探討128排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用

白廣生

[摘要] 目的 研究分析糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥使用128排CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 該次該院就2014年6月—2016年6月來(lái)該院接受治療的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者開(kāi)展研究分析，為患者使用128排CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)，根據(jù)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷，患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者狹窄程度超過(guò)了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是76%。 結(jié)論 糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥患者接受128排螺旋CT診斷具有比較高的特異性、敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 128排CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化；閉塞癥；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0163-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical application value of 128-sprial CT in diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans. Methods The patients with diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected for research and analysis， and tested by the 128-sprial CT， and the results were statistically analyzed according to the examination results. Results The specificity， sensitivity， positive prediative value of coronary stenosis lesion patients whose stenosis degree was more than 70% were respectively 96%， 91% and 89%， and the specificity， sensitivity， positive predicative value of patients whose stenosis degree was between 50%～70% were respectively 95%， 96%， 93%， and the specificity， sensitivity， positive prediative value of patients whose stenosis degree was less than 50% were respectively 93%， 95% and 76%. Conclusion The 128-sprial CT in diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans is of higher specificity， sensitivity and positive predicative value， and the clinical application value is higher， which can be promoted and applied.

[Key words] 128-sprial CT； Diabetes； Lower limb arteriosclerosis； Obliterans； Application value

研究表明，社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提升導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生率在增長(zhǎng)，還會(huì)引起肝硬化等疾病，在以后的20年中，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量將會(huì)達(dá)到6億。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是比較多見(jiàn)的一類(lèi)慢性血管并發(fā)癥，患者發(fā)病后期，下肢肢體靜息痛，而且還會(huì)存在冠心病，嚴(yán)重患者可能會(huì)殘疾，行動(dòng)障礙，導(dǎo)致了患者的健康受到極大的危害，所以早期確診然后提供積極有效的治療非常重要。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病慢性疾病，該疾病以中老年為主，患者血管病變明顯，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)部硬化和纖維化，引起了肢體的壞死。如果糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后期還合并的冠心病和下肢肢體靜息痛等現(xiàn)象，那么則會(huì)對(duì)患者帶來(lái)非常大的損害。所以，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的早期治療對(duì)于臨床治療來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義。該次該院根據(jù)2014年6月—2016年6月糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者64例開(kāi)展了研究分析，對(duì)患者進(jìn)行128排CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者開(kāi)展研究，為患者提供了128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。共有女性21例和男性43例，患者最小是60歲，最大是86歲，平均為68歲，該次選取的患者排除了心功能不全、腎功能不全和碘過(guò)敏等患者[1]。

1.2 方法

檢測(cè)工具為飛利浦的128排螺旋 CT 機(jī)，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查，并在檢查之前維持64例患者的心率，使其穩(wěn)定在70次/min以下左右，如果患者心率>70次/min，可以給患者口服美托洛爾，同時(shí)讓患者進(jìn)行吸氣和屏氣的訓(xùn)練[2]。使用方法：將128排螺旋CT機(jī)從患者氣管隆突水平到膈肌下緣進(jìn)行掃描，同時(shí)包括患者的心臟部位以及大血管根部。掃描參數(shù)：電流100 mAs、球冠電壓120 kV、螺距范圍在0.19～0.24之間。而后對(duì)患者的肘靜脈團(tuán)部位注射35～45 mL的生理鹽水以及50～60 mL、濃度為的360 mg/mL的非離子型對(duì)比劑碘海醇。對(duì)患者采用回顧性電門(mén)控制技術(shù)，同時(shí)對(duì)患者的主動(dòng)脈根部造影劑濃度進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，如果檢測(cè)CT值>100 HU，就可自動(dòng)觸發(fā)CT機(jī)進(jìn)行掃描，使螺距范圍維持在0.19～0.24之間，掃描厚度大約為0.75 mm，轉(zhuǎn)速為0.34 s/r，準(zhǔn)直器寬度為128 mm×0.5 mm，電壓為120 kV，卷積核為B28f。經(jīng)過(guò)掃描，將所得到的數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)處理中心，使用相關(guān)的軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)曲面重建、整體重建等手段來(lái)進(jìn)行處理，該次研究選擇的重建方式是整體重建。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查

該院采用的是影血管造影機(jī)以及18.5 g/50 mL濃度的碘普羅胺370注射液造影劑。在檢查時(shí)首先讓患者進(jìn)行仰臥，同時(shí)采用鋪巾方法以及常規(guī)的消毒方法對(duì)患者刺穿部位進(jìn)行鋪巾并消毒，然后用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，在麻醉后對(duì)患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入6F動(dòng)脈鞘，同時(shí)分別將JL4、Braehical、以及JR4導(dǎo)管一次性置入其中，然后采用6～8個(gè)左側(cè)冠狀動(dòng)脈造影以及2～4個(gè)右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行選擇性的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)患者的拍片診斷，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈成像圖情況進(jìn)行觀察，使用冠狀造影來(lái)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，和128排CT診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)患者接受128排CT診斷的特異性，敏感性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。我們對(duì)患者的官腔堵塞情況進(jìn)行了以下區(qū)分：輕度狹窄：管腔狹窄面積低于50%：中度狹窄：管腔狹窄面積介于50%～75%；重度狹窄：管腔狹窄面積為76%至99%；完全閉塞：管腔狹窄面積100%。該研究分別分析了低于50%，50%～70%，70%以上的3類(lèi)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)冠脈造影結(jié)果來(lái)和128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)特異性，敏感性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)[3]。準(zhǔn)確評(píng)估患者的診斷準(zhǔn)確率情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷，患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者狹窄程度超過(guò)了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是76%。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病慢性疾病，該疾病以中老年為主，患者血管病變明顯，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)部硬化和纖維化，引起了肢體的壞死。如果糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后期還合并的冠心病和下肢肢體靜息痛等現(xiàn)象，那么則會(huì)對(duì)患者帶來(lái)非常大的損害。所以，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的早期治療對(duì)于臨床治療來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義[4-6]。

該次該院通過(guò)64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者來(lái)進(jìn)行分析，均是2014年6月—2016年6月的病例，對(duì)他們使用128排螺旋CT診斷，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄病變情況進(jìn)行了分析研究，希望能更深入的了解該種檢查方式的應(yīng)用價(jià)值。在以往的研究中，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者接受無(wú)創(chuàng)檢查以64層螺旋CT血管造影為主，而128層螺旋CT則是成像更好的檢查方式。該次研究結(jié)果顯示，患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者狹窄程度超過(guò)了70%的特異性是96%，敏感性是91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是89%，狹窄程度50%～70%之間的特異性是95%，敏感性是96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是93%，狹窄程度低于50%的特異性是93%，敏感性是95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是76%。所以，臨床中為患者提供128排螺旋CT檢查的價(jià)值還是比較高的，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄情況能夠獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果，便于臨床用藥治療，可以改善患者的治療效果。

總而言之，臨床中推介為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者提供128排螺旋CT診斷，能夠獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果，患者的早期診斷對(duì)于后續(xù)的治療也有比較大的幫助，能夠積極改善治療效果，為患者提供更好的預(yù)后，因此臨床中該種診斷方式應(yīng)用價(jià)值很高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2014（5x）：48-49.

[3] 王樹(shù)勇.128層螺旋CT斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（12）：138-139.

[4] 劉青，胡松，毛擁軍. 氟伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015（5）：516-518.

[5] 劉秀梅. 雙螺旋CT檢測(cè)在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015（4）：106.

[6] 劉陽(yáng)，于世家.中藥治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015（2）：194-195.

（收稿日期：2017-08-20）