個(gè)月對(duì)照組下肢疼痛有不同程度反彈。神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況、不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組也明顯好于對(duì)照組。與采用其他神經(jīng)阻滯療法的結(jié)果類(lèi)似[6-7]，只是用藥的品種和方式不同，但均好于內(nèi)科保守治療。和其他單用利多卡因行神經(jīng)阻滯治療相比，該研究未做進(jìn)一步的比較硬膜外加用曲安奈德后的遠(yuǎn)期效果，還需后續(xù)繼續(xù)對(duì)比研究。

綜上所述，對(duì)于糖尿病下肢疼痛患者，采用利多卡因復(fù)合曲安奈德硬膜外神經(jīng)阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robert HD.An overview of neuropathic pain：syndromes，symptoms，signs，and several mechanisms[J].Clin J Pain，2002，18：343-349.

[2] Little AA，Edwards JL，F(xiàn)eldman EL[J].Diabetieneuropathies.Pract Neurol，2007，7：82-92.

[3] 何亮亮，倪家驤.硬膜外腔注射技術(shù)用于椎問(wèn)盤(pán)突出相關(guān)慢性腰腿痛治療的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 30（5）：517-521.

[4] Cassuto J，Sinclair R，Bonderovic M.Anti-inflammatoryprop erties of local anesthetics and their present and potential clinical implications[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（3）：265-282.

[5] Benzon HT，Chew TL，McCarthy RJ，et a1.Comparison ofthe particle sized of different steroids and the effect of dilution：a review of the relative neurotoxicities of the steroids[J].Anesthesiology，2007，106（2）：331-338.

[6] 張嘉航，陳丹丹，周華成，等.連續(xù)硬膜外腔阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（4）：202-204.

[7] 滕金亮，董運(yùn)成，趙文萍，等.骶管阻滯對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病患者下肢疼痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（2）：191-192.

（收稿日期：2017-08-24）